Від негараздів у школі до конфліктів удома – діти, які потрапили в цикл розчарування, можуть страждати від AD/HD. Уоррен Уманський, доктор філософії, і Барбара Штайнберг Смоллі пропонують детальне пояснення одного з найбільших сучасних неправильно зрозумілих і неправильно діагностованих хвороб і розкриває свою проривну домашню програму допомоги дітям з AD/HD.
AD/HD: що це таке, а що ні
Роберт, третьокласник, більшість днів ходить до школи пішки. Його школа розташована не більше ніж за п’ять хвилин ходьби від дому, але навіть коли Роберт йде вчасно, він часто запізнюється на 30 хвилин.
Однокласники його не дуже люблять. Вони кажуть, що він владний і стверджують, що він завжди до них придирається. Роберт також має проблеми в класі. Він проводить більшу частину свого часу за столом або біля нього, а не сидіть і працює. Його почерк неохайний, робота безладна, а завдання часто залишаються незавершеними. Він постійно втрачає речі і, здається, не встигає за класом, коли вони читають вголос. І рідко він має потрібні матеріали для виконання поставленого завдання.
Удома Роберт так само неорганізований. Його батьки кажуть, що він дуже брудний, і йому потрібно постійно нагадувати виконувати прості справи. По сусідству у Роберта мало друзів його віку. Коли він грає з ними, зазвичай виникає сварка через спільне використання, образливі почуття тощо. Тому Роберт грає здебільшого з дітьми, які старші або молодші за нього.
Нещодавно у Роберта діагностували синдром дефіциту уваги/гіперактивності (AD/HD), і він далеко не самотній. Вважається, що AD/HD вражає приблизно від 3 до 5 відсотків сучасних дітей шкільного віку в Сполучених Штатах. І хоча цей розлад, здається, виник нізвідки, щоб стати майже епідемією за останнє десятиліття, він навряд чи є новим.
Насправді AD/HD було визнано з початку 1900-х років і є одним із найбільш широко досліджених серед усіх дитячих розладів. Проте протягом багатьох років — і щоб відобразити зростаючий прогрес дослідників у концепції та теорії цього розладу — AD/HD прийняло багато псевдонімів.
У 1930-х роках, наприклад, діти, які демонстрували симптоми, подібні до AD/HD, описувалися як такі, що мали «мінімальний Пошкодження головного мозку." У 1960-х роках цей ярлик змінився на «мінімальна мозкова дисфункція» і вважався відносно рідкісні. Однак до 1970-х років це захворювання було названо «гіперкінезом», і вважалося, що до 200 000 дітей мають цей розлад.
Наприкінці 1980-х років було введено термін «синдром дефіциту уваги» (ADD), і дітей, які постраждали від нього, класифікували як дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю або без неї. Сучасна назва «синдром дефіциту уваги/гіперактивності» — або AD/HD — була вперше використана в 1994 році.
Що таке AD/HD?
Американська психіатрична асоціація перевизначила AD/HD у 1994 році, щоб описати три підтипи:
1. AD/HD Переважно неуважний. До цієї категорії відноситься 11-річна Джилл. Незважаючи на те, що вона яскрава й розумна, їй важко звертати увагу на деталі, і, як наслідок, схильна робити необережні помилки під час виконання класних і домашніх завдань. Її вчителі часто дорікають Джилл за те, що вона дивиться у вікно замість того, щоб слухати вказівки. Але Джилл не може вдіяти. Щебетання пташки надворі відволікає її від математичної задачі перед нею.
2. AD/HD Переважно гіперактивно-імпульсивний. До цього підтипу відноситься восьмирічний Сем. Він постійно стукає олівцем, звивається на своєму місці чи іншим чином метушиться в класі. Його вчителі часто надсилають додому записки: «Сем не може сидіти чи мовчати й часто випалює відповіді, замість того, щоб чекати, коли його подзвонять». на додому, коли друзі приходять, Сему важко чекати своєї черги під час гри, і він постійно перебиває маму, коли вона на телефон.
3. Комбінований тип AD/HD. Дитина, яка потрапляє до цієї категорії, неуважна, а також гіперактивна та імпульсивна — як Роберт, про якого ви читали раніше. Однією з причин, чому Роберт часто спізнюється до школи, навіть якщо він йде вчасно, є те, що він може помітити по дорозі жабу і вирішить погнатися за нею. Коли він уже в школі, його вчитель вигукує ім’я Роберта кілька разів на день, оскільки він часто сидить під партою або біля неї, а не сидить за роботою. Роберт рідко закінчує свої завдання в класі, тому що, здається, він не може бути уважним, щоб виконати їх. І коли його клас читає вголос, йому важко встигати за ними, тому що його розум блукає. Вдома його батьки кажуть, що Роберт — вихор. Він рідко сидить на місці, навіть під час їжі. Його батьки також повинні неодноразово нагадувати йому, щоб він займався своїми справами та зосереджувався на домашньому завданні.
Раніше люди думали, що AD/HD є результатом певного типу пошкодження мозку, але тепер вчені знають, що це не так. Правда, точні причини цього розладу залишаються загадкою; незважаючи на це, передові дослідження з використанням комп’ютеризованої технології візуалізації та іншої складної діагностики інструментів відкриває захоплюючі ключі до того, чому мозок одних підлітків має схильність до AD/HD, а інші – ні.
Наукові дані свідчать про те, що рівень неврологічної активності в окремих частинах мозку в осіб із AD/HD значно відрізняється від тих, у кого цього розладу немає. Також були виявлені відмінності в розмірах різних частин мозку. Крім того, принаймні в деяких випадках AD/HD ці відмінності центральної нервової системи мають спадковий компонент.
Деякі дослідники описали AD/HD як розлад гальмування. Тобто діти не можуть гальмувати марні рухи, не можуть контролювати свою розсіяність і неуважність, не можуть подолати свою схильність до мрій. Саме ця теорія гальмування ставить AD/HD у сім’ю з деякими іншими розладами, такими як депресія, обсесивно-компульсивний розлад і тики.
Що це не так
AD/HD є біологічним, а не емоційним розладом, хоча він може спричинити емоційні проблеми вдома, у школі та в соціальних мережах. AD/HD також не є порушенням навчання, хоча багато дітей із AD/HD також мають проблеми з навчанням. AD/HD також не спричинений поганим вихованням або неадекватними вчителями, хоча неорганізоване домашнє життя та шкільне середовище можуть погіршити його симптоми.
Деякі підозрюють, що причиною є дієта, але численні дослідження підтверджують, що занадто багато цукру, аспартам (торгова марка: NutraSweet), харчові добавки, харчові барвники та харчова алергія не викликають AD/HD, або. Також не впливає занадто багато перегляду телевізора або занадто багато комп’ютерних чи відеоігор, хоча це може відображати середовище, де бракує належного нагляду та може сприяти розвитку характеристик, подібних до AD/HD, у дитини.
Що правда, так це те, що багато дітей з AD/HD також страждають від інших станів, включаючи депресію, тривожність, енурез (ножне нетримання сечі) і тики. І для розчарованих батьків і нещасної дитини, сортуючи, які симптоми є біологічними, які є навченою поведінкою, які можна контролювати або не контролювати, і які є досить серйозними, щоб перешкоджати успіху дитини, є значним дилема.
Звичайно, не всі підлітки, які погано поводяться, мають проблеми з увагою в школі або яким важко заводити друзів, мають AD/HD. Фактично, безліч фізичних, емоційних і ситуативних проблем може маскуватися під AD/HD. Ось чому вкрай важливо, щоб дитина була правильно діагностована перед тим, як почати лікування.
Діагностика
Якщо не шукати вірусів чи бактерій, не робити рентгенівських знімків чи аналізів крові, як ставиться діагноз AD/HD? Зазвичай це передбачає участь команди професіоналів — і батьків дитини.
Спочатку лікар проводить ретельний медичний огляд, який часто включає неврологічні тести, щоб визначити виявити будь-які фізичні причини (наприклад, проблеми із зором або втрату слуху) труднощів у дитини переживання. Багато фізичних і медичних проблем, таких як дисфункція щитовидної залози, можуть викликати поведінку, яка імітує AD/HD.
Після виключення фізичних причин можна звернутися до психолога. Вона може почати зі збору повного анамнезу у батьків дитини та консультації з вчителями дитини. Окрім запитань про рівень успішності дитини, а також про соціальне та емоційне функціонування, психолог шукає ознаки сімейних криз (смерть, втрата роботи, розлучення, нещодавній переїзд), які можуть спровокувати поведінкові проблеми, які можна прийняти за AD/HD.
Збір інформації від вчителів та інших опікунів є настільки ж важливим, оскільки симптоми, які з’являються лише на у школі чи вдома може свідчити про те, що проблема не в AD/HD, а в чомусь конкретному налаштування.
Поведінка в класі та вдома найчастіше оцінюється за допомогою контрольних списків. Ці контрольні списки дозволяють фахівцям отримати краще уявлення про типову поведінку дитини — особливо поведінку, яка може бути неочевидною під час спостереження. Представлено два різні контрольні списки. Один перелічує проблемну поведінку, а другий – позитивну. Є багато часто використовуваних контрольних списків для батьків і вчителів, які включають один або обидва ці формати.
Звичайно, документування поведінки дитини в різних умовах є важливою частиною діагностичного процесу. Насправді, щоб поставити правильний діагноз, дитина повинна проявляти симптоми принаймні в двох різних умовах. Таким чином, психолог буде часто спостерігати за дитиною в школі в рамках процесу збору даних.
Отже, що шукає психолог у шкільному середовищі? Низка характеристик, які можуть підтвердити діагноз AD/HD, а також ідеї, які допоможуть дитині покращити свою успішність у класі. Наприклад, психолог може звернути увагу на те, як розміщення дитячого сидіння сприяє відволіканню та як це впливає на його здатність копіювати матеріал з дошки або отримувати допомогу від іншої дитини чи вчителя персонал.
Психолог, ймовірно, спостерігатиме, скільки часу дитина витрачає на доручену роботу в порівнянні з тим, скільки часу витрачає на мрії або роботу над іншими, не призначеними завданнями. Вона може спостерігати, як дитина ладнає зі своїми однолітками, а також з якими типами дітей вона ладнає найкраще — чи гірше.
Психолог, швидше за все, стежитиме за тим, наскільки успішно дитина звертає увагу на самостійну роботу та виконує її, і порівнюватиме це з її успішністю під час обговорень у класі чи в малих групах. Вона також зверне увагу на частоту та інтенсивність проблемної поведінки дитини — і те, як вчитель реагує на дитину.
Проблема полягає в тому, що дитина з AD/HD може демонструвати різну поведінку в різних умовах, у різний час доби, з різними людьми та коли їй пред’являються різні рівні викликів. Таким чином, спираючись на звіт одного спостерігача або формулюючи враження про дитину від окремого спостереження, можна дати лише вузьке бачення проблеми дитини. Щоб діагноз був точним, важливо порівняти та порівняти показники дитини за низки умов і проаналізувати спостереження різних осіб. З цієї причини психолог може спостерігати дитину кілька разів, у різні дні.
Чи може діагностичний процес просуватися без допомоги психолога? Так, може. Але якийсь спеціаліст повинен взяти на себе ініціативу в зборі інформації та документації, щоб допомогти лікарю поставити діагноз і допомогти батькам і вчителям реагувати на потреби дитини. Професійним партнером батьків може бути приватний або шкільний психолог, інший психолог професіонал, підтримуючий вчитель або шкільний адміністратор або навіть друг, який подорожував так само шлях.
Оцінюючи дитину на AD/HD, професіонали покладаються на профіль характеристик, які мають тенденцію відрізнити дітей, які можуть мати AD/HD, від тих, хто його не має. Потім цей профіль порівнюється зі списком критеріїв для встановлення офіційного діагнозу.
Визначення AD/HD
Ось деталі трьох підтипів AD/HD:
AD/HD Переважно неуважний
Діагноз цього підтипу AD/HD вимагає, щоб принаймні шість із наведених нижче симптомів були присутні протягом принаймні шести місяців; вони повинні заважати нормальному функціонуванню в соціальних, академічних і професійних навичках; вони повинні бути присутні принаймні в двох різних налаштуваннях; і вони повинні не відповідати рівню розвитку дитини:
1. Часто не звертає уваги на деталі або допускає необережні помилки в навчанні, роботі чи інших видах діяльності.
2. Часто відчуває труднощі з утриманням уваги під час виконання завдань або ігор.
3. Часто здається, що не слухає, що йому чи їй говорять.
4. Часто не дотримується інструкцій і не виконує шкільну роботу, домашню роботу чи обов’язки на робочому місці (не через опозиційну поведінку чи нерозуміння вказівок).
5. Часто відчуває труднощі з організацією завдань і діяльності.
6. Часто уникає, висловлює небажання або відчуває труднощі при виконанні завдань, які вимагають постійних розумових зусиль, таких як шкільна робота або домашнє завдання.
7. Часто втрачає речі, необхідні для завдань або діяльності (наприклад, шкільні завдання, олівці, книги, інструменти чи іграшки).
8. Часто легко відволікається на сторонні подразники.
9. Часто забудькуватий у повсякденній діяльності.
AD/HD Переважно гіперактивно-імпульсивний
Те, що раніше називалося ADD з гіперактивністю, було перейменовано в AD/HD переважно гіперактивно-імпульсивний тип. Щоб поставити діагноз цього захворювання, принаймні деякі з наступних симптомів повинні бути присутніми до семирічного віку; щонайменше шість із симптомів повинні бути присутніми протягом щонайменше шести місяців; вони повинні заважати нормальному функціонуванню в академічних, соціальних та академічних навичках; вони повинні відображатися в двох або більше налаштуваннях; і вони повинні не відповідати рівню розвитку дитини:
Гіперактивність
1. Часто вередує руками чи ногами або звивається на сидінні.
2. Залишає місце в класі або в інших ситуаціях, коли очікується, що він залишиться на місці.
3. Часто бігає або надмірно лазить у ситуаціях, коли це недоречно (у підлітків або дорослих може обмежуватися суб’єктивним почуттям неспокою).
4. Часто відчуває труднощі спокійно грати або займатися дозвіллям.
5. Завжди «в русі» або діє так, ніби «керований двигуном».
6. Часто говорить надмірно.
Імпульсивність
7. Часто випалює відповіді на запитання до того, як вони будуть завершені.
8. Часто відчуває труднощі з очікуванням у чергах або очікуванням черги в іграх або групових ситуаціях.
9. Часто перебиває або втручається в інших (наприклад, втручається в чужі розмови чи ігри).
Комбінований тип AD/HD
Діагностика цього змішаного підтипу AD/HD вимагає, щоб дитина відповідала критеріям як для неуважного, так і для гіперактивно-імпульсивного підтипу. Крім того, принаймні деякі симптоми повинні бути присутніми до семирічного віку; вони повинні з'являтися принаймні в двох різних середовищах (у школі, вдома, у розважальних або соціальних умовах); вони мають явно погіршувати соціальне та академічне функціонування; і вони не повинні бути наслідком інших уточнених розладів розвитку або психіки.
Якщо ви є батьком, важливо, щоб ви були добре підготовлені до надання документів про поведінку вашої дитини, щоб ви могли опишіть його поведінку та результативність у різних ситуаціях, і що ви враховуєте інші фактори, які можуть спричинити вашу дитину як він робить. Професіонали використовуватимуть перелічені вище симптоми разом з іншою інформацією з фізичних оглядів і звітами вчителів, а також спостережуваною поведінкою, щоб визначити, чи є у вашої дитини AD/HD.
Що нормально, що ні
Усі діти деякий час надмірно активні. Багато також мають коротку концентрацію уваги і можуть діяти, не замислюючись. Проте кілька факторів відрізняють молодих людей з AD/HD від тих, хто не має цієї проблеми.
По-перше, це правда, що багато з цих моделей поведінки мають розвиток за своєю природою. Іншими словами, вони з’являються у дітей у певному віці, але діти зазвичай переростають їх. Однак у дітей з AD/HD багато таких моделей поведінки зберігаються. Ці діти або не переростають поведінку, або поведінка зникає на деякий час, а потім повертається.
По-друге, діти з AD/HD часто демонструють більше такої поведінки, ніж діти без розладу. Наприклад, у перші роки життя звичайної дитини більшість батьків мають справу з деякими з цих моделей поведінки. Але батьки дітей із AD/HD мають справу з набагато більшою кількістю такої поведінки та протягом набагато довшого періоду часу.
Нарешті, батьки зазвичай можуть контролювати більшість небажаної поведінки у дітей, які не мають AD/HD, використовуючи правильні стратегії управління поведінкою. Однак підлітки з AD/HD, як правило, не реагують на більшість стратегій управління поведінкою або демонструють велику непослідовність у своїй реакції. Наприклад, суворої догани, тайм-ауту або обмеження може бути достатньо для більшості дітей, щоб переконати їх виправитися. Але ці підходи навряд чи матимуть тривалий вплив на дитину з AD/HD.
Опис дитини з AD/HD
Діти з AD/HD не всі однакові. Вони можуть проявляти деякі характеристики часто, а інші рідше або взагалі не проявляти їх. Проте більш чітке розуміння того, яка поведінка може бути наслідком AD/HD, може допомогти батькам краще зрозуміти свою дитину та менше розчаровуватися через її поведінку. Трохи відхиляючись від переліку специфічних симптомів, поданих раніше, розглянемо ці описи, які характеризують типи поведінки, які найчастіше спостерігаються у дітей з AD/HD:
Вередує, звивається або виглядає неспокійним
Дітей із AD/HD часто описують як «завжди в русі». У класі вони стукають по пальцях ніг або постійно возяться з іншими предметами на своїх столах або в них. Вони можуть гризти нашийник або гризти олівці. Вдома, під час їжі, вони можуть гратися зі своїм срібним посудом або їжею. Діти з AD/HD також часто демонструють нові та креативні способи сидіння в кріслі: на ногах, з опорою на стіл або напівстоячи або напівсидячи.
Важко сидіти
Вчителі повідомляють, що діти з AD/HD часто не сидять на своїх місцях з різних причин. Їм потрібно напитися води. Їм потрібно підточити олівець. Їм потрібно в туалет. Насправді вчителі погоджуються, що знайти дитину з AD/HD, яка блукає по класу без видимої причини, не є чимось незвичайним.
Удома підліток із AD/HD зазвичай їсть на ходу, тому що йому важко сидіти протягом усього обіду. Також страждає час домашнього завдання, тому що дитина не може всидіти на місці достатньо довго, щоб виконати свої завдання. А коли справа доходить до занять, які вимагають від учасників сидіти будь-яку тривалість часу, наприклад концертів, лекції та служби в церкві чи синагозі — батьки часто змиряються з тим, що не можуть взяти дитину разом. Якщо вони це роблять, вони витрачають надто багато часу, нагадуючи йому сидіти та мовчати.
Легко відволікається
Діти з AD/HD дуже легко втрачають концентрацію, якщо навколо них є звуки або рухи. Отже, у школі їм важко зосередитись на самостійній роботі, якщо, наприклад, поблизу є читацька група. шумить, піщанка в класі виконує вправи або дитина, що сидить поруч, носить годинник із голосним цоканням шум. Це тому, що багато молодих людей з AD/HD просто не можуть ігнорувати такі відволікаючі фактори.
Домашнє завдання також стає клопотом, коли в сусідній кімнаті увімкнено телевізор чи стереосистему, або коли люди приходять і йдуть біля місця для виконання домашніх завдань. Як не дивно, але діти з AD/HD можуть виглядати вільнішими від відволікань під час гри у відеоігри чи перегляду телевізора. Ймовірно, це пов’язано з мультисенсорною природою (звук, колір і постійна дія) цих видів діяльності. Отже, здатності звертати увагу на ці дії недостатньо, щоб виключити діагноз AD/HD.
Йому важко дочекатися своєї черги
Багато дітей із AD/HD не можуть чекати в черзі, як і інші діти того ж віку. Дехто може спробувати пробитися в передню чергу. Інші вередують або постійно торкаються інших дітей чи речей, чекаючи своєї черги, або вони можуть обертатися чи танцювати в черзі.
Випалює відповіді
Діти з AD/HD стануть ідеальними учасниками вікторин, і вони можуть досягти успіху в класних вправах, де швидкі відповіді винагороджуються. Але в структурованому класі ці діти часто виділяються нетерплячими та не готовими співпрацювати. Нездатні зібрати самодисципліну, необхідну для стримання відповіді, доки їх не покличуть, діти з AD/HD викличуть відповідь, як тільки їм здасться, що вони її знають.
Більше того, у деяких випадках їхні коментарі можуть бути зовсім не пов’язаними з конкретною діяльністю чи обговоренням у класі. Ймовірно, це відбувається через асоціації, які дитина створює у відповідь на запитання. Наприклад, запитання «Яка столиця Монтани?» може спонукати дитину думати про сімейну поїздку до Монтани минулого року, приземлення літака в Гелені (столиця), їхня кінна екскурсія в Єллоустоун і рейнджер парку, якого вони зупинили, щоб поговорити до. Коли дитина відповідає «охоронець парку», вчитель не може дізнатися, що це належить дитині відповідь випливає з того, що вона має відповідь, хоча її думки пришвидшилися прямо поза відповідним відповідь.
Важко слідувати вказівкам
Діти з AD/HD зазвичай почуваються краще, коли мають справу з одним набором інструкцій. Насправді багато хто губиться повністю, коли їм дають кілька вказівок одночасно. Скажімо, батько каже дитині одягнути піжаму, почистити зуби та повернутися, щоб «поцілувати на добраніч». Через п'ять хвилин, дитина безцільно тиняється або займається своєю кімнатою, граючи зі своїм CD-програвачем, навіть не починаючи робити те, що вона робила розповів.
Така ж картина спостерігається в школі. Коли учням дають численні вказівки для кількох аркушів одночасно, дитина з AD/HD може також пам’ятати інструкції для першого аркуша, але не пам’ятати інших, або пам’ятати інструкції для останнього робочий аркуш. Як наслідок, ці діти часто не мають зв’язку з тим, що відбувається в класі. Їм також важко запам’ятати, що вони повинні зробити для домашнього завдання або які книжки взяти додому. Навіть якщо вони записують завдання, інформація часто може бути спотвореною або неправильною.
Важко утримувати увагу
Класичною ознакою AD/HD є кількість неповних паперів, які дитина приносить додому зі школи. Діти з AD/HD мають труднощі з виконанням завдань, і зовнішній вигляд їхніх робіт зазвичай є хорошим показником розладу. Вони можуть вирішити кілька перших завдань на сторінці, але решта сторінки буде порожньою. Або їхні папери виглядатимуть так, ніби вони поспішали по роботі, намагаючись завершити все без огляду на якість чи правильність.
З іншого боку, деякі діти з AD/HD настільки педантичні, що можуть виконувати свою роботу знову і знову, поки вона не стане ідеальною. Але цей додатковий час, присвячений досконалості, часто заважає їм виконати інші важливі завдання зі списку справ.
Переходить від одного невиконаного завдання до іншого
Батьки дітей із AD/HD часто описують, що їхні діти відчувають труднощі з грою самі по собі або як перехід від однієї ігрової діяльності до іншої, не приділяючи багато уваги будь-якому з них їх. Вчителі погоджуються. Вони описують студентів з AD/HD як дуже імпульсивних у навчальних центрах і, швидше за все, припинять роботу над проектом до його завершення. Крім того, ці діти часто залишають залишки своєї діяльності навколо столу, у класі чи вдома.
Грає голосно
Навіть коли дітей з AD/HD попереджають заспокоїтися, їм важко зберігати спокій. Їх також легко збуджують інші діти. Як правило, чим гучнішим і зайнятішим є середовище, тим гучнішим і зайнятішим буде дитина. Насправді багато батьків із лише однією дитиною, які живуть у відносно тихому домі, часто мають труднощі час вважаючи, що їхня дитина з AD/HD така ж зайнята та гучна в класі, як каже вчитель є. Але після подальших досліджень ці батьки зазвичай приходять до схожих описів того, як їхня дитина зазвичай поводиться з ними поза домом, наприклад у ресторанах чи торговому центрі.
Розмовляє надмірно
Дитину з AD/HD часто описують як дуже балакучу та ставить запитання, які повторюються або малозначущі сенсі, «Як магнітофон, що вийшов з-під контролю, який заблоковано на відтворення на вищій швидкості, ніж зазвичай», згідно з одним батькові. Деякі батьки можуть швидко захищати таку поведінку: «Вона жвава, як і її мама» або «Він весь хлопчик». Але коли це заважає успішності дитини та поєднується з іншими симптомами AD/HD, це є причиною для занепокоєння та дію.
