مكسور ، مفككة ، مكسورة ، غارقة في الجهاز عنصرية. هذه كلها كلمات تستخدم لوصف عدم كفاءة وعدم فعالية نظام الرعاية الصحية الأمريكي قبل فترة طويلة من جائحة COVID-19 العالمي. الآن مع دخول السنة الثالثة من حياة الوباء وأزمة الصحة العامة التي لا تنتهي ، فإن المشاكل التي كانت موجودة من قبل قد تضخمت فقط.
قالت إرنيس ويليامز ، ممرضة مسجلة ومحامية في قانون الصحة: "لطالما كانت الرعاية الصحية منفصلة للغاية [و] لم يتم إشراك رعاية الصحة العقلية مطلقًا". "كل شيء ضعيف للغاية حيث يمكنك الحصول على خدمة واحدة هنا ، وخدمة واحدة هناك ، ولكن لا يوجد شيء شامل. لا شيء منسق. لا يوجد شيء معًا لذلك كان دائمًا صراعًا ".
ال نظام الرعاية الصحية العامة الأمريكي يعمل على دعم الحياةر. في مواجهة النقص في كل من الأطباء والممرضات ، لا يوجد عدد كافٍ من مقدمي الخدمة والممارسين لرعاية جميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة. أسباب النقص تشمل الإرهاق وعدم الوصول إلى خدمات الصحة العقلية. من بين مقدمي الخدمة المتاحين ، يفتقر التنوع بين الرتب والعديد منهم يتخلى عن الأسرة الطب للتخصصات لتكون قادرة على كسب العيش الكريم ومعالجة العبء الثقيل لقرض الطالب دين. تواجه النظم الصحية الريفية الصغيرة أيضًا الإفلاس والإغلاق.
أما بالنسبة للمريض السكان الأكثر تأثرًا بهذه الهزات هم مجتمعات السود والبني والأشخاص الذين فاتهم رواتب واحد أو اثنين أو كسر عظم بعيدًا عن الفقر. الأشخاص الذين ليس لديهم وسيلة للوصول إلى الرعاية العادلة التي يحتاجون إليها بسبب نقص وسائل النقل المناسبة. محو الأمية الصحية هو أيضا غير كاف بسبب عدم الثقة والمعلومات الخاطئة. وأخيرًا ، فإن التمييز داخل النظام الطبي نفسه يعرض الأقليات لخطر الموت بشكل أكبر.
فهم المشكلة قبل COVID
400,000. هذا هو عدد الأشخاص البيض الإضافيين الذين سيتعين عليهم الموت من COVID حتى يتساوى عدد ومعدل وفيات السود في سنة الوباء العادية. ديموغرافية الوفيات وأستاذة علم الاجتماع بجامعة مينيسوتا ، إليزابيث ريجلي فيلد ، تدرس عدد الأشخاص الذين يموتون وأسباب وفاتهم. أرادت أن تعرف كيف يمكن مقارنة معدل وفيات الوباء بالسنة العادية والنموذجية. قالت إن الرقم 400.000 كان صادمًا لها ، لكن هذا لم يكن كل شيء.
"بالنسبة لمتوسط العمر المتوقع للبيض الذي ينخفض إلى متوسط العمر المتوقع للسود - وهذا في الأوقات العادية غير الوبائية - سيكون كذلك قال ريجلي فيلد: "قد يستغرق الأمر 700000 أو ما يصل إلى مليون حالة وفاة بيضاء إضافية من COVID في عام واحد".
وجد بحثها أن المجتمعات السوداء والبنية عانت من مستويات وبائية للوفاة كل عام قبل COVID.
قالت الدكتورة نانايفوا أفوه مانين ، طبيبة غرفة الطوارئ في لوس أنجلوس ، إن القضية الأكبر والأبرز في نظام الرعاية الصحية الأمريكي هي التمييز والعنصرية: "عندما يظهر بعض الأشخاص الملونين ، يكون هناك تصور لكيفية فهم صحتهم ، سواء كانوا أغنياء أو فقراء."
عندما لا يصدق الأطباء والممرضات الأشخاص ذوي البشرة السمراء والسود عندما يقولون إنهم مرضى أو يتألمون ، هذا صحيح العنصرية الطبية في أنقى صورها.
قال ريجلي فيلد: "[لكن] هذه ليست الطريقة الوحيدة للتفكير فيما تفعله العنصرية". قالت إنه يجب علينا النظر في كل من وظائف العنصرية و الطبقية في نظامنا الطبي من خلال طرح سلسلة من الأسئلة:
- لماذا يُرجح أن يكون السود أكثر فقرًا؟
- ما مدى اختلاف معاملة الفقر ، إذا كنت أسود [مقابل] إذا كنت أبيض؟
- لماذا الولايات المتحدة معادية جدا للفقراء؟
- ما مقدار ذلك حول طريقة التعبير عن العنصرية من خلال الفقر وردود الفعل على الفقر؟
قال الدكتور أفوه مانين الأمر بهذه الطريقة: "هناك أشخاص مختلفون يعيشون في مجتمعات السود والبنية المتأثرة أيضًا. لكن النظم البيئية هي الأكثر تأثراً ".
عند النظر إلى القضايا الأخرى في النظام الطبي الأمريكي قبل COVID ، تصبح قضايا الطبقة والوضع الاجتماعي والاقتصادي أكثر انتشارًا بالإضافة إلى العرق.
قال ويليامز إن نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة يمثل تحديًا لأي شخص للتنقل خاصة إذا كان فقيرًا ، ولكن حتى إذا كان شخص ما من الطبقة العاملة أو الطبقة الوسطى ، فإن النظام لا يزال يمثل تحديًا إذا لم يكن هناك أموال إضافية لتكملة التأمين الصحي.
قال ويليامز: "إذا كان لديك تأمين صحي ، فإن الكثير من الناس يكافحون لدفع مدفوعات زملائهم أو لرؤية أخصائي أو للتواصل مع الرعاية المناسبة بسبب التكلفة". "حتى عندما تكون على برنامج Medicaid أو لديك برنامج Medicare ، فإن ذلك لا يغطي طب الأسنان والكثير من مشكلات الرعاية الصحية تأتي من الأشخاص الذين لا يحصلون على رعاية أسنان جيدة."
بقدر ما يكون الوصول إلى الرعاية مقيدًا في الوصول إلى التأمين ، هناك أشخاص في بعض المجتمعات قد يكون لديهم التأمين ولكنهم ما زالوا لا يتمتعون بالرعاية.
قال ويليامز: "إذا قطعت مسافة 10 أميال فقط خارج أي مدينة رئيسية ، فسيبدأون في اعتبار تلك المناطق ريفية ولا يوجد مزودون. لا توجد مراكز رعاية صحية هناك ولا يوجد وصول لذلك لا يمكن للناس حتى الحصول على الرعاية إذا أرادوا ذلك ".
هذا لأن بعض مناطق الولايات المتحدة تعتبر صحارى للرعاية الصحية. وفقًا لبحث من جامعة UNC Health Policy and Management الأستاذة الدكتورة Arrianna M. بلاني ، هناك 1775 مقاطعة في الولايات المتحدة إما أنها مناطق نقص في المهنيين الصحيين جزئيًا أو كليًا (HPSA) أو صحارى للرعاية الصحية.
يقدم هذا السيناريو قضية أخرى من عدم المساواة والتفاوت في تقديم خدمات الرعاية الصحية. النقل والحصول على الرعاية التي تحتاجها. هذه مشكلة للأشخاص الذين يعيشون في المناطق الحضرية الحضرية وكذلك المناطق الريفية.
المشكلة هي ، إذا كنت تستقل وسائل النقل العام للذهاب إلى الطبيب. من المرجح أيضًا أن تستقل وسائل النقل العام للذهاب إلى العمل. الاعتماد على المواصلات العامة للتأرجح عند مكتب الطبيب أو المستشفى قبل العمل أو قبلهما مكاتب مغلقة ، ليس ممكنا وبالتالي يدفعك إلى الخروج من الوصول إلى الرعاية الصحية تماما ما لم يكن في مأزق حالة طوارئ.
يتفاقم الوصول إلى الرعاية في المجتمعات الريفية بسبب الافتقار إلى وسائل النقل ونقص مقدمي الرعاية.
قال ويليامز: "أعتقد أن 10 مستشفيات ريفية أغلقت العام الماضي وهناك 250 مستشفيًا متوقعًا يتطلعون إلى ملف الإفلاس في العام المقبل أو نحو ذلك ، حتى يتم فقد الوصول إلى هناك."
ولكن حتى إذا لم تتناسب مع هذه الأوصاف ، فإن الوصول إلى الرعاية الصحية والتنقل في نظام الرعاية الصحية لا يزال يمثل تحديًا.
“هم فقط لا يستطيعون تحمله. لذا فهم لا يذهبون ".
قال ويليامز بإحباط ملموس ، "أي شخص يعيش في مجتمع ريفي. أي شخص ليس لديه في الأساس إمكانية الوصول إلى وسائل النقل ، أي شخص لديه إعاقة ، أي شخص مقيد بأي وسيلة لأي موقف ، كل هؤلاء الأشخاص يتأثرون بشدة. ثم هناك أشخاص يعيشون في المدن الداخلية ويعملون في المدن الداخلية ولكنهم فقراء ويعيشون بالقرب من الحافة. هم فقط لا يستطيعون تحمله. لذا فهم لا يذهبون. وبعد ذلك ، هناك أشخاص ينتمون إلى الطبقة الوسطى [الذين] لديهم المال ، ولكن هذا مثل خطأ واحد قد يؤدي كسر ساق
يمكن للجميع تقريبًا مواجهة نوع من عدم المساواة أو التعامل معه عند محاولة الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها. ولكن لنفترض أنهم تمكنوا من التغلب على جميع التحديات المذكورة أعلاه. عندما يصلون إلى طبيب رعاية أولية أو يظهرون في غرفة الطوارئ ، تظهر مجموعة جديدة من التحديات ولا تقتصر على الموارد أو الأمراض التي يجلبها المريض أو لا يطرحها على الطاولة.
نقص الأطباء ونقص الممرضات وقلة التنوع بين مقدمي الخدمة والأطباء والموظفين كلها أمور تؤثر على المرضى.
قال ويليامز: "كان هناك نقص في التمريض إلى الأبد". "ربما منذ الستينيات أو السبعينيات ، فقط بسبب حجم المرضى الذين يجب أن يتم فحصهم على مدار العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية."
هناك أيضًا نقص في الأطباء والممرضات في الرعاية الأولية. هذه المسألة ذات شقين. واحد، معدلات سداد منخفضة من قبل شركات التأمين للأطباء مقابل الخدمات المقدمة. تتطلب المعدلات المنخفضة من الأطباء رؤية عشرات المرضى في يوم واحد فقط حتى يتمكنوا من دفع ما يكفي من الخدمات لكسب لقمة العيش.
المجالات الأكثر طلبًا لمقدمي الخدمات هي طب الأسرة وطب الأطفال والغدد الصماء وطب الطوارئ. لكن تلك المجالات الأربعة تدفع أقل من حيث دخل الطبيب. قال الدكتور أفوه مانين إن طلاب كلية الطب يزنون هذه المعلومات وهم يخططون لمسارات حياتهم المهنية.
قالت ، "لقد أصبحت أكثر فأكثر على دراية بالمكان الذي ستذهب إليه من قبل من يبدو منهكًا ، ومن يبدو سعيدًا ، من سدد قروضه ولم يفعل ذلك... بقدر ما لديك قلب للمجتمع ، كما تريد ، يجب أن أعتني بأسرتي. لذلك لا يساعدنا ذلك في تكوين تلك القوة العاملة ".
قال ويليامز إنه لا ينبغي للناس أن ينزعجوا من مقدمي الخدمات الطبية الذين يحملون نصف مليون دولار في شكل قروض يذهبون إلى مجال متخصص من الطب ليصبحوا جراحين.
"هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنهم من خلالها جني أموال كافية بالسرعة الكافية لسداد قروض الطلاب وتوفير الحياة التي يستحقونها."
المسألة الثانية التي تؤثر على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية هي ديون القروض الطلابية.
بالنسبة إلى ويليامز ، هذه قضية شخصية. قالت "كنت من ذوي الدخل المنخفض ، وذهبت إلى كلية خاصة ، وأنا مدينة بآلاف وآلاف الدولارات في شكل قروض للطلاب". "من أجل الدخول في مجال حيث أساعد شخصًا ما ، لن أحقق أكثر من ستة أرقام ، لكن... ثم اضطررت إلى الحصول على قروض بقيمة 200 ألف دولار! "
يؤثر المبلغ الهائل للديون أيضًا على أنواع الأطباء الذين يراجعهم المرضى بالفعل.
"وجود الأشخاص السود والبني كأطباء ؛ نحن هنا ".
"وجود الأشخاص السود والبني كأطباء ؛ قال الدكتور أفوه مانين "نحن هنا في الخارج". "من الصعب علينا المرور عبر خط الأنابيب... أعلى نسبة من ديون قروض الطلاب هي خريجات ، مهنيات من النساء السود ".
هذا مهم لأن الأبحاث أظهرت أنه عندما يرى الأشخاص السود طبيبًا أسود ، فإنهم يعيشون لفترة أطول ويحققون نتائج صحية أفضل. هذا صحيح منولادة على ما يصل من خلال الشيخوخة. حديثادراسة تجريبية وجد الباحث في جامعة هارفارد مارسيلا ألسان وآخرون ، في أوكلاند ، أن الأطباء السود يقللون من الفجوة في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب بين الرجال السود والبيض بنسبة 19٪.
"هذا رائع!" هتف ريجلي فيلد. "لا شيء يحدث فرقًا كبيرًا في البحوث الصحية."
يؤثر عدد الأطباء والممرضات ، والتنوع بين الرتب ، والمجالات التي يختارها مقدمو الخدمات لممارسة المهنة في جميعًا على كيفية وصول الأشخاص إلى الرعاية ونوع الرعاية التي يتلقونها. لكن يبقى السؤال ، من الذي يهتم بمقدمي الرعاية الصحية؟ غالبًا ما تكون حقيقة الأمر غير المعترف بها هي أن بعض مقدمي الخدمة ينسون ببساطة أو ما هو أسوأ.
قال ويليامز: "أعتقد أنه بحلول نهاية هذا العام ، تخطط 500.000 ممرضة لترك السرير". "كثير منهم إما بدأوا أعمالهم التجارية أو يدخلون في صناعات أخرى أو ببساطة يكتشفون كيفية العيش.. . أو العمل في وظيفة لا تتطلب الكثير. الموفرون نوعا ما على نفس الشيء ".
ويليامز ، وهي نفسها ممرضة مسجلة وعملت ممرضة سفر متمركزة في نيويورك في بداية الوباء ، تركت مجال الرعاية الصحية لتدير أعمالها الخاصة.
من وجهة نظر مقدم الخدمة ، قال الدكتور أفوه مانين إنه من الصعب على الأطباء الشعور بالعجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاعتناء بصحتهم العقلية أمر صعب تمامًا كما هو الحال بالنسبة للأشخاص خارج صناعة الرعاية الصحية.
"لقد عرفت الأطباء الذين حتى قبل الوباء ، لديهم عبء... قالت: "اعتني بالعائلة التي يتم النظر إليها ووضعها على قاعدة مع العلم أنها تحمل الكثير من الوزن وتنتحر".
كانت هذه هي حالة الرعاية الصحية قبل انتشار جائحة عالمي. تفاقمت هذه المشاكل فقط بسبب COVID.
هذا هو الجزء الأول من سلسلة من جزأين عن حالة الرعاية الصحية للأمريكيين السود قبل وأثناء الوباء.
وقبل أن تذهب ، تحقق من هذه الكتب الرائعة التي تركز على الصحة العقلية والجسدية للمرأة السوداء:
