Това е втората от поредица от две части за състоянието на здравеопазването за чернокожите американци. Вижте първото: “Черно-кафяви общности с опитПандемия Нива на смърт много преди COVID.”
В Съединените щати е имало 78,6 милиона случая на COVID-19 и 940 хиляди смъртни случая от вируса. Чернокожите и кафявите общности са пострадали най-зле – вероятността да умрат от COVID е два или три пъти по-голяма, отколкото белите хора. За да разгледаме наистина разпадането на нашата здравна система по време на пандемията, трябва да започнем с разпадането на американския начин на живот, какъвто го познаваме.
COVID-19 принуди училищата и предприятията да затворят, общественият транспорт да бъде ограничен и пълното блокиране на системите и структурите, които използваме ежедневно. За известно време голяма част от живота ни напусна реалния свят и премина изцяло онлайн – включително системата и бизнеса на здравеопазването. Но имаше някои, които все още бяха навън. Основни работници. Лекари и медицински сестри, да, но също и работници в хранителни магазини, работници в обществения транспорт, складови работници за компании като Amazon, санитарни работници и др. Тези така наречени работници с по-ниски доходи и сини якички е по-вероятно да бъдат чернокожи и кафяви хора. Хора, чието здраве може вече да е компрометирано поради съпътстващи заболявания, причинени от други заболявания.
Управителят на клинична медицинска сестра в университета Хауърд, Патриша Къмингс, каза: „Знаем, че афроамериканците са най-високата група от хора, които страдат от едно от най-често срещаните заболявания, диабет, а след това има хипертония и след това има сърдечни болести. Знаете ли, това също са трите най-често срещани бъбречни заболявания."
„Пандемията... взе тези и без това невероятно категорични неравенства, при които черните хора вече изпитваха смъртност от пандемия в сравнение с белите всяка година.. .и това го направи много по-лошо“, казва професорът по социология в Университета на Минесота Елизабет Ригли-Фийлд пред SheKnows.
Тя приписва това на два фактора; експозиция и съпротива.
Излагането се отнася до това кой е бил в състояние да работи от вкъщи, намалявайки излагането си на вируса. Но за тези, които трябваше да отидат на работа и рискуват да бъдат изложени, каза Wrigley-Field, не е имало много защити, които да пазят работниците в безопасност.
„Ако погледнете професионалните задачи и кои трябва да ви излагат на риск от COVID, например, трябва ли да работите лице в лице с хора? Трябва ли да споделяте въздуха с хората? Това са неща, които очевидно биха ви изложили на риск от COVID. Не е по-вероятно чернокожите и латиноамериканските работници да работят в тези професии."
И все пак тези чернокожи и латиноамерикански работници все още боледуват и умират с по-високи темпове. Wrigley-Field каза, че това е така, защото работодателите и фирмите са по-малко склонни да реорганизират начина, по който работи работното място, за да запазят тези работници в безопасност. Те бяха публично считани за съществени, но тихомълком отхвърлени като разходни.
„Те бяха публично считани за съществени, но тихомълком бяха отхвърлени като разходни.“
Но никой не умира, без първо да се бори за живот. Проблем, който принуждава хората, нуждаещи се от грижи, директно да се изправят срещу присъщите расистки и дискриминационни практики на доставчиците, медицинските сестри и здравната система като цяло.
Д-р Байо Къри-Уинчъл е практикуващ лекар и служи в медицинския консултативен екип на губернатора за COVID-19 в Невада. Тя даде пример с преглед на хора с бъбречно заболяване. Показателите, които лекарите използват, правят бъбреците на чернокожите хора по-здрави, отколкото са в действителност.
Тя каза: „Ако бъбреците ви се възприемат като по-здрави до момента, в който се случи да прогресирате до пълно развитие на бъбречно заболяване. Вече сте далеч от кривата от някой, който е кавказец или от различна раса.
При COVID подобно несъответствие в диагнозата може да означава смъртна присъда поради начина, по който вирусът атакува и изключва толкова много от системите и функциите на тялото. Но не само имаше различия в диагнозата, имаше и различия в начина на оценка на симптомите.
„Обичам да говоря за COVID пръстите на краката“, каза д-р Къри-Уинчъл.
COVID пръстите на краката се считат за неправилна хиперпигментация, която е симптом на COVID. Когато д-р Къри Уинчъл за първи път научи за симптома, това беше чрез изображения, които показаха примери само с бели пациенти.
Тя каза: „Търся различни неща, които да ми помогнат да идентифицирам пациентите си. Така че, когато имате снимка или изображение на нещо, което всъщност не обхваща всички, това отново засяга навременността, която можете да диагностицирате, достъпа и други фактори.
Но това са само сценарии, ако сте стигнали до болницата и наистина сте били прегледани. Много черни и кафяви хора дори не стигнаха толкова далеч.
В Лос Анджелис д-р Афо-Манин беше свидетел на расизма, присъстващ при разпределението на грижите. Тя каза: „Когато пандемията удари... видяхме как черни хора бяха отклонени от спешните отделения на тълпи и в крайна сметка се върнаха да кодират! Видяхме хора, които са астматици, които нямат работа да бъдат изписани, да ги изписват.”
Wrigley-Field видя същото в Ню Йорк, където прекара ранната част на пандемията: „Току-що видяхме много новинарски репортажи за чернокожи жени, които са имали COVID, които се обаждат на 911. Пристигат парамедици, които отказват да повярват, че е COVID, казвайки, че имате астматичен пристъп. Знаеш ли, просто стой в леглото. И тогава хората щяха да умрат."
Смъртта беше вилнееща. Спешните бяха пълни. И броят на нуждаещите се постоянно расте. Съвършена буря от болни пациенти бяха оставени на милостта на една несъвършена система.
Уилямс каза: „Хората идваха на място, което вече беше пълно. Това вече беше претоварено.. .Нямаше как да ги изтласкаш.. .нямаше къде да отидат... Бяха в отделението за спешна помощ и нямаше свободни легла, защото всички бяха пълни или нямаха достатъчно персонал.“
Пълнотата на спешните отделения в цялата страна, затрупана от вълната от пациенти, принуди лекарите, медицински сестри и медицински доставчици да започнат да сортират пациентите въз основа на това кой е вероятно да оцелее и кой не бих. Уилямс каза, че практиката не е трябвало да бъде устойчива.
“ Съвършена буря от болни пациенти бяха оставени на милостта на една несъвършена система.
„Това правиш по време на война. Това правиш при бедствие. Това е, което правите веднъж в живота. Това не е нещо, което правите всеки ден в продължение на месеци, месеци и месеци."
Но това се случваше всеки ден в продължение на месеци и месеци. И сега година след година с всяка следваща вълна от COVID, която обхваща страната. И все пак тези несправедливости, които се случват в болницата, с лекарите, са проблеми с шампанското в сравнение с това, което се е случило с хора, които дори не са имали достъп до грижи.
Д-р Къри-Уинчъл постави тези въпроси. „Какво ще стане, ако нямате транспорт? Как трябва да се тестваш или дори да се ваксинираш? Ами интернет?"
Ако общественият транспорт е единственият ви транспорт и общественият транспорт е ограничен поради заповеди за блокиране, няма начин да стигнете до лекарски кабинети и болници. Ако трябва да се регистрирате в приложение или уебсайт, за да запазите място за тест за COVID, тъй като доставките са ограничени; познайте какво, също и достъпът до интернет.
„Само да кажа повсеместно, всички ще трябва да имат телездраве, добре, трябва да обърнете внимание например на факта, че дори нямате достъп до широколентов достъп“, каза д-р Афо-Манин. „Забравете да донесете компютър в къщата, целият квартал няма добра свързаност. [Има] сметка за инфраструктура на стойност 32 милиарда долара, която работи върху широколентов достъп в селските райони в Калифорния, [когато] всъщност трябва да работи върху широколентов достъп точно в градския Ел Ей, защото има общности и джобове, които се чувстват сякаш живеят в държава от третия свят, точно в средата на Лос Анджелис.”
Това е мястото, където разговорът за справедливост става лепкав. В Съединените щати здравеопазването не се счита за човешко право. Следователно справедливият достъп до здравеопазване — дори ако е телездраве — не е приоритет.
Д-р Къри-Уинчъл каза: „Когато погледнете картата, количеството болнични системи, които са в определени общности в сравнение с общностите на BIPOC и как те наистина говорят за достъпа и други фактори, вече бяхме на а недостатък.”
Ударът от COVID не само е тежък за пациентите, които се опитват да получат достъп до грижи. Беше трудно и за лекарите.
„Мога да ви кажа в този COVID, че познавам двама лекари, които се самоубиха и хората не се интересуват от тези истории“, каза д-р Афо-Манин.
Това е мястото, където психичното здраве на здравната работна сила е проблем. Ако бремето на дълга по студентски заеми и изгарянето на работа беше искра, която насърчи някои доставчици да напуснат областта на медицината, тогава COVID беше вода в огън, ускоряващ изселването.
„Разберете какво е усещането, след като трябва да кажете на четирима или петима членове на семейството, че техният любим човек е мъртъв“, каза д-р Афо-Манин. „Как се възстановяваш от това? Не отиваш просто при следващия пациент."
С най-лошото от COVID вероятно зад нас и ефективни ваксини на пазара. Здравната система трябва да се върне към предишно състояние на хаотична нормалност. Но не е така. Различията и неравенствата продължават дори в политиките, създадени да бъдат неутрални.
Вземете пускането на ваксината. Беше въз основа на възрастта. Но както Wrigley-Field установи в своето изследване, цветнокожите хора са изложени на по-висок риск от COVID на възраст, която е десет до петнадесет години по-млада от тази на най-застрашените, възрастни бели хора.
Тя каза: „Ако просто правите ваксина според възрастта, в крайна сметка давате приоритет на белите хора с по-нисък риск пред цветнокожите с по-висок риск“.
Транспортът също беше бариера за хората, опитващи се да получат ваксината. Като решение д-р Къри Уинчъл създаде клиники за ваксини в Невада, до които хората могат да ходят пеша.
„Нарочно създадохме линия, в която можете просто да задавате въпроси и да излезете, можете да се ваксинирате, можете да бъдете тествани“, каза тя.
Д-р Афо-Манин създаде приложение,myCOVIDMD, мрежа от черни и кафяви лекари, които доброволно отделят времето си, за да бъдат достъпни чрез телездравни и обществени клиники. Чрез приложението и неговите услуги, които са достъпни в цялата страна, мрежата myCOVIDMD е администрирала над 13 000 теста за COVID и е ваксинирала 7 000 души.
Телездраве, приложения, клиники за разходка, това са някои от иновативните решения, които бяха внедрени по време на пандемията на COVID-19, за да направят достъпа до здравни грижи по-справедлив. Но те не са единствените решения, които са необходими за създаване на справедливост в система, която е напълно неравностойна.
Какви са решенията?
Корекциите, които трябва да бъдат направени, за да направим нашата здравна система по-справедлива, не са поправки, които не сте чували преди. Те са. Но може би това е смисълът.
Нека започнем с универсалното здравеопазване. Законът за достъпни грижи направи опит за универсална застраховка чрез вече премахнато наказание за индивидуалния мандат. Това би могло да доведе до справедлив достъп до грижи. Въпреки че застрахователните борси на ACA все още са налични, не всички щати са направили лесен достъп до тях - точно както не всички държави са разширили Medicaid. Тези бариери имат остави много без застраховка защото цената им е извадена от пазара.
„Цената на застраховката е изключително висока“, каза Къмингс. „Прекомерно е. Това е нещо, което трябва да се поправи от законодателно ниво."
Дори за тези в щати, където ACA е лесно достъпен и приет, справедливата грижа изглежда като подписване за застраховка на правителствените борси и след това изчакване шест седмици, за да видите доставчик.
„Справедливото здравеопазване има достъп в момента, когато имаме нужда от него“, каза д-р Афо-Манин.
Универсалното здравно осигуряване не е целта, а универсалното здравно обслужване. Но разбираемо е, че в нашия убер партизан политически климат, универсалното здравеопазване е трудна задача. Вместо това Уилямс предложи основни здравни грижи.
„Универсалното здравно осигуряване не е целта, универсално здравеопазване е.”
„Не можем дори просто да гарантираме на хората едно посещение за първична медицинска помощ. Един набор от лаборатории, едно посещение при дентална помощ годишно. Ние дори не струваме това?"
Вместо основни грижи, това, което Уилямс вижда вместо това, е грижа, базирана на ценности и експлозия в телездравните услуги и други технологични решения за индустрия, чиято основа е контактът от човек на човек.
Ако се чудите какво е грижа, базирана на стойност, тя работи нещо подобно. Застрахователят присвоява на пациента стойност според това колко грижи може да има нужда и след това намалява на лекаря чек за тази пълна стойност. След това лекарят се опитва да задържи колкото се може повече пари от определените цени, за да изкарва прехраната си, като поддържа пациента достатъчно здрав, така че да не се налага да ходи в болница. Предложението е настройка, която може да завърши както с морална, така и с етична дилема.
„Това, което ще се случи, е, че хората просто ще бъдат скъсани“, каза Уилямс. „Истински добър лекар ще бъде като: „Йо, кажи ми всичко. Ще направим това, ще създадем цял план за грижи за останалата част от годината и ако имате някакви проблеми, обадете се на този номер. Направи това, направи онова.” Но повечето хора не са. Те ще разберат как могат да задържат парите, без да виждат пациента, без да се уверят, че пациентът има всичко, от което се нуждаят.
В допълнение към искането за универсално здравеопазване, други решения включват универсална система за документация. Д-р Афо-Манин каза, че когато се появите в спешното отделение, това не трябва да е като първия път, когато сте се появили в системата на здравеопазването.
Williams е за разширяване на възможностите на регистрираните медицински сестри и практикуващи медицински сестри, както и за инвестиция в общественото здравеопазване. Въпреки това, за да се върнем към модел на здравеопазване в общността, семейно здраве и преобладаваща първична помощ, лекарите и медицинските сестри ще се нуждаят от анулиране на дълговете си по студентския заем, за да могат да си изкарват прехраната, без да влизат в медицински специалност.
Д-р Афо-Манин каза: „Хората, които имат решения, биват извадени от играта заради това бреме“.
В допълнение към приложението си, myCOVIDMD, тя е и създател наФонд за споделена реколта. Тя казва, че програмата е като „Tinder се среща с Корпуса на мира“. Доставчиците на приложението поемат двугодишен ангажимент за медицинска кауза въз основа на Целите на ООН за устойчиво развитие. При поемането на този ангажимент и работата, която причинява, доставчиците печелят точки, които отиват директно към изплащането на техните заеми.
„Ние увеличаваме въздействието, издигаме културата, [и] доброволчеството, като същевременно премахваме дълга по студентски заеми“, каза д-р Афо-Манин.
Но няма смисъл да имате справедлив достъп до здравеопазване, ако хората, които вероятно ще се нуждаят най-много от тях, не се доверяват на системата или не разбират как да се ориентират в нея. До този момент трябва да има както компонент за достигане, така и образователен компонент за общностите и групите на хора, които исторически изпитват недоверие към медицинската система поради минала експлоатация в името на наука.
„На масово ниво това, което се опитах да направя като здравен специалист, е да предоставя образование на
Д-р Къри-Уинчъл прави същото, говорейки пред студенти в университетите в Невада в допълнение към клиниките, които тя е домакин. Тя каза по време на среща със студенти, че е въоръжена с дезинформацията, разпространявана в социалните медии и отговаря на всички въпроси, които могат да имат, без да ги притиска да направят едно или друго нещо.
„Способността да се свързвате с хората и да говорите с това, което трябва да чуят, и да се уверите, че е достоверно и точно, това е голяма част от това, което трябва да се промени“, каза тя.
Тя също така се застъпи за разполагане на доверени хора в общността като свещеници и пастори и използването им, за да говорят с групи с оплаквания срещу здравната система. Този метод обаче не би бил абсолютно необходим, ако имаше повече черни и кафяви доставчици като начало.
Wrigley-Field каза: „Проучването на Oakland Clinic ни казва, че едно наистина важно нещо е да имаме повече лекари, които са чернокожи, за има повече лекари, които са имигранти, че това всъщност има значение по наистина дълбок начин за видовете грижи, които хората могат достъп.”
Решенията за по-справедливо здравеопазване в Съединените щати са многобройни. Расизмът няма да свърши за една нощ, нито Конгресът желае радикално да трансформира сегашната система универсално здравно обслужване, основно здравно обслужване или премахване на дълга по студентски заеми за здраве на първа линия работници. Въпреки че техническите решения изобилстват, наскоро приетият законопроект за инфраструктура на администрацията на Байдън трябва първо да свърши работата по свързването на страната, така че всеки да има достъп до онлайн ресурси.
Нашата фрагментирана система е счупена на много места от лекарите от първичната медицинска помощ до аптеката и всичко между тях. Недостигът на лекари, медицински сестри, доставчици на психично здраве и инфраструктурата на здравеопазването като цяло има остави много американци изоставени, сами да страдат от болести, без никой да им помогне да ги облекчи болест.
„Здравеопазването е центърът на всичко и ако нямаме качествени грижи, нямаме качествен живот, което след това води до лоши резултати за много хора“, каза Уилямс.
Но не е нужно да се придържаме към тези лоши резултати. Нашата страна, нашите законодатели, могат да избират различно, като инвестират в хора - както пациенти, така и доставчици.
И преди да тръгнете, разгледайте тези основни книги, които центрират психичното и физическото здраве на чернокожите жени:
