Det er ingen hemmelighed, at medicin har et mangfoldighedsproblem. I USA, mere end 60 pct af alle arbejdende læger er mænd; om 56 procent er hvide. Sorte, latinamerikanske og indianske udbydere er alle alvorligt underrepræsenteret i landets medicinske arbejdsstyrke.
Disse raceforskelle er især skarpe inden for mental sundhedspleje og obstetrik og gynækologi (OB-GYN) - to væsentlige områder for mange kvinder i 30'erne, 40'erne og 50'erne. Flere farvede optjener psykologi grader, men den størstedel af alle amerikanske psykologer er hvide. Psykiatrien er endnu mere homogen: Af de 41.000 aktive udbydere på dette felt er kun 2 procent er sorte. OB-GYN har en højere andel af sorte udbydere (ca 11 procent), men den er stadig lav ud fra et egenkapitalsynspunkt.
Selvom omkring 13 procent af amerikanerne er sorte, "er mindre end 5 procent af alle amerikanske læger sorte," bemærker fødselslæge-gynækolog Dr. Tamandra Morgan, en brystkirurgi-stipendiat ved UCSF. "Hvis vi tager os af patienter, der udgør den amerikanske befolkning, så bør der som minimum være en ligelig repræsentation af sorte og latinamerikanske udbydere," siger hun
Flyde.Dr. Morgan er medstifter af Det sorte OB-GYN-projekt, en antiracismeressource for patienter og udbydere inden for reproduktiv sundhedspleje. "Et af vores oftest stillede spørgsmål er: 'Hvor kan jeg finde en sort OB-GYN i mit nabolag?'" siger hun. For hende indikerer dette et klart "behov og ønske" for flere udbydere af farve, også kendt som racemæssigt konkordante udbydere. Desværre kan medicinens overvældende homogenitet forhindre farvede kvinder i at finde deres bedst egnede terapeut, psykiater og/eller OB-GYN. Efterspørgslen efter racemæssigt overensstemmende udbydere er ofte for høj, især i mere fjerntliggende områder.
Det er et indviklet strukturelt problem, der kompliceres yderligere af vedvarende racemæssige huller i kvinders sundhedsresultater, især i OB-GYN. Amerikas Sort mødredødelighedskrise er blot et eksempel på fænomener, der får farvede kvinder til at søge racemæssigt konkordant omsorg.
For bedre at forstå dette komplekse emne, Flyde talte med flere udbydere, som arbejder på at adressere racemæssige uligheder på deres marker. Her er, hvad de havde at sige om, hvorfor disse huller i repræsentation opstår, hvordan de kan påvirke patienter, og hvilke strukturelle ændringer der skal ske for at gøre kvinders sundhedspleje mere inkluderende.
Hvorfor er disse raceforskelle mellem leverandører så udtalte?
Det er vigtigt at huske, at systemisk racisme påvirker alle farvede mennesker i Amerika, inklusive sundhedsudbydere. Uanset om du studerer til at blive en autoriseret klinisk professionel rådgiver eller OB-GYN, kan uddannelse og træning være meget dyrt. De samme strukturelle barrierer, der bidrager til raceforskelle i husstandsindkomst og videregående uddannelse, forhindrer også farvede personer i at komme ind på det medicinske område.
Mental sundhedspleje er ofte et særligt uattraktivt område for farvede mennesker, siger Dr. LaNail R. Plummer, licenseret klinisk professionel rådgiver og administrerende direktør og grundlægger af Onyx Therapy Group. I USA tjener sorte og latinamerikanske kvinder mindre end deres hvide jævnaldrende. "Folk har den her idé psykiatriske udbydere tjen ikke nogen penge,” hvilket ikke altid er sandt, fortæller hun Flyde. "Og så, hvis jeg allerede er positioneret til ikke at tjene mange penge, hvorfor skulle jeg så gå ind i et felt, hvor jeg vil tjene endnu færre penge?"
Hvad mere er, vestlig medicin har en fyldt historie med at udnytte marginaliserede mennesker, især sorte kvinder. Dr. Morgan citerer Dr. J. Marion Sims, den såkaldte "fader til gynækologi", som et godt eksempel. Sims gjorde fremskridt på området... men kun ved "eksperimenterer" på slavegjorte sorte kvinder. Indtil for nylig var der ringe eller ingen anerkendelse af dette i det medicinske samfund.
Disse skadelige arv kan påvirke, hvordan marginaliserede udbydere og patienter navigerer i sundhedsvæsenet. "Vi er nødt til at overveje denne historiske kontekst og familiearven fra mennesker fra disse samfund og deres interaktioner med sundhedssystemet," tilføjer Dr. Morgan. "Vi kan ikke bare sige, 'Åh, det er noget, der skete for længe siden, og det burde ikke have nogen indflydelse i dag.' Det er meget håndgribeligt."
Feller mange farvede patienter, så føles racemæssig overensstemmelse mere indbydende.
EN nylig CDC-undersøgelse fandt, at farvede kvinder oplever uforholdsmæssigt høje forekomster af fejlbehandling under graviditet og fødselspleje. I betragtning af disse historiske og nutidige sammenhænge er det let at forstå, hvorfor farvede kvinder foretrækker at se en racemæssigt konkordant leverandør.
"Sådan sorte og brune mennesker opfatter mental sundhed er meget anderledes end hvide mennesker,” bemærker Dr. Plummer. Stigmaer omkring terapi er udbredt i disse samfund, omend i mindre grad i de senere år. Men disse negative opfattelser, kombineret med mistillid til det medicinske etablissement, kan afholde farvede kvinder fra at søge de tjenester, de har brug for. Og hvis de endelig forfølger terapi, udgør det endnu en barriere at skulle "uddanne [en udbyder] om deres identitet og deres kultur", hvilket sker alt for ofte. "Hvis jeg er terapeuten, men min klient vejleder og lærer mig, så kommer den klient ikke til at sidde i renheden af at være klient," tilføjer hun.
Denne psykiske byrde ved konstant at skulle uddanne andre kan tage en stor vejafgift på farvede kvinder i løbet af deres liv. Det er grundlaget for forvitring, et udtryk opfundet af folkesundhedsforsker Arline Geronimus for at forklare, hvordan de daglige virkninger af systemisk undertrykkelse gradvist slides ned på marginaliserede mennesker, hvilket får deres helbred til at forværres.
Heldigvis har mange udbydere af farve en egeninteresse i at afhjælpe forskelle i sundhedsvæsenet. (Under Dr. Plummers ledelse beskæftiger Onyx Therapy Group 31 sorte kvinder, hvoraf 30 er rådgivere.) Da de hører hjemme over for de samfund, de tjener, har de en tendens til at være mere følsomme over for specifikke problemer, der uforholdsmæssigt påvirker deres patienter. For sorte kvinder midt i livet, kunne det være livmoderfibromer eller polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
De kan også have en bedre forståelse af de unikke symptomprofiler, der forekommer hos kvinder i farve. Eksempel: Efter flere års frugtesløse lægebesøg for at behandle hendes "ekstrem bækkensmerter", var skuespillerinden Tia Mowry endelig diagnosticeret med endometriose af en sort gynækolog, som straks genkendte og validerede hendes "lærebog"-sag.
Racemæssig sammenhængende pleje kan også hjælpe med at håndtere forskellige sundhedsresultater.
Diversificering af kvinders sundhedsudbydere vil ikke løse systemisk racisme. Forskning tyder dog på, at det kan hjælpe med at lukke racemæssige huller i patienters helbredsudfald. EN nylig JAMA undersøgelse fandt, at en stigning i antallet af sorte læger, der arbejder i primærplejen, var forbundet med et fald i sorte patienters dødelighed og en reduktion i racebaserede dødelighedsforskelle.
Med andre ord er det ikke kun et spørgsmål om personlig præference at opsøge en racemæssigt konkordant leverandør; det kan potentielt være livreddende. "Det kan virkelig forbedre patienternes resultater," siger Dr. Morgan. "Forskning er der."
Disse beviser understreger også vigtigheden af patient-leverandør tillid og kommunikation. For sorte patienter kan visse talemåder eller undertekster gå tabt hos ikke-sorte udbydere. "Hvis du stoler på din udbyder og kan kommunikere med din udbyder," forklarer Dr. Morgan, "så er du mere tilbøjelige til faktisk at overholde de råd, du får, fordi du tror, jeg kan stole på dette person; de har min bedste interesse på hjerte.”
Hvordan kan vi øge antallet af udbydere af farve i kvinders sundhedspleje?
Uanset om du griber det an fra et perspektiv af egenkapital eller patienters helbredsresultater, diversificering af kvinders sundhedspleje er en presserende sag. Da dette er et problem på tværs af vores lands sundhedssystem, vil dets løsning kræve systemiske ændringer.
"Der skal være flere pipeline-programmer," bemærker Dr. Morgan. Dette kan omfatte øgede uddannelsesmuligheder - for eksempel "identifikation af sorte gymnasieelever, der er interesserede i medicin skole og være i stand til at løse nogle af disse barrierer" - eller styrke økonomisk støtte til farvede mennesker, når de navigerer i klinisk uddannelse.
Ud over det bør alle læger uanset race uddannes i grundlæggende kulturel kompetence. Dette kan hjælpe med at løse problemer med fastholdelse, som kan opstå i situationer, hvor en leverandør af farve føler sig udsat for eller mangler ressourcer på arbejdspladsen. "Folk skal begynde at skabe definitioner af, hvordan diversitet ser ud for dem, og hvordan inklusion ser ud for dem," tilføjer Dr. Plummer. "Hvis [en leverandør af farve] virker for dig, men ikke har en stemme, bliver de så faktisk inkluderet?"
Sådan finder du en racemæssigt konkordant leverandør
Afhængigt af din placering kan det være en udfordring at finde en racemæssigt overensstemmende udbyder. Heldigvis er der masser af nyttige online ressourcer. Hjemmesider som Terapi for sorte piger, Latinx terapi, og Asiater for mental sundhed tilbyde søgbare mapper over virtuelle og personlige mentale sundhedsprofessionelle organiseret efter lokation. Dr. Morgan foreslår også Sundhed i hendes HUE. Denne online platform har en robust udbydermappe med filtre for placering, specialitet og forsikring.
