هذا هو الجزء الثاني من سلسلة من جزأين عن حالة الرعاية الصحية للأمريكيين السود. تحقق من الأول: "مجتمعات بلاك اند براون من ذوي الخبرةجائحة مستويات الوفاة "قبل فترة طويلة من COVID.”
في الولايات المتحدة ، كان هناك 78.6 مليون حالة إصابة بـ COVID-19 و 940 ألف حالة وفاة من الفيروس. لقد عانت المجتمعات السوداء والبنية الأسوأ - حيث تزيد احتمالية الوفاة من COVID مرتين أو ثلاث مرات عن الأشخاص البيض. لفحص انهيار نظام الرعاية الصحية لدينا حقًا أثناء الوباء ، يجب أن نبدأ بتفكيك طريقة الحياة الأمريكية كما نعرفها.
أجبر COVID-19 المدارس والشركات على الإغلاق ، وقصر النقل العام على الإغلاق التام للأنظمة والهياكل التي نستخدمها بشكل يومي. لفترة من الوقت ، تركت معظم حياتنا العالم الحقيقي وانتقلت إلى الإنترنت بالكامل - بما في ذلك نظام وأعمال الرعاية الصحية. لكن كان هناك بعض الذين ما زالوا في الخارج. العمال الأساسيون. الأطباء والممرضات ، نعم ، ولكن أيضًا عمال البقالة ، وعمال النقل العام ، وعمال المستودعات لشركات مثل أمازون ، وعمال الصرف الصحي ، وأكثر من ذلك. كان من يُعرف بالعمال ذوي الدخل المنخفض والعاملين ذوي الياقات الزرقاء أكثر عرضة لأن يكونوا من السود والبني. الأشخاص الذين قد تكون صحتهم قد تعرضت بالفعل للخطر بسبب الأمراض المصاحبة التي تسببها أمراض أخرى.
قالت باتريشيا كامينغز ، مديرة الممرضات السريرية بمستشفى جامعة هوارد ، "نحن نعلم أن الأمريكيين الأفارقة هم أعلى مجموعة من الأفراد الذين يعانون من أحد أكثر الأمراض إصابة ، السكري ، ثم ارتفاع ضغط الدم ثم أمراض القلب الأمراض. كما تعلمون ، هذه هي أمراض الكلى الثلاثة الأكثر تضررًا أيضًا ".
"الوباء... أخذ هذه التفاوتات الصارخة بالفعل بشكل لا يصدق ، حيث كان السود يعانون بالفعل من وفيات على نطاق وبائي مقارنة بالأشخاص البيض كل عام.. . وقد جعل الأمر أسوأ بكثير "، كما قالت إليزابيث ريجلي فيلد ، أستاذة علم الاجتماع بجامعة مينيسوتا ، لشكنوز.
تعزو ذلك إلى عاملين ؛ التعرض والمقاومة.
يشير التعرض إلى من كان قادرًا على العمل من المنزل مما يقلل من تعرضه للفيروس. لكن بالنسبة لأولئك الذين اضطروا للذهاب إلى العمل والمخاطرة ، لم يكن هناك الكثير من الحماية للحفاظ على سلامة العمال.
"إذا نظرت إلى المهام المهنية ، وأي منها يجب أن يعرضك لخطر الإصابة بفيروس كورونا ، مثل ، هل يتعين عليك العمل وجهًا لوجه مع الناس؟ هل يجب عليك مشاركة الهواء مع الناس؟ هذه هي الأشياء التي من الواضح أنها ستعرضك لخطر الإصابة بـ COVID. من غير المرجح أن يكون العمال السود واللاتينيون في تلك المهن ".
ومع ذلك ، كان هؤلاء العمال السود واللاتينيين لا يزالون يمرضون ويموتون بمعدلات أعلى. قال ريجلي فيلد إن السبب في ذلك هو أن أرباب العمل والشركات كانوا أقل استعدادًا لإعادة تنظيم الطريقة التي يعمل بها مكان العمل للحفاظ على سلامة هؤلاء العمال. لقد تم اعتبارهم ضروريين علنًا ولكن تم رفضهم بهدوء على أنهم مستهلكون.
"لقد تم اعتبارهم أساسيين علنًا ولكن تم رفضهم بهدوء على أنهم مستهلكون".
لكن لا أحد يموت دون أن يقاتل أولاً من أجل العيش. قضية تجبر الأشخاص المحتاجين للرعاية على مواجهة الممارسات العنصرية والتمييزية المتأصلة لمقدمي الرعاية والممرضات ونظام الرعاية الصحية بشكل عام.
الدكتور بايو كاري-وينشل طبيب ممارس ويعمل في الفريق الاستشاري الطبي للمحافظ لـ COVID-19 في ولاية نيفادا. وضربت مثالاً بفحص المصابين بأمراض الكلى. المقاييس التي يستخدمها الأطباء تجعل كلى السود تبدو صحية أكثر مما هي عليه في الواقع.
قالت ، "إذا كان يُنظر إلى كليتيك على أنها أكثر صحة في الوقت الذي تصادف فيه أن تتطور إلى مرض كلوي كامل. أنت بالفعل بعيد عن المنحنى أكثر من أي شخص قوقازي أو من عرق مختلف ".
في COVID ، يمكن أن يعني هذا التباين في التشخيص عقوبة الإعدام بسبب كيفية قيام الفيروس بمهاجمة وإيقاف العديد من أنظمة ووظائف الجسم. ولكن لم تكن هناك تفاوتات في التشخيص فحسب ، بل كانت هناك أيضًا تفاوتات في كيفية تقييم الأعراض.
قال الدكتور كاري وينشل: "أحب التحدث عن أصابع القدم المصابة بفيروس كوفيد".
تم اعتبار إصبع القدم المصابة بفيروس كوفيد نتيجة سوء تصبغ كان أحد أعراض مرض كوفيد. عندما علم الدكتور كاري وينشل لأول مرة بالأعراض ، كان من خلال الصور التي أظهرت أمثلة فقط مع المرضى البيض.
قالت ، "أبحث عن أشياء مختلفة لمساعدتي في التعرف على مرضاي. لذلك عندما يكون لديك صورة أو صورة لشيء لا يشمل الجميع حقًا ، فإن ذلك يؤثر مرة أخرى على التوقيت الذي يمكنك تشخيصه وإمكانية الوصول وعوامل أخرى ".
لكن هذه سيناريوهات فقط إذا وصلت إلى المستشفى وتم فحصك بالفعل. كثير من السود والبُنيون لم يصلوا إلى هذا الحد.
في لوس أنجلوس كان الدكتور أفوه مانين شاهداً على العنصرية الموجودة في توزيع الرعاية. قالت: "عندما ضرب الوباء... لقد رأينا السود يتم إبعادهم عن أقسام الطوارئ بأعداد كبيرة وانتهى بهم الأمر بالعودة إلى الترميز! لقد رأينا أشخاصًا مصابين بالربو ولا علاقة لهم بالخروج من المستشفى ، ويتم تسريحهم ".
رأت ريجلي فيلد الشيء نفسه في نيويورك حيث قضت الجزء الأول من الوباء: "لقد رأينا للتو الكثير من التقارير الإخبارية حول مثل النساء السود اللواتي اتصلن بـ COVID برقم 911. يأتي المسعفون ، رافضين تصديق أنه COVID قائلين إنك تعاني من نوبة ربو. كما تعلم ، فقط ابق في السرير. وبعد ذلك سيموت الناس ".
كان الموت متفشيا. كانت غرفة الطوارئ ممتلئة. واستمر عدد الأشخاص المحتاجين في الازدياد. عاصفة كاملة من المرضى تركوا تحت رحمة نظام غير كامل.
قال ويليامز ، "كان الناس يأتون إلى مكان كان ممتلئًا بالفعل. كان هذا بالفعل غارقة.. لم تكن هناك طريقة لطردهم.. . لم يكن هناك مكان يذهبون إليه... كانوا في قسم الطوارئ (ED) ولم تكن هناك أسرة متاحة إما لأنهم كانوا جميعًا ممتلئين أو لم يكن لديهم ما يكفي من الموظفين ".
أجبر امتلاء غرف الطوارئ في جميع أنحاء البلاد التي طغت عليها الزيادة الكبيرة في عدد المرضى الأطباء ، الممرضات ومقدمي الخدمات الطبية للبدء في فرز المرضى بناءً على من من المرجح أن يظل على قيد الحياة ومن لا. قال ويليامز إن هذه الممارسة لا ينبغي أن تكون مستدامة.
“ عاصفة كاملة من المرضى تُرِكوا تحت رحمة نظام غير كامل ".
"هذا ما تفعله في الحرب. هذا ما تفعله في حالة وقوع كارثة. هذا ما تفعله مرة واحدة في العمر. هذا ليس شيئًا تفعله كل يوم لأشهر وشهور وشهور ".
لكن هذا حدث كل يوم لأشهر وأشهر. والآن عامًا بعد عام مع كل موجة متتالية من COVID التي تغطي البلاد. ومع ذلك ، فإن أوجه عدم المساواة هذه التي تحدث داخل المستشفى ، مع الأطباء ، هي مشاكل شمبانيا مقارنة بما حدث للأشخاص الذين لم يتمكنوا حتى من الوصول إلى الرعاية.
طرح الدكتور كاري وينشل هذه الأسئلة. "ماذا يحدث إذا لم يكن لديك وسيلة نقل؟ كيف يفترض أن تخضع للفحص أو حتى الحصول على اللقاح؟ ماذا عن الإنترنت؟ "
إذا كانت وسائل النقل العام هي وسيلة النقل الوحيدة لديك وكانت وسائل النقل العام محدودة بسبب أوامر الإغلاق ، فلا توجد طريقة للوصول إلى مكاتب الطبيب والمستشفيات. إذا كان عليك التسجيل في تطبيق أو موقع ويب لحجز مكان لاختبار COVID لأن الإمدادات محدودة ؛ خمن ماذا ، وكذلك الوصول إلى الإنترنت.
قال الدكتور أفوه مانين: "أقول فقط في جميع المجالات ، سيتعين على الجميع تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بُعد ، حسنًا ، عليك أن تتناول على سبيل المثال حقيقة أنك لا تملك حتى إمكانية الوصول إلى النطاق العريض". "ننسى إحضار جهاز كمبيوتر إلى المنزل ، فالمنطقة بأكملها لا تتمتع باتصال جيد. [هناك] فاتورة بنية تحتية بقيمة 32 مليار دولار تعمل على النطاق العريض في المناطق الريفية في كاليفورنيا ، [عندما] يجب أن تعمل فعليًا على النطاق العريض تمامًا في لوس أنجلوس الحضرية نظرًا لوجود مجتمعات وجيوب تشعر وكأنها تعيش في بلد من العالم الثالث ، في وسط لوس أنجيليس ".
هذا هو المكان الذي تصبح فيه محادثة الأسهم ثابتة. لا تعتبر الرعاية الصحية في الولايات المتحدة حقًا من حقوق الإنسان. لذلك ، لا يُعد الوصول العادل إلى الرعاية الصحية - حتى لو كانت خدمات صحية عن بُعد - أولوية.
قال الدكتور كاري وينشل ، "عندما تنظر إلى الخريطة كمية أنظمة المستشفيات الموجودة في مجتمعات معينة مقابل مجتمعات BIPOC وكيف يتحدثون حقًا عن الوصول وعوامل أخرى ، كنا بالفعل في مستوى عيب ".
لم تكن حصيلة COVID صعبة فقط على المرضى الذين يحاولون الوصول إلى الرعاية. كما أنها كانت صعبة على الأطباء.
قال الدكتور أفوه مانين: "يمكنني أن أخبرك في هذا COVID أنني عرفت طبيبين انتحرا والناس لا يهتمون بهذه القصص".
هذا هو المكان الذي تشكل فيه الصحة العقلية للقوى العاملة في مجال الرعاية الصحية مصدر قلق. إذا كان عبء ديون قروض الطلاب وإرهاق العمل بمثابة شرارة شجعت بعض مقدمي الخدمة على ترك مجال الطب ، فإن COVID كان ماء على نار الشحوم التي تعجل النزوح.
قال الدكتور أفوه مانين: "افهم ما سيشعر به الأمر بعد أن اضطررت إلى إخبار أربعة أو خمسة من أفراد الأسرة بأن أحد أفراد أسرتهم قد مات". "كيف تتعافى من ذلك؟ أنت لا تذهب فقط إلى المريض التالي ".
مع أسوأ ما في COVID يفترض أننا خلفنا واللقاحات الفعالة في السوق. يجب أن يعود نظام الرعاية الصحية إلى حالة الفوضى السابقة التي كانت سائدة. لكنها لم تفعل. تستمر الفوارق والظلم حتى في السياسات الموضوعة لتكون محايدة.
خذ طرح اللقاح. كان على أساس العمر. ولكن كما وجدت Wrigley-Field في بحثها ، فإن الأشخاص الملونين كانوا أكثر عرضة للإصابة بـ COVID في عمر يقل بعشر إلى خمسة عشر عامًا عن الأشخاص البيض المسنين الأكثر تعرضًا للخطر.
قالت ، "إذا قمت فقط بالتطعيم حسب العمر ، سينتهي بك الأمر بإعطاء الأولوية للأشخاص البيض الأقل خطورة أعلى من الأشخاص ذوي المخاطر المرتفعة."
كان النقل أيضًا حاجزًا أمام الأشخاص الذين يحاولون الوصول إلى اللقاح. كحل ، أنشأ الدكتور كاري وينشل عيادات لقاحات للتوعية في نيفادا يمكن للناس الذهاب إليها سيرًا على الأقدام.
قالت: "أنشأنا عن قصد سطرًا يمكنك من خلاله طرح الأسئلة والخروج ، ويمكن أن تحصل على التطعيم ، ويمكن أن تخضع للاختبار".
أنشأ الدكتور أفوه مانين تطبيقًا ،myCOVIDMD، وهي شبكة من الأطباء ذوي البشرة السمراء والسود الذين تطوعوا بوقتهم ليكونوا متاحين من خلال الرعاية الصحية عن بعد والعيادات المجتمعية. من خلال التطبيق وخدماته المتوفرة على الصعيد الوطني ، أجرت شبكة myCOVIDMD أكثر من 13000 اختبار COVID وقامت بتلقيح 7000 شخص.
الخدمات الصحية عن بعد والتطبيقات والعيادات المتنقلة ، هذه هي بعض الحلول المبتكرة التي تم نشرها خلال جائحة COVID-19 لجعل الوصول إلى الرعاية الصحية أكثر إنصافًا. لكنها ليست الحلول الوحيدة اللازمة لخلق العدالة في نظام غير متكافئ كليًا.
ما هي الحلول؟
التصحيحات التي يجب إجراؤها لجعل نظام الرعاية الصحية لدينا أكثر إنصافًا ليست إصلاحات لم تسمع بها من قبل. هم انهم. ولكن ربما هذا هو الهدف.
لنبدأ بالرعاية الصحية الشاملة. حاول قانون الرعاية الميسرة التأمين الشامل من خلال العقوبة التي ألغيت الآن من التفويض الفردي. كان من الممكن أن يؤدي ذلك إلى الوصول العادل إلى الرعاية. على الرغم من أن بورصات تأمين ACAs لا تزال متاحة ، لم تسهّل جميع الولايات الوصول إليها - تمامًا مثل عدم قيام جميع الولايات بتوسيع برنامج Medicaid. هذه الحواجز لها تركت الكثيرين بدون تأمين لأنه تم تسعيرها خارج السوق.
قال كامينغز: "تكلفة التأمين مرتفعة للغاية". "إنه باهظ. هذا شيء يجب إصلاحه من المستوى التشريعي ".
حتى بالنسبة لأولئك في الولايات التي تتوفر فيها ACA بسهولة ومقبولة ، تبدو الرعاية العادلة مثل الاشتراك في التأمين في البورصات الحكومية ثم الانتظار ستة أسابيع لمقابلة مقدم الخدمة.
قالت الدكتورة أفوه مانين: "الرعاية الصحية المتكافئة تتمتع بإمكانية الوصول في الوقت الحالي عندما نحتاج إليها".
التأمين الصحي الشامل ليس الهدف ، والرعاية الصحية الشاملة هي. لكن من المفهوم ، في مناخنا السياسي الحزبي ، أن الرعاية الصحية الشاملة مهمة شاقة. ويليامز ، بدلاً من ذلك اقترح الرعاية الصحية الأساسية.
"التأمين الصحي الشامل ليس الهدف ، عالمي الرعاىة الصحية يكون."
"لا يمكننا حتى أن نضمن للأشخاص زيارة رعاية أولية واحدة فقط. مجموعة واحدة من المعامل ، زيارة واحدة للعناية بالأسنان في السنة. نحن لا نستحق ذلك حتى؟ "
بدلاً من الرعاية الأساسية ، ما يراه ويليامز بدلاً من ذلك هو الرعاية القائمة على القيمة والانفجار في خدمات الرعاية الصحية عن بُعد والحلول التقنية الأخرى لصناعة تقوم مؤسستها على الاتصال الشخصي.
إذا كنت تتساءل عن ماهية الرعاية القائمة على القيمة ، فإنها تعمل في شيء من هذا القبيل. تقوم شركة التأمين بتخصيص قيمة للمريض وفقًا لمقدار الرعاية التي قد يحتاجها ثم تقوم بقطع شيك على الطبيب مقابل هذه القيمة الكاملة. يحاول الطبيب بعد ذلك الاحتفاظ بأكبر قدر من المال من المخصصات لكسب عيشهم من خلال الحفاظ على صحة المريض بما يكفي حتى لا يضطروا للذهاب إلى المستشفى. الاقتراح عبارة عن إعداد يمكن أن ينتهي بمعضلة أخلاقية وأخلاقية.
قال ويليامز: "ما سيحدث هو أن الناس سيتم بيعهم". "الطبيب الجيد الحقيقي سيكون مثل ،" أخبرني بكل شيء. سنفعل ذلك ، وسننشئ خطة رعاية كاملة لبقية العام ، وإذا كانت لديك أية مشكلات ، فاتصل بهذا الرقم. افعل هذا ، افعل ذلك ". لكن معظم الناس ليسوا كذلك. سوف يكتشفون كيف يمكنهم الاحتفاظ بالمال دون رؤية المريض ، دون التأكد من أن المريض لديه كل ما يحتاجه ".
بالإضافة إلى طلب الرعاية الصحية الشاملة ، تشمل الحلول الأخرى نظام توثيق عالمي. قال الدكتور أفوه مانين عندما تظهر في غرفة الطوارئ لا ينبغي أن تكون مثل المرة الأولى التي تظهر فيها في نظام الرعاية الصحية.
تعمل ويليامز على توسيع قدرات الممرضات والممرضات الممارسين المسجلين وكذلك للاستثمار في الرعاية الصحية المجتمعية. ومع ذلك ، للعودة إلى نموذج صحة المجتمع ، وصحة الأسرة ، والرعاية الأولية السائدة ، والأطباء و سيحتاج الممرضون إلى إلغاء ديون قروض الطلاب الخاصة بهم حتى يتمكنوا من كسب لقمة العيش دون الذهاب إلى الطب تخصص.
قال الدكتور أفوه مانين ، "الأشخاص الذين لديهم الحلول يتم إخراجهم من اللعبة بسبب هذا العبء."
بالإضافة إلى التطبيق الخاص بها ، myCOVIDMD ، فهي أيضًا منشئتصندوق الحصاد المشترك. وتقول إن البرنامج يشبه "لقاء تيندر مع فيلق السلام". يلتزم مقدمو التطبيق لمدة عامين بقضية طبية بناءً على أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة. في هذا الالتزام والعمل الذي يجعل مقدمي الخدمات يكسبون نقاطًا تذهب مباشرة نحو سداد قروضهم.
قال الدكتور أفوه مانين: "نحن نزيد التأثير ، ونرتقي بالثقافة ، [و] نتطوع مع إلغاء ديون قروض الطلاب".
ولكن لا فائدة من الوصول العادل إلى الرعاية الصحية إذا كان الأشخاص الذين من المرجح أن يكونوا في أمس الحاجة إليها لا يثقون في النظام ، أو لا يفهمون كيفية التعامل معه. حتى هذه اللحظة ، يجب أن يكون هناك عنصر توعية وتعليم للمجتمعات والمجموعات من الأشخاص الذين لا يثقون تاريخياً بالنظام الطبي بسبب الاستغلال السابق باسم علم.
"على المستوى الشعبي ، ما حاولت القيام به كمحترف في مجال الرعاية الصحية هو توفير التعليم لهم
تقوم الدكتورة كاري-وينشل بنفس الشيء بالتحدث إلى طلاب الجامعات في جامعات نيفادا بالإضافة إلى العيادات التي تستضيفها. وقالت في لقاء مع الطلاب إنها مسلحة بالمعلومات المضللة المنتشرة على وسائل التواصل الاجتماعي وتجيب على أي أسئلة قد تكون لديهم دون الضغط عليهم لفعل شيء أو آخر.
قالت: "القدرة على التواصل مع الناس والتحدث إلى ما يحتاجون إلى سماعه والتأكد من مصداقيته ودقته ، وهذا جزء كبير مما يجب تغييره".
كما دعت إلى نشر أشخاص موثوق بهم داخل المجتمع مثل القساوسة والقساوسة واستخدامهم للتحدث إلى المجموعات التي لديها مظالم ضد نظام الرعاية الصحية. ومع ذلك ، لن تكون هذه الطريقة ضرورية تمامًا إذا كان هناك المزيد من مقدمي الخدمات من السود والبني.
قال ريجلي فيلد ، "دراسة أوكلاند كلينيك ، تخبرنا أن أحد الأشياء الأساسية حقًا هو وجود المزيد من الأطباء السود ، لدينا المزيد من الأطباء المهاجرين ، وهذا مهم حقًا بطريقة عميقة لأنواع الرعاية التي يمكن للناس القيام بها التمكن من."
إن الحلول لجعل الرعاية الصحية أكثر إنصافًا في الولايات المتحدة متعددة الجوانب. لن تنتهي العنصرية بين عشية وضحاها ، ولا يحرص الكونجرس على تغيير النظام الحالي بشكل جذري الرعاية الصحية الشاملة ، والرعاية الصحية الأساسية ، أو إلغاء ديون قروض الطلاب للصحة في الخطوط الأمامية عمال. على الرغم من وفرة الحلول التقنية ، فإن مشروع قانون البنية التحتية الذي أقرته إدارة بايدن مؤخرًا يجب أن يقوم أولاً بعمل ربط البلد حتى يتمكن الجميع من الوصول إلى الموارد عبر الإنترنت.
نظامنا المجزأ مكسور في العديد من الأماكن من أطباء الرعاية الأولية إلى الصيدلية وكل شيء بينهما. يعاني من نقص الأطباء والممرضات ومقدمي خدمات الصحة العقلية والبنية التحتية للرعاية الصحية ترك العديد من الأمريكيين مهجورين ، ويعانون بمفردهم من المرض دون أن يساعدهم أحد في التخفيف من آثارهم مرض.
قال ويليامز: "الرعاية الصحية هي مركز كل شيء ، وإذا لم تكن لدينا رعاية جيدة ، فليس لدينا مستوى معيشة جيد مما يؤدي إلى نتائج سيئة لكثير من الناس".
لكن لا يتعين علينا التمسك بهذه النتائج السيئة. يمكن لبلدنا ، المشرعين لدينا ، الاختيار بشكل مختلف من خلال الاستثمار في الأفراد - المرضى ومقدمي الخدمات.
وقبل أن تذهب ، تحقق من هذه الكتب الأساسية التي تركز على الصحة العقلية والجسدية للمرأة السوداء:
