Диагнозата жълтеница при новороденото им бебе често е много плашеща за новите родители. Те веднага започват да си мислят, че нещо не е наред с тяхното бебе и може да не са напълно информирани за фактите, които всъщност са много успокояващи.
Среща се много често
Тъй като жълтеницата е толкова често срещано състояние, някои медицински специалисти не отделят време да обяснят всички подробности, тъй като се сблъскват с бебета с жълтеница всеки ден. Въпреки това, когато въпросното бебе е вашето собствено скъпоценно новородено, трябва да получите възможно най-много информация, за да успокоите ума си. Почти всички бебета имат жълтеница до известна степен. В по-голямата част от случаите жълтеницата на новороденото е нормален процес, който много изследователи смятат, че може дори изпълняват защитни функции, като например предпазване на бебето от ефектите на свободния от кислород радикали. Логично е, че нещо, което се случва толкова рутинно при повечето бебета, може да е част от плана на природата за човешкото бебе. Жълтеницата възниква, когато жълт пигмент, наречен "билирубин", се натрупа в тъканите, особено в кожата, където можете да го видите като жълтеникав или оранжев оттенък. При възрастни или по-големи деца жълтеницата се счита за патологично състояние, но това рядко се случва при новородени. Много често срещаният тип жълтеница, която изпитват повечето бебета, се нарича нормална или „физиологична“ жълтеница. Физиологичната жълтеница не е заболяване - тя почти винаги е безвредно състояние без неблагоприятни последици, стига броят на билирубина да не достигне опасни нива.
Как възниква жълтеницата
Преди да се родят, бебетата се нуждаят от високи нива на червени кръвни клетки, за да получат кислород от кръвта на майка си. Веднага след раждането, когато започнат да дишат кръв с високо съдържание на кислород извън утробата, те вече не се нуждаят от своя фетален хемоглобин. Червените кръвни клетки, съдържащи фетален хемоглобин, сега трябва да бъдат разградени и елиминирани от телата им. Билирубинът е страничен продукт от разграждането на тези допълнителни кръвни клетки и се отстранява от кръвния поток от черния дроб и се екскретира в изпражненията. Той се натрупва в мекониума (фетални изпражнения — черното, катранено вещество, което бебето отделя през първите няколко дни след раждането) и ако не се екскретира, може да се абсорбира отново в системата на бебето. Незрелият черен дроб на новороденото може да не е в състояние да обработи и отдели достатъчно бързо билирубина през първите дни след раждането, така че често се развива жълтеница. Това е особено често при недоносени деца.
Билирубинът се измерва в милиграми на децилитър кръв или mg/dl. Средното ниво за възрастен е 1 mg/dl. Средното доносено новородено ще има пиково ниво от 6 mg/dl на третия или четвъртия ден от живота. Нивата обикновено спадат до около 2 до 3 mg/dl до края на първата седмица, като постепенно достигат стойността за възрастни от 1 mg/dl до края на втората седмица. Обикновено черният дроб на новороденото отнема седмица или две, за да узрее достатъчно, за да се справи с натрупването на билирубин в кръвта. Важно е да знаете, че няма доказателства, че нива на билирубин под 20 mg/dl по време на първата седмица от живота и по-малко от 25 mg/sl след това имат някакви вредни ефекти за здравословно, доносено бебета.
Така че, ако жълтеницата е толкова нормално състояние, защо е цялото безпокойство? Тъй като има редки медицински състояния, които причиняват повишаване на билирубина до опасни нива и могат да причинят увреждане на мозъка. Преди години, преди да разполагаме с диагностичните инструменти и възможностите за лечение, които имаме днес, някои бебета с много високи нива на билирубин страдате от състояние, наречено билирубинова енцефалопатия, или сърцевина. Това рядко се наблюдава днес и тогава обикновено само при много недоносени или болни бебета. Днес лекарите следят много внимателно нивата на билирубина и започват лечение много преди нивата да станат достатъчно високи, за да причинят проблеми. Има три вида жълтеница: нормална или физиологична жълтеница, засягаща повечето новородени; патологична жълтеница, причинена от медицински състояния като несъвместимост на кръвната група (най-честата причина), както и недоносеност, инфекция, увреждане на черния дроб от рубеола, сифилис или токсоплазмоза и метаболитни проблеми като напр. хипотиреоидизъм; и късно начало или жълтеница в кърмата (вероятно причинена от фактор в майчиното мляко, който изглежда забавя или удължава отделянето на излишния билирубин).
Важно е да се разберат различните видове жълтеница, защото всяка има различни причини, последствия и лечения.
Видове жълтеница
Физиологичната жълтеница засяга до известна степен почти всички новородени. Той е по-разпространен в определени етнически групи, като китайци, японци, корейци, испанци и индианци. Ако дефинирате жълтеницата като нива на билирубин над 10 mg/dl, едно проучване установи, че японските новородени са повече от три пъти по-склонни да получат жълтеница, отколкото белите новородени. Бебетата, които са недоносени или са с ниско тегло при раждане, са по-склонни да получат жълтеница. Бебетата, които не се хранят достатъчно често през първите дни и които не се изхождат често, също са по-склонни да получат жълтеница. Това подчертава значението на ранното, често хранене. Коластрата (лепкава жълта течност, която се получава преди да влезе млякото) действа като слабително. Билирубинът се натрупва в изпражненията на бебето и ако не се отдели, той отново циркулира в неговата система. Честото изхождане помага за понижаване на нивата на билирубина.
При бебето с физиологична жълтеница нивата на билирубин обикновено достигат пик между третия и петия ден от живота и обикновено са под 12 mg/dl. Понякога те ще надхвърлят 15 mg/dl. Повечето лекари ще наблюдават нивата отблизо през това време, проверявайки нивата на бебето с кръвен тест, убождайки петата, пръста или пръста му. Ако нивата се покачват бързо или са 20 mg/dl или по-високи (при недоносени бебета се използват по-ниски нива), често се препоръчва фототерапия. Това е лечение, което включва излагане на кожата на светлина със син диапазон, която разгражда билирубина и го прави по-лесен за отделяне.
Преди години медицинските сестри установиха, че бебета, които са в леглата близо до слънчеви прозорци, имат по-ниски нива на билирубин. След това изследователите установиха, че фототерапията може да накара нивата на билирубина да спаднат бързо. До последните няколко години бебетата с високи нива на билирубин трябваше да бъдат в болницата за лечение с фототерапия. Сега, с новата технология, бебетата могат да получават фототерапия у дома, като използват били-одеала, предоставени от доставчиците на домашни здравни грижи. В повечето случаи нивата на билирубина спадат бързо след започване на фототерапия и след като нивата започнат да намаляват, те почти винаги продължават да намаляват. Обикновено са необходими само ден-два или терапия. Повечето случаи на физиологична жълтеница ще отзвучат без използването на фототерапия.
Прочетете повече на следващата страница!
