Це друга серія з двох частин про стан охорони здоров’я чорношкірих американців. Перегляньте перше: «Чорно-коричневі спільноти з досвідом "Пандемія Рівні смерті задовго до COVID.”
У Сполучених Штатах були 78,6 мільйона випадків COVID-19 і 940 тисяч смертей від вірусу. Найгірше постраждали чорні та коричневі громади — шанси померти від COVID-19 у два-три рази більше, ніж білі люди. Щоб по-справжньому вивчити розпад нашої системи охорони здоров’я під час пандемії, ми повинні почати з руйнування американського способу життя, яким ми його знаємо.
COVID-19 змусив школи та підприємства закрити, громадський транспорт був обмежений, а системи та структури, які ми використовуємо щодня, повністю заблокували. На деякий час більша частина нашого життя покинула реальний світ і повністю перейшла в Інтернет — включаючи систему та бізнес охорони здоров’я. Але були деякі, хто все ще був на вулиці. Основні працівники. Лікарі та медсестри, так, але також працівники продуктових магазинів, працівники громадського транспорту, складські працівники таких компаній, як Amazon, санітарні працівники тощо. Ці так звані працівники з низьким рівнем доходу та сині комірці, швидше за все, були чорношкірими та коричневими людьми. Люди, чиє здоров’я, можливо, вже постраждало через супутні захворювання, викликані іншими захворюваннями.
Керівник клінічної медичної сестри університету Говарда Патрісія Каммінгс сказала: «Ми знаємо, що афроамериканці є найвищою групою люди, які страждають від одного з найбільш поширених захворювань, цукрового діабету, а потім є гіпертонія, а потім серцева захворювання. Ви знаєте, це також три найбільш поширені захворювання нирок».
«Пандемія... взяли ці і без того неймовірно різкі нерівності, коли чорношкірі вже щороку відчували смертність від пандемії порівняно з білими.. .і це значно погіршило ситуацію», — сказала SheKnows професор соціології Університету Міннесоти Елізабет Ріглі-Філд.
Вона пояснює це двома факторами; експозиція та опір.
Експозиція означає, хто міг працювати з дому, щоб зменшити свій вплив вірусу. Але для тих, хто був змушений йти на роботу і ризикував піддатися впливу, сказав Ріглі-Філд, не було багато засобів захисту, щоб забезпечити безпеку працівників.
«Якщо ви подивитеся на професійні завдання, і які з них повинні зробити вас ризикованими для COVID, наприклад, чи потрібно вам працювати віч-на-віч з людьми? Чи потрібно ділитися повітрям з людьми? Це речі, які, безсумнівно, піддають вам ризик зараження COVID. Чорношкірі та латиноамериканські робітники, швидше за все, не будуть займатися цими професіями».
Але ці чорношкірі та латиноамериканські робітники все ще хворіли та вмирали вищими темпами. Wrigley-Field сказав, що це тому, що роботодавці та підприємства були менш готові до реорганізації робочого місця, щоб забезпечити безпеку цих працівників. Їх публічно вважали необхідними, але тихо відкидали як витратні матеріали.
«Їх публічно вважали необхідними, але тихо відкидали як витратні матеріали».
Але ніхто не вмирає, не поборовшись спочатку за життя. Проблема, яка змушує людей, які потребують допомоги, безпосередньо протистояти притаманній расистській та дискримінаційній практиці медичних працівників, медсестер та системи охорони здоров’я в цілому.
Доктор Байо Каррі-Вінчел — практикуючий лікар і входить до складу медичної консультативної групи губернатора з питань COVID-19 у штаті Невада. Вона навела приклад обстеження людей із захворюваннями нирок. Показники, які використовують лікарі, роблять нирки чорношкірих людей здоровішими, ніж вони є насправді.
Вона сказала: «Якщо ваші нирки сприймаються як здоровіші до того часу, коли ви випадково прогресуєте до повної хвороби нирок. Ви вже далекі від кривої, ніж хтось європеоїдної або іншої раси».
У COVID така невідповідність у діагностиці може означати смертний вирок через те, як вірус атакує і вимикає так багато систем і функцій організму. Але були відмінності не тільки в діагностиці, а й у тому, як оцінювалися симптоми.
«Мені подобається говорити про пальці на ногах, — сказала доктор Каррі-Вінчел.
Пальці на ногах COVID вважалися неправильною гіперпігментацією, яка була симптомом COVID. Коли д-р Каррі Вінчелл вперше дізнався про симптом, це було через зображення, які показали лише приклади з білими пацієнтами.
Вона сказала: «Я шукаю різні речі, які допоможуть мені ідентифікувати своїх пацієнтів. Тож коли у вас є зображення чи зображення чогось, що насправді не охоплює всіх, це знову ж таки впливає на своєчасність, яку ви можете діагностувати, доступ та інші фактори».
Але це лише сценарії, якщо ви потрапили до лікарні і дійсно були обстежені. Багато чорношкірих людей навіть не зайшли так далеко.
У Лос-Анджелесі доктор Афо-Манін був свідком расизму, який був присутнім у розподілі допомоги. Вона сказала: «Коли вдарила пандемія... ми бачили, як чорних людей масово відмовляли від відділень екстреної допомоги, і в кінцевому підсумку вони поверталися кодувати! Ми бачили, як виписували людей, які страждали на астму, які не мали жодних справ».
Ріглі-Філд побачила те саме в Нью-Йорку, де вона провела ранню частину пандемії: «Ми щойно бачили багато новин про те, як чорношкірі жінки, які хворіли на COVID, дзвонили в службу 911. Приїжджають парамедики, які відмовляються вірити, що це був COVID, кажучи, що у вас напад астми. Знаєш, просто залишайся в ліжку. І тоді б люди загинули».
Смерть лютувала. Приміщення швидкої допомоги були переповнені. А кількість потребуючих постійно зростала. Ідеальний шторм хворих пацієнтів залишився на милість недосконалої системи.
Вільямс сказав: «Люди приходили до місця, яке вже було повне. Це вже було вражено.. .Не було можливості їх виштовхнути.. .Їм було нікуди подітися... Вони були в лікарні (відділення невідкладної допомоги), і не було вільних ліжок, тому що вони всі були заповнені, або вони не мали достатнього персоналу».
Наповненість кабінетів невідкладної допомоги по всій країні, переповнена сплеском пацієнтів, змушувала лікарів, медсестер та медичних працівників, щоб почати сортувати пацієнтів на основі того, хто, ймовірно, виживе і хто не буде. Вільямс сказав, що така практика не повинна була бути стійкою.
“ Ідеальний шторм хворих пацієнтів залишився на милість недосконалої системи».
«Це те, що ви робите на війні. Це те, що ви робите під час катастрофи. Це те, що ви робите раз у житті. Це не те, що ви робите щодня протягом місяців, місяців і місяців».
Але це відбувалося щодня протягом місяців і місяців. І тепер рік за роком з кожною наступною хвилею COVID, що охоплює країну. Тим не менш, ця нерівність, що відбувається всередині лікарні, з лікарями, є проблемою з шампанським у порівнянні з тим, що сталося з людьми, які навіть не могли отримати доступ до допомоги.
Доктор Каррі-Вінчел поставив ці запитання. «Що станеться, якщо у вас немає транспорту? Як ви повинні пройти тестування чи навіть вакцинуватися? А що з Інтернетом?»
Якщо громадський транспорт є вашим єдиним транспортом, а громадський транспорт обмежений через накази про карантин, немає можливості дістатися до лікарень і лікарень. Якщо вам потрібно зареєструватися в додатку або на веб-сайті, щоб зарезервувати місце для тесту на COVID, оскільки запаси обмежені; здогадайтеся, також доступ до Інтернету.
«Просто кажучи в цілому, кожен повинен мати телемедичне обслуговування, ну, ви повинні звернути увагу, наприклад, на той факт, що ви навіть не маєте доступу до широкосмугового доступу», – сказав доктор Афо-Манін. «Забудьте принести до дому комп’ютер, у всьому районі немає хорошого зв’язку. [Існує] законопроект на 32 мільярди доларів, який працює над широкосмуговим доступом у сільській місцевості Каліфорнії, [тоді] має фактично працювати над широкосмуговим доступом прямо в міському Лос-Анджелесі, тому що є громади та кишені, які відчувають, що вони живуть у країні третього світу, прямо посеред Лос Анхелес».
Ось де розмова про справедливість стає в’язкою. У Сполучених Штатах охорона здоров’я не вважається правом людини. Тому рівний доступ до медичної допомоги — навіть якщо це дистанційне здоров’я — не є пріоритетом.
Доктор Каррі-Вінчелл сказав: «Коли ви подивитеся на карту, кількість лікарняних систем у певних громадах у порівнянні зі спільнотами BIPOC і тим, як вони дійсно спілкуються з доступом та іншими факторами, ми вже були на а недолік».
COVID-19 був важким не лише для пацієнтів, які намагалися отримати доступ до допомоги. Лікарям теж було важко.
«Я можу вам сказати, що в цьому COVID-19 я знав двох лікарів, які покінчили життя самогубством, і людей не хвилюють ці історії», – сказав доктор Афо-Манін.
Саме тут викликає занепокоєння психічне здоров’я медичних працівників. Якщо тягар заборгованості за студентським кредитом і вигорання на роботі були іскрою, яка спонукала деяких постачальників залишити сферу медицини, то COVID — це вода на жирі, що прискорює вихід.
«Зрозумійте, що це відчуває після того, як вам довелося сказати чотирьом або п’яти членам сім’ї, що їхній коханий помер», – сказав доктор Афо-Манін. «Як ви одужуєте від цього? Ви не просто йдете до наступного пацієнта».
Імовірно, найгірші прояви COVID позаду і ефективні вакцини на ринку. Система охорони здоров’я має повернутися до попереднього стану хаотичного нормального стану. Але це не так. Диспропорції та несправедливість зберігаються навіть у політиці, створеній для нейтральності.
Прийміть розгортання вакцини. Це було за віком. Але, як виявила Ріглі-Філд у своєму дослідженні, кольорові люди були піддані підвищеному ризику зараження коронавірусом у віці на десять-п’ятнадцять років молодше, ніж у найбільш схильних до ризику, літніх білих людей.
Вона сказала: «Якщо ви просто робите щеплення за віком, ви в кінцевому підсумку віддаєте перевагу білим людям із меншим ризиком над кольоровими».
Транспорт також був перешкодою для людей, які намагалися отримати доступ до вакцини. Як рішення, доктор Каррі Вінчелл створив клініки для вакцинації в штаті Невада, куди люди могли ходити.
«Ми навмисно створили лінію, де ви могли просто задавати питання і приходити, ви можете зробити щеплення, ви можете пройти тестування», — сказала вона.
Доктор Афо-Манін створив додаток,myCOVIDMD, мережа чорних і коричневих лікарів, які добровільно виділяють свій час, щоб бути доступними через телемедицину та громадські клініки. Завдяки додатку та його сервісам, які доступні по всій країні, мережа myCOVIDMD провела понад 13 000 тестів на COVID і вакцинувала 7 000 людей.
Телездоров’я, додатки, клініки – це деякі з інноваційних рішень, які були застосовані під час пандемії COVID-19, щоб зробити доступ до медичної допомоги більш справедливим. Але це не єдині рішення, які необхідні для створення справедливості в системі, яка є абсолютно нерівною.
Які рішення?
Виправлення, які необхідно внести, щоб зробити нашу систему охорони здоров’я більш справедливою, не є виправленнями, яких ви не чули раніше. Вони є. Але, можливо, справа в цьому.
Почнемо з універсальної медичної допомоги. Закон про доступне лікування намагався запровадити універсальне страхування, оскільки тепер усунено покарання за індивідуальний мандат. Це могло б привести до рівноправного доступу до допомоги. Незважаючи на те, що страхові біржі ACA все ще доступні, не всі штати зробили доступ до них простим — так само, як не всі штати розширили Medicaid. Ці бар'єри мають залишив багатьох без страховки тому що ціна на них знята з ринку.
«Вартість страхування надзвичайно висока», – сказав Каммінгс. «Це непомірно. Це те, що потрібно виправити на законодавчому рівні».
Навіть для тих штатів, де ACA легко доступний і прийнятий, справедливий догляд виглядає як підписання на страховку на державних біржах, а потім шість тижнів, щоб звернутися до постачальника.
«Справедливе медичне обслуговування має доступ прямо зараз, коли нам це потрібно», – сказав д-р Афо-Манін.
Загальне медичне страхування не є метою, універсальне медичне обслуговування є метою. Але зрозуміло, що в нашому надзвичайно пристрастному політичному кліматі загальна медична допомога — це непроста задача. Натомість Вільямс запропонував базову медичну допомогу.
«Універсальне медичне страхування не є метою, універсальне охорона здоров'я є.”
«Ми навіть не можемо просто гарантувати людям одне відвідування первинної медичної допомоги. Один набір лабораторій, одне відвідування стоматолога на рік. Ми навіть цього не варті?»
Замість базової допомоги Вільямс бачить лікування, засноване на цінностях, і вибух у сфері телемедичних послуг та інших технологічних рішень для галузі, основою якої є особистий контакт.
Якщо вам цікаво, що таке турбота на основі цінності, вона працює приблизно так. Страховик призначає пацієнту вартість відповідно до того, скільки допомоги йому може знадобитися, а потім вирізає лікарю чек на цю повну вартість. Потім лікар намагається утримати якомога більше грошей від призначених, щоб заробляти на життя, підтримуючи пацієнта достатньо здоровим, щоб йому не довелося йти в лікарню. Пропозиція — це установка, яка може закінчитися як моральною, так і етичною дилемою.
«Те, що станеться, так це те, що люди просто отримають короткі кроки», – сказав Вільямс. «Справжній хороший лікар буде таким: «Ой, розкажи мені все. Ми це зробимо, ми створимо цілий план догляду на решту року, і якщо у вас виникнуть проблеми, телефонуйте за цим номером. Роби це, роби те». Але більшість людей ні. Вони збираються з’ясувати, як вони можуть зберегти гроші, не побачивши пацієнта, не переконавшись, що пацієнт має все, що їм потрібно».
Окрім запиту на універсальну медичну допомогу, інші рішення включають універсальну систему документації. Доктор Афо-Манін сказав, що коли ви з’являєтеся в відділенні невідкладної допомоги, це не повинно бути так, як ви вперше з’являлися в системі охорони здоров’я.
Williams виступає за розширення можливостей зареєстрованих медсестер і практикуючих медсестер, а також за інвестиції в охорону здоров’я в громаді. Однак, щоб повернутися до моделі громадського здоров’я, здоров’я сім’ї та переважної первинної допомоги, лікарі і медсестрам потрібно було б скасувати борги за студентським кредитом, щоб вони могли заробляти на життя, не звертаючись до медичного закладу спеціальність.
Доктор Афо-Манін сказав: «Люди, які мають рішення, вилучаються з гри через цей тягар».
Окрім свого додатка myCOVIDMD, вона також є творцемФонд спільного врожаю. Вона каже, що програма схожа на «Tinder зустрічає Корпус миру». Постачальники програми беруть на себе дворічні зобов’язання щодо медичної допомоги на основі Цілей сталого розвитку Організації Об’єднаних Націй. Беручи на себе ці зобов’язання та працюючи над цим, постачальники заробляють бали, які йдуть безпосередньо на погашення своїх позик.
«Ми посилюємо вплив, підвищуємо культуру, [і] займаємося волонтерством, одночасно усуваючи борг за студентськими позиками», — сказав д-р Афо-Манін.
Але немає сенсу мати рівний доступ до медичної допомоги, якщо люди, які найбільше потребують її, не довіряють системі або не розуміють, як нею орієнтуватися. До цього моменту має бути як аутрич, так і освітній компонент для громад і груп людей, які історично не довіряють медичній системі через минулу експлуатацію в ім’я наук.
«На низовому рівні я намагався зробити як медичний працівник – це надати освіту
Доктор Каррі-Вінчелл робить те ж саме, виступаючи перед студентами в університетах Невади на додаток до клінік, які вона проводить. Під час зустрічі зі студентами вона сказала, що озброєна дезінформацією, що поширюється в соціальних мережах, і відповідає на будь-які запитання, які вони можуть виникнути, не змушуючи їх робити те чи інше.
«Здатність спілкуватися з людьми і говорити з тим, що їм потрібно почути, і переконатися, що це достовірно та точно, це велика частина того, що потрібно змінити», – сказала вона.
Вона також виступала за розміщення в громаді людей, яким довіряють, таких як священики та пастори, і використовувати їх для розмови з групами, які скаржаться на систему охорони здоров’я. Однак цей метод не був би абсолютно необхідним, якби для початку було б більше чорних і коричневих постачальників.
Ріглі-Філд сказав: «Дослідження клініки Окленда говорить нам, що одна справді важлива річ — мати більше чорношкірих лікарів, мати більше лікарів, які є іммігрантами, що це дійсно має велике значення для видів допомоги, які люди можуть доступ».
Рішень для того, щоб зробити охорону здоров’я більш справедливим у Сполучених Штатах, є різноманітні. Расизм не закінчиться миттєво, і Конгрес не прагне до радикальної трансформації нинішньої системи універсальне медичне обслуговування, базове медичне обслуговування або скасування боргу за студентським кредитом для охорони здоров’я на передовій робітники. Незважаючи на те, що технічних рішень є багато, нещодавно прийнятий адміністрацією Байдена законопроект про інфраструктуру повинен спершу зробити роботу по з’єднанню країни, щоб кожен міг отримати доступ до онлайн-ресурсів.
Наша роздроблена система розбита в багатьох місцях, від лікарів первинної ланки до аптеки та всього між ними. Нестача лікарів, медсестер, медичних працівників та інфраструктури медичної допомоги загалом залишив багатьох американців покинутими, самотніми, щоб страждати від хвороб, і ніхто не допоміг їм полегшити їх захворювання.
«Охорона здоров’я – це центр всього, і якщо ми не маємо якісної допомоги, ми не маємо якісного життя, що призводить до поганих результатів для багатьох людей», – сказав Вільямс.
Але ми не повинні дотримуватися цих поганих результатів. Наша країна, наші законодавці, можуть вибирати по-іншому, інвестуючи в людей — і пацієнтів, і постачальників.
І перш ніж вирушати, ознайомтеся з цими основними книгами, які присвячені психічному та фізичному здоров’ю чорношкірих жінок:
