Не е тайна, че медицината има проблем с разнообразието. В САЩ, повече от 60 процента от всички работещи лекари са мъже; относно 56 процента са бели. Чернокожите, испаноговорящите и индианските доставчици са силно недостатъчно представени в медицинската работна сила на нацията.
Тези расови различия са особено силни в психичното здраве и акушерството и гинекологията (OB-GYN) - две основни области за много жени на 30, 40 и 50 години. Повече цветнокожи получават дипломи по психология, но огромното мнозинство от всички психолози в САЩ са бели. Психиатрията е още по-хомогенна: от 41 000 активни доставчици в тази област само 2 процента са черни. Акушер-гинекологът има по-висок дял чернокожи доставчици (около 11 процента), но все още е ниско от гледна точка на капитала.
Въпреки че около 13 процента от американците са чернокожи, „по-малко от 5 процента от всички лекари в САЩ са черни“, отбелязва акушер-гинекологът Д-р Тамандра Морган, сътрудник по хирургия на гърдата в UCSF. „Ако се грижим за пациенти, които съставляват американското население, тогава най-малкото трябва да има равно представителство на чернокожите и испаноговорящите доставчици“, казва тя
Поток.Д-р Морган е съосновател на Черният акушер-гинекологичен проект, ресурс срещу расизма за пациенти и доставчици на репродуктивни здравни грижи. „Един от най-често задаваните ни въпроси е „Къде мога да намеря черен акушер-гинеколог в моя квартал?“, казва тя. За нея това показва ясна „нужда и желание“ за повече доставчици на цвят, известни също като расово съгласувани доставчици. За съжаление огромната хомогенност на медицината може да попречи на цветнокожите жени да намерят своя най-подходящ терапевт, психиатър и/или акушер-гинеколог. Търсенето на расово съгласувани доставчици често е твърде високо, особено в по-отдалечените райони.
Това е сложен структурен проблем, допълнително усложнен от постоянните расови различия в здравните резултати на жените, особено в акушерството и гинекологията. на Америка Криза на чернокожата майчина смъртност е само един пример за явления, които подтикват цветнокожите жени да потърсят расова грижа.
За да разберете по-добре тази сложна тема, Поток говорих с множество доставчици, които работят за справяне расови неравенства в полетата си. Ето какво казаха те за това защо възникват тези пропуски в представителството, как могат да повлияят на пациентите и какви структурни промени трябва да се случат, за да направят здравеопазването на жените по-приобщаващо.
Защо тези расови различия между доставчиците са толкова ясно изразени?
Важно е да запомните, че системният расизъм засяга всички цветнокожи хора в Америка, включително доставчици на здравни услуги. Независимо дали учите да станете лицензиран клиничен професионален съветник или акушер-гинеколог, образованието и обучението могат да бъдат много скъпи. Същите структурни бариери, които допринасят за расовите различия в доходите на домакинствата и висшето образование, също не позволяват на цветнокожите хора да навлязат в областта на медицината.
Грижата за психичното здраве често е особено непривлекателна област за цветнокожите, казва Д-р ЛаНейл Р. Плъмър, лицензиран клиничен професионален съветник и главен изпълнителен директор и основател на Onyx Therapy Group. В САЩ чернокожите и латиноамериканските жени печелят по-малко от белите си връстници. „Хората имат тази идея доставчици на психично здраве не правете никакви пари“, което не винаги е вярно, казва тя Поток. „И така, ако вече съм позициониран да не правя много пари, защо да отида в област, в която ще правя още по-малко пари?“
Нещо повече, западната медицина има богата история на експлоатация на маргинализирани хора, особено чернокожи жени. Д-р Морган цитира д-р Дж. Марион Симс, така нареченият „баща на гинекологията“, като отличен пример. Симс направиха напредък в областта… но само чрез „експериментиране“ върху поробени черни жени. Доскоро нямаше почти никакво признание за това в медицинската общност.
Тези наследства от вреда могат да повлияят на начина, по който маргинализираните доставчици и пациенти се ориентират в здравеопазването. „Трябва да вземем предвид този исторически контекст и семейното наследство на хората от тези общности и тяхното взаимодействие със здравната система“, добавя д-р Морган. „Не можем просто да кажем: „О, това е нещо, което се случи преди много време и не би трябвало да има никакво въздействие днес.“ Много е осезаемо.“
Еили много пациенти с цвят на кожата, съгласуваната расова грижа се чувства по-привлекателна.
А скорошно проучване на CDC установиха, че цветнокожите жени изпитват непропорционално високи нива на малтретиране по време на бременност и грижи при раждане. Като се имат предвид тези исторически и съвременни контексти, лесно е да се разбере защо цветнокожите жени може да предпочетат да видят расово съгласуван доставчик.
„Начинът, по който черно-кафявите хора възприемат психичното здраве е много различно от белите хора,” отбелязва д-р Плъмър. Стигмите около терапията са преобладаващи в тези общности, макар и по-малко през последните години. Но тези негативни възприятия, съчетани с недоверието към медицинското заведение, могат да възпрат цветнокожите жени да търсят услугите, от които се нуждаят. И ако най-накрая започнат терапия, необходимостта да „образоват [доставчик] за своята идентичност и култура“, което се случва твърде често, представлява още една бариера. „Ако аз съм терапевтът, но клиентът ми ме напътства и учи, тогава този клиент не може да седи в чистотата на това да бъде клиент“, добавя тя.
Това психическо бреме от необходимостта постоянно да образоват другите може да окаже голямо влияние върху цветнокожите жени в хода на живота им. Това е в основата на изветряне, термин, измислен от учения по обществено здраве Arline Geronimus, за да обясни как ежедневните ефекти от системното потисничество постепенно намаляват върху маргинализираните хора, причинявайки влошаване на тяхното здраве.
За щастие, много доставчици на цвят имат личен интерес да се справят с различията в здравеопазването. (Под ръководството на д-р Плъмър Onyx Therapy Group наема 31 чернокожи жени, 30 от които са съветници.) Тъй като те принадлежат към общностите, на които служат, те са склонни да бъдат по-чувствителни към конкретни проблеми, които непропорционално ги засягат пациенти. За чернокожите жени на средна възраст това може да е така миома на матката или синдром на поликистозни яйчници (PCOS).
Те могат също така да имат по-добро разбиране за уникалните профили на симптомите, които се появяват при цветнокожите жени. Примерен случай: След години на безрезултатни посещения на лекари за справяне с нейната „екстремна болка в таза“, актрисата Тиа Моури най-накрая беше диагностициран с ендометриоза от чернокож гинеколог, който веднага разпозна и потвърди нейния „учебнически“ случай.
Расово съгласуваната грижа може също да помогне за справяне с различни здравни резултати.
Диверсификацията на доставчиците на здравни услуги за жени няма да реши системния расизъм. Изследванията обаче показват, че това може да помогне за премахване на расовите различия в резултатите за здравето на пациентите. А скорошни ДЖАМА проучване установиха, че увеличаването на броя на чернокожите лекари, работещи в първичната медицинска помощ, е свързано с намаляване на смъртността на чернокожите пациенти и намаляване на различията в смъртността, основана на раса.
С други думи, търсенето на расово съгласуван доставчик не е просто въпрос на лични предпочитания; потенциално може да бъде животоспасяващо. „Това наистина може да подобри резултатите за пациентите“, казва д-р Морган. „Изследването е налице.“
Това доказателство също така подчертава важността на доверието и комуникацията пациент-доставчик. За чернокожите пациенти някои разговорни изрази или подтекст може да се загубят при доставчиците, които не са чернокожи. „Ако имате доверие на вашия доставчик и можете да комуникирате с него“, обяснява д-р Морган, „тогава вие сте по-вероятно е наистина да се придържате към съвета, който сте получили, защото смятате, че мога да се доверя на това лице; те имат най-добрия ми интерес в сърцето си.
Как можем да увеличим броя на доставчиците на цвят в здравеопазването на жените?
Независимо дали подхождате към него от гледна точка на справедливостта или резултати за здравето на пациента, диверсифицирането на женското здравеопазване е неотложен въпрос. Тъй като това е проблем в цялата здравна система на нашата нация, решението му ще изисква системни промени.
„Трябва да има повече тръбопроводни програми“, отбелязва д-р Морган. Това може да включва увеличаване на образователните възможности - например „идентифициране на черни гимназисти, които се интересуват от медицина училище и възможността да се справят с някои от тези бариери“ — или укрепване на финансовата подкрепа за цветнокожите, докато се ориентират в клиниката обучение.
Освен това всички доставчици на медицински услуги, независимо от расата, трябва да бъдат обучени в основни културни умения. Това може да помогне за справяне с проблемите със задържането, които могат да възникнат в ситуации, в които доставчик на цвят се чувства чужд или с недостатъчни ресурси на работното място. „Хората трябва да започнат да създават дефиниции за това как изглежда разнообразието за тях и как изглежда включването за тях“, добавя д-р Плъмър. „Ако [доставчик на цвят] работи за вас, но няма глас, той всъщност ли е включен?“
Как да намерим расово съгласен доставчик
В зависимост от вашето местоположение, намирането на расово съгласуван доставчик може да бъде предизвикателство. За щастие има много полезни онлайн ресурси. Уебсайтове като Терапия за черни момичета, Латинска терапия, и Азиатци за психично здраве предлагат директории с възможност за търсене на виртуални и лични специалисти по психично здраве, организирани по местоположение. Д-р Морган също предлага Здраве в нейния HUE. Тази онлайн платформа разполага със стабилна директория с доставчици с филтри за местоположение, специалност и застраховка.
