От проблеми в училище до конфликти у дома – децата, които са хванати в капан на цикъл на неудовлетвореност, може да страдат от AD/HD. Уорън Умански, д-р, и Барбара Щайнбърг Смоли предлагат изчерпателно обяснение на един от днешните най- погрешно разбрани и погрешно диагностицирани болести и разкрива своята пробивна, домашна програма за подпомагане на деца с AD/HD.
AD/HD: какво е и какво не е
Робърт, третокласник, ходи пеш до училище през повечето дни. Училището му е на не повече от пет минути път от дома, но дори когато Робърт тръгва навреме, той често закъснява с 30 минути.
Съучениците му не го харесват много. Казват, че е властен и твърдят, че винаги се заяжда с тях. Робърт има проблеми и в класната стая. Той прекарва по-голямата част от времето си под или близо до бюрото си, вместо да седи и да работи. Почеркът му е небрежен, работата му е разхвърляна и задачите му често остават недовършени. Той постоянно губи неща и изглежда не може да се справи с класа, когато те четат на глас. И рядко той разполага с правилните материали, за да изпълни дадена задача.
У дома Робърт е също толкова неорганизиран. Родителите му казват, че той е изключително разхвърлян и трябва многократно да му се напомня да изпълнява прости домакински задължения. В квартала Робърт има малко приятели на неговата възраст. Когато той играе с тях, обикновено възниква битка за споделяне, наранени чувства и така нататък. Следователно Робърт играе предимно с деца, които са по-големи или по-малки от него.
Робърт наскоро беше диагностициран с дефицит на вниманието/хиперактивност (AD/HD) — и той далеч не е сам. Смята се, че AD/HD засяга около 3 процента до 5 процента от днешните деца в училищна възраст в Съединените щати. И докато това разстройство изглежда се е появило от нищото, за да се превърне в почти епидемия през последното десетилетие, то едва ли е ново.
Всъщност AD/HD е признато от началото на 1900 г. и е едно от най-широко изследваните от всички детски разстройства. През годините обаче - и за да отрази нарастващия напредък на изследователите в концепцията и теорията за това разстройство - AD/HD приема много псевдоними.
През 30-те години на миналия век, например, деца, които проявяват симптоми, подобни на AD/HD, са описвани като имащи „Минимални Мозъчно увреждане." През 60-те години този етикет се промени на „Минимална мозъчна дисфункция“ и се смяташе за относително редки. До 70-те години на миналия век обаче се нарича "хиперкинеза" и се смята, че до 200 000 деца имат това разстройство.
В края на 80-те години на миналия век беше измислен терминът Разстройство с дефицит на вниманието (ADD) и засегнатите деца бяха категоризирани като имащи ADD със или без хиперактивност. Настоящото име, разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност - или AD/HD - е използвано за първи път през 1994 г.
Какво е AD/HD?
Американската психиатрична асоциация предефинира AD/HD през 1994 г., за да опише три подтипа:
1. AD/HD Предимно невнимателен. Джил, 11, отговаря на тази категория. Въпреки че е умна и интелигентна, тя има проблеми с обръщането на внимание на детайлите и в резултат на това е склонна да прави невнимателни грешки в класната и домашната работа. Нейните учители често укоряват Джил, че гледа през прозореца, вместо да слуша указанията. Но Джил не може да помогне. Чуруликаща птица отвън я разсейва от задачата по математика пред нея.
2. AD/HD Преобладаващо хиперактивно-импулсивен. Осемгодишният Сам попада в този подтип. Той винаги почуква с молива си, гърчи се на мястото си или по друг начин се нерви в час. Неговите учители често изпращат бележки вкъщи, в които се казва: „Сам не може да стои седнал или да мълчи и често изрича отговори, вместо да чака да го повикат.“ При у дома, когато приятели идват, Сам има проблеми да чака реда си, докато играе игри, и непрекъснато прекъсва майка си, когато тя е на телефон.
3. Комбиниран тип AD/HD. Дете, което попада в тази категория, е невнимателно, както и хиперактивно и импулсивно - като Робърт, за когото прочетохте по-рано. Една от причините Робърт често да закъснява за училище – дори когато тръгва навреме – е, че може да забележи жаба по пътя и да реши да я преследва известно време. След като е в училище, учителят му извиква името на Робърт няколко пъти на ден, защото той често е под или близо до бюрото си, вместо да седи и работи. Робърт рядко завършва задачите си в класната стая, защото изглежда не може да обърне внимание достатъчно дълго, за да ги изпълни. И когато неговият клас чете на глас, той има проблеми да се справи с тях, защото умът му блуждае. У дома родителите му казват, че Робърт е вихрушка. Той рядко седи неподвижен, дори когато се храни. Родителите му също трябва многократно да му напомнят да върши задълженията си и да остане фокусиран върху домашните си.
Хората са смятали, че AD/HD е резултат от някакъв вид мозъчно увреждане, но сега учените знаят, че това не е вярно. Разбира се, точните причини за това разстройство остават загадка; въпреки това, авангардни изследвания, използващи компютъризирана технология за изображения и друга сложна диагностика инструменти разкрива очарователни улики защо мозъците на някои младежи имат склонност към AD/HD, докато други имат не.
Научните доказателства сочат, че нивото на неврологична активност е доста различно в определени части на мозъка при индивиди с AD/HD в сравнение с тези, които нямат разстройството. Разлики са открити и в размера на различните части на мозъка. Освен това, поне в някои случаи на AD/HD, тези разлики в централната нервна система изглежда имат наследствен компонент.
Някои изследователи описват AD/HD като нарушение на инхибирането. Това означава, че децата не могат да спрат безполезните движения, не могат да контролират своята разсеяност и невнимание и не могат да преодолеят склонността си да мечтаят. Именно тази теория за инхибиране поставя AD/HD в семейство с някои други разстройства, като депресия, обсесивно-компулсивно разстройство и тикове.
Какво не е
AD/HD е биологично, а не емоционално разстройство, въпреки че може да накара своите жертви да изпитват емоционални проблеми у дома, в училище и в социалните среди. AD/HD също не е затруднение в обучението, въпреки че много деца с AD/HD също имат затруднения в обучението. AD/HD също не се причинява от лошо родителство или неадекватни учители, въпреки че неорганизираният домашен живот и училищната среда могат да влошат симптомите.
Някои подозират диетата като виновник, но обширни изследвания предлагат положителни доказателства, че твърде много захар, аспартам (марка: NutraSweet), хранителни добавки, хранителни оцветители и хранителни алергии не причиняват AD/HD, или. Нито гледането на твърде много телевизия или играенето на твърде много компютърни или видео игри, въпреки че те може да отразяват среда, в която липсва добър надзор и може да подхранва развитието на AD/HD-подобни характеристики при дете.
Вярно е, че много деца с AD/HD също страдат от други състояния, включително депресия, тревожност, енуреза (нощно напикаване) и тикове. И за разочарования родител и нещастното дете, сортиране кои симптоми са биологично базирани, кои са научено поведение, които са контролируеми или неконтролируеми и които са достатъчно сериозни, за да попречат на успеха на детето, представлява значителна дилема.
Разбира се, не всички младежи, които се държат зле, които имат проблеми с внимаването в училище или които имат трудности при намирането на приятели, имат AD/HD. Всъщност множество физически, емоционални и ситуационни проблеми могат да се маскират като AD/HD. Ето защо е наложително детето да бъде правилно диагностицирано, преди да бъде лекувано.
Диагноза
Без вируси или бактерии, които да търсите, без рентгенови снимки или кръвни тестове, как се поставя диагнозата AD/HD? Обикновено това включва принос от екип от професионалисти - и от родителите на детето.
Първо, лекарят извършва задълбочен физически преглед - който често включва неврологични тестове - за да се произнесе открийте всички физически причини (като проблеми със зрението или загуба на слуха) за затрудненията на детето преживяване. Много физически и медицински проблеми, като дисфункция на щитовидната жлеза, могат да причинят поведение, което имитира AD/HD.
След като се изключат физически причини, може да се направи консултация с психолог. Тя може да започне, като вземе изчерпателна история от родителите на детето и се консултира с учителите на детето. В допълнение към задаването на въпроси за нивото на постижения на детето, както и за социалното и емоционалното функциониране, психологът търси признаци на семейни кризи (смърт, загуба на работа, развод, скорошно преместване), които могат да предизвикат поведенчески проблеми, които могат да бъдат сбъркани AD/HD.
Събирането на информация от учители и други обгрижващи лица е също толкова важно, тъй като симптомите, които се появяват само при училище или у дома може да означава, че проблемът не е AD/HD, а нещо свързано със специфичен настройка.
Поведението в класната стая и у дома най-често се оценява с помощта на контролни списъци. Тези контролни списъци позволяват на специалистите да получат по-добра представа за типичното поведение на детето - особено поведение, което може да не е очевидно от наблюдение. Представени са два различни контролни списъка. Единият изброява проблемното поведение, докато вторият посочва положителното поведение. Има много често използвани контролни списъци за родители и учители, които включват единия или и двата от тези формати.
Естествено, документирането на поведението на детето в различни условия е важна част от диагностичния процес. Всъщност, за да бъде поставена правилна диагноза, детето трябва да проявява симптоми в поне две различни условия. По този начин психологът често ще наблюдава дете в училище като част от процеса на събиране на данни.
И така, какво търси психологът в училищната среда? Редица характеристики, които могат да подкрепят диагнозата AD/HD, както и идеи, които да помогнат на детето да подобри представянето си в класната стая. Например, психологът може да отбележи как разположението на детската седалка допринася за разсейването и как влияе върху способността му да копира материал от дъската или да получава помощ от друго дете или преподаването персонал.
Психологът вероятно ще наблюдава колко време прекарва детето, като обръща внимание на възложената му работа, спрямо времето, прекарано в мечтания или работа върху други, невъзложени задачи. Тя може да наблюдава как детето се разбира с връстниците си, както и с какви типове деца се разбира най-добре или най-зле.
Психологът вероятно ще наблюдава колко успешно е детето в обръщането на внимание и завършването на самостоятелната работа и ще сравни това с представянето му в дискусии в клас или в малки групи. Тя също така ще отбележи честотата и интензивността на проблемното поведение на детето - и как учителят реагира на детето.
Проблемът е, че дете с AD/HD може да покаже различно поведение в различни условия, по различно време на деня, с различни хора и когато са представени различни нива на предизвикателство. Следователно разчитането на доклада на един наблюдател или формулирането на впечатление за дете от изолирано наблюдение може да предложи само тесен поглед върху проблема на детето. За да бъде диагнозата точна, е важно да се сравнят и противопоставят представянето на детето при редица условия и да се анализират наблюденията от различни индивиди. Поради тази причина психологът може да наблюдава дете няколко пъти, в различни дни.
Може ли диагностичният процес да продължи напред без участието на психолог? Да, може. Но някой специалист трябва да поеме водеща роля в събирането на информация и документация, за да помогне на лекаря да постави диагноза и да помогне на родителите и учителите да отговорят на нуждите на детето. Професионалният партньор на родителите може да бъде частен или училищен психолог, друг психолог професионалист, подкрепящ учител или училищен администратор или дори приятел, който е пътувал по същия начин път.
Когато оценяват дете за AD/HD, специалистите разчитат на профил от характеристики, които са склонни да разграничат децата, които може да имат AD/HD, от тези, които нямат. След това този профил се сравнява със списък от критерии, за да се направи официална диагноза.
Дефиниране на AD/HD
Ето подробности за трите подтипа AD/HD:
AD/HD Предимно невнимателен
Диагнозата на този подтип AD/HD изисква поне шест от следните симптоми да са налице в продължение на поне шест месеца; те трябва да пречат на нормалното функциониране на социални, академични и професионални умения; трябва да присъстват в поне две различни настройки; и те не трябва да са в съответствие с нивото на развитие на детето:
1. Често пропуска да обърне специално внимание на детайлите или прави невнимателни грешки в училищна работа, работа или други дейности.
2. Често има затруднения с поддържането на вниманието при задачи или игрови дейности.
3. Често изглежда, че не слуша какво му се говори.
4. Често не изпълнява инструкциите и не успява да завърши училищна работа, домакинска работа или задължения на работното място (не поради опозиционно поведение или неразбиране на указанията).
5. Често среща трудности при организирането на задачи и дейности.
6. Често избягва, изразява нежелание или изпитва трудности при ангажиране със задачи, които изискват продължително умствено усилие, като работа в училище или домашна работа.
7. Често губи неща, необходими за задачи или дейности (като училищни задачи, моливи, книги, инструменти или играчки).
8. Често лесно се разсейва от външни стимули.
9. Често забравя в ежедневните дейности.
AD/HD Преобладаващо хиперактивно-импулсивен
Това, което някога се наричаше ADD с хиперактивност, беше преименувано на AD/HD предимно хиперактивно-импулсивен тип. За да бъде поставена диагноза на това състояние, поне някои от следните симптоми трябва да са налице преди седемгодишна възраст; поне шест от симптомите трябва да са налице в продължение на поне шест месеца; те трябва да пречат на нормалното функциониране на академичните, социалните и академичните умения; те трябва да се показват в две или повече настройки; и те не трябва да са в съответствие с нивото на развитие на детето:
Хиперактивност
1. Често мърда с ръце или крака или се гърчи в седалката.
2. Напуска мястото си в класната стая или в други ситуации, в които се очаква да остане седнал.
3. Често тича насам-натам или се катери прекомерно в ситуации, в които това е неподходящо (при юноши или възрастни може да бъде ограничено до субективни чувства на безпокойство).
4. Често изпитва затруднения при тиха игра или участие в развлекателни дейности.
5. Винаги е „в движение“ или се държи като „задвижван от мотор“.
6. Често говори прекомерно.
Импулсивност
7. Често изрича отговори на въпроси, преди въпросите да са били завършени.
8. Често има затруднения да чака на опашка или да чака ред в игри или групови ситуации.
9. Често прекъсва или се натрапва на другите (например, намесва се в чужди разговори или игри).
Комбиниран тип AD/HD
Диагностицирането на този смесен подтип на AD/HD изисква детето да отговаря на критериите както за невнимателен, така и за хиперактивно-импулсивен подтип. Освен това, поне някои от симптомите трябва да са налице преди седемгодишна възраст; те трябва да се появяват в поне две различни обстановки (в училище, у дома, в развлекателна или социална среда); те трябва ясно да увреждат социалното и академично функциониране; и те не трябва да се дължат на други уточнени разстройства на развитието или психични разстройства.
Ако сте родител, важно е да сте добре подготвени за предоставяне на документи за поведението на вашето дете, за да можете опишете неговото поведение и представяне в различни ситуации и че имате предвид други фактори, които може да карат детето ви да се представя като той го прави. Професионалистите ще използват изброените по-горе симптоми – заедно с друга информация от физически прегледи и доклади от учители и наблюдавано поведение – за да определят дали детето ви има AD/HD.
Кое е нормално, кое не
Всички деца са прекалено активни през известно време. Много от тях също имат кратък период на внимание и могат да действат без да мислят. Няколко фактора обаче отличават младежите с AD/HD от тези, които нямат този проблем.
Първо, вярно е, че много от тези модели на поведение са свързани с развитието по природа. С други думи, те се появяват при деца на определена възраст, но малките обикновено ги надрастват. При деца с AD/HD обаче много такива поведенчески модели продължават. Тези младежи или не надрастват поведението, или поведението изчезва за известно време, след което се връща.
Второ, децата с AD/HD често проявяват повече подобно поведение, отколкото децата без разстройството. По време на типичните ранни години на едно дете, например, по-голямата част от родителите се сблъскват с някои от тези модели на поведение. Но родителите на деца с AD/HD се справят с много повече подобно поведение и за много по-дълъг период от време.
И накрая, родителите обикновено могат да контролират по-голямата част от нежеланото поведение при деца, които нямат AD/HD, като използват добри стратегии за управление на поведението. Младежите с AD/HD обаче са склонни да не реагират на повечето стратегии за управление на поведението или показват голяма непоследователност в отговора си. Сурова забележка, прекъсване или ограничение, например, може да са достатъчни за повечето деца, за да бъдат убедени да се поправят. Но е малко вероятно тези подходи да имат дълготраен ефект върху дете с AD/HD.
Описание на детето с AD/HD
Децата с AD/HD не са еднакви. Те могат да проявяват някои характеристики често, а други по-рядко или изобщо да не проявяват. И все пак, по-ясното разбиране за това кое поведение може да е следствие от AD/HD може да помогне на родителите да разберат по-добре детето си и да бъдат по-малко разочаровани от поведението му. В леко отклонение от списъка със специфични симптоми, представен по-рано, разгледайте тези описания, които характеризират видовете поведение, които човек най-често вижда при деца с AD/HD:
Върти се, извива се или изглежда неспокоен
Децата с AD/HD често се описват като „винаги в движение“. В класната стая те са тези, които подслушват пръстите на краката или тези, които непрекъснато си бъркат с други предмети върху или в бюрата си. Те могат да дъвчат яката си или да гризат моливи. У дома, по време на хранене, те могат да си играят със сребърните си прибори или храна. Децата с AD/HD също често демонстрират нови и креативни начини за седене на стол: на краката си, с крака, подпрени на бюро или маса, или полуизправени и полуседнали.
Има трудности да остане седнал
Учителите съобщават, че децата с AD/HD често са извън местата си по различни причини. Имат нужда от вода. Те трябва да подострят молив. Трябва да отидат до тоалетната. Всъщност учителите са съгласни, че не е необичайно дете с AD/HD да се скита из класната стая без видима причина.
У дома, младеж с AD/HD обикновено яде в движение, защото му е трудно да остане седнал за цялото хранене. Времето за домашна работа също страда, защото детето не е в състояние да седи неподвижно достатъчно дълго, за да изпълни задачите си. И когато става въпрос за наслада от дейности, които изискват участниците да седят за произволно време - като концерти, лекции и служби в църква или синагога - родителите често се примиряват с факта, че не могат да вземат детето си заедно. Ако го направят, те прекарват прекалено много време, напомняйки му да остане седнал и да мълчи.
Лесно се разсейва
Децата с AD/HD губят концентрацията си много лесно, ако около тях има звуци или движения. Следователно в училище им е трудно да се съсредоточат върху самостоятелна работа на седалката, ако например наблизо има група за четене. вдига шум, песчанката в класната стая се упражнява или дете, което седи до тях, носи часовник със силно тиктакане шум. Това е така, защото много младежи с AD/HD просто не са в състояние да пренебрегнат разсейването като тези.
Домашната работа също се превръща в скучна работа, когато телевизорът или музикалната уредба са включени в близката стая или когато хората идват и си отиват близо до зоната за домашна работа. Колкото и да е странно обаче, децата с AD/HD може да изглеждат по-свободни от разсейване, когато играят видео игри или гледат телевизия. Това вероятно се дължи на мултисензорния характер (звук, цвят и постоянно действие) на тези дейности. Следователно способността да се обръща внимание на тези дейности не е достатъчна, за да се изключи диагнозата AD/HD.
Трудно му е да изчака реда си
Много деца с AD/HD не могат да чакат на опашка, както и други младежи на същата възраст. Някои може да се опитат да си проправят път към предната част на редицата. Други се въртят или постоянно докосват други деца или предмети, докато чакат реда си, или могат да се въртят или танцуват на опашка.
Изрича отговори
Децата с AD/HD биха били идеални състезатели в викторини и могат да се справят отлично в тренировките в класната стая, където бързите отговори се награждават. Но в структурирана класна стая тези деца често се открояват като нетърпеливи и нежелание да си сътрудничат. Неспособни да съберат необходимата самодисциплина, за да задържат отговор, докато не бъдат потърсени, децата с AD/HD ще извикат отговор веднага щом си помислят, че го знаят.
Освен това, в някои случаи техните коментари може да не са напълно свързани с конкретната дейност или дискусия в класа. Това вероятно се случва поради асоциациите, които детето прави в отговор на въпрос. Например въпросът „Коя е столицата на Монтана?“ може да накара детето да си помисли за семейното пътуване до Монтана миналата година, кацането на самолета в Хелена (столицата), екскурзията им с конна езда в Йелоустоун и рейнджъра, когото спряха да говорят да се. Когато детето отговори „парковият рейнджър“, няма начин учителят да разбере, че е на детето отговорът произтича от получаването на отговора, въпреки че мислите й са се ускорили точно покрай подходящото отговор.
Трудно следва указанията
Децата с AD/HD обикновено се справят по-добре, когато работят с един набор от инструкции. Всъщност мнозина се губят напълно, когато им бъдат дадени няколко инструкции наведнъж. Да кажем, че родител казва на дете да си облече пижамата, да си измие зъбите и да се върне за „целувка за лека нощ“. Пет минути по-късно, детето се скита безцелно или е заето в стаята си, играейки със своя CD плейър, без дори да е започнало да прави това, което е било каза.
Същият модел се наблюдава и в училище. Когато на учениците се дават множество насоки за няколко работни листа наведнъж, детето с AD/HD може също помнят инструкциите за първия работен лист, но не помнят други, или помнят инструкциите за последния работен лист. Следователно, тези деца често изглеждат извън контакт с това, което се случва в класната стая. Те също имат затруднения да си спомнят какво трябва да направят за домашно или кои книги да вземат вкъщи. Дори и да записват задачи, информацията често може да е изкривена или грешна.
Трудно поддържа вниманието
Класически признак на AD/HD е броят на непълните документи, които детето носи от училище. Децата с AD/HD имат трудности при изпълнението на задачите и външният вид на техните документи обикновено е добър индикатор за разстройството. Те могат да решат първите няколко проблема на страница, но останалата част от страницата е празна. Или документите им ще изглеждат така, сякаш са се впуснали в работата в опит да завършат всичко, без да се съобразяват с качеството или коректността.
От друга страна, някои деца с AD/HD са толкова педантични, че могат да вършат работата си отново и отново, докато стане перфектна. Но това допълнително време, посветено на съвършенството, често им пречи да изпълнят други важни задачи от списъка си със задачи.
Преминава от една незавършена задача към друга
Родителите на младежи с AD/HD често описват децата си като трудно играят себе си или като преминаване от една игрова дейност към друга, без да отделят много внимание на някоя от тях тях. Учителите са съгласни. Те описват студентите с AD/HD като много импулсивни в учебните центрове и като склонни да прекратят работата по проект преди завършването му. Освен това тези деца често оставят остатъци от заниманията си около бюрото, класната стая или къщата.
Свири силно
Дори когато са предупредени да се успокоят, на децата с AD/HD им е трудно да поддържат тихо състояние. Лесно се възбуждат и от други деца. Като правило, колкото по-шумна и натоварена е една среда, толкова по-шумно и по-натоварено ще бъде детето. Всъщност много родители само с едно дете, които живеят в сравнително тих дом, често имат затруднения вярват, че тяхното дете с AD/HD е толкова заето и шумно в класната стая, колкото учителят казва, че е. Но след по-нататъшно проучване тези родители обикновено излизат с подобни описания на това как детето им обикновено се държи с тях извън дома, като например в ресторанти или в търговския център.
Говори прекомерно
Дете с AD/HD често се описва като много приказливо и задаващо въпроси, които се повтарят или не правят много смисъл, „Като излязъл извън контрол касетофон, който е заключен на възпроизвеждане с по-висока скорост от нормалното“, според един родител. Някои родители може бързо да защитят подобно поведение: „Тя е нахална, точно като майка си“ или „Той е момче“. Но когато пречи на успеха на детето и се комбинира с други симптоми на AD/HD, това е причина за безпокойство и действие.
