Зламаний, роз’єднаний, зламаний, просочений системним расизм. Усі ці слова використовуються для опису неефективності та неефективності американської системи охорони здоров’я задовго до глобальної пандемії COVID-19. Зараз, на початку третього року пандемії та нескінченної кризи охорони здоров’я, проблеми, які існували раніше, лише посилилися.
«Охорона здоров’я завжди була дуже роздільною [і] охорона психічного здоров’я ніколи не була задіяна», — сказала Ірніс Вільямс, зареєстрована медсестра та адвокат із питань охорони здоров’я. «Все дуже кишенькові, де можна отримати одну послугу тут, одну послугу там, але нічого цілісного. Нічого не скоординовано. Нічого не буває разом, тому це завжди була боротьба».
The Американська система охорони здоров'я знаходиться на підтримці життят. З огляду на нестачу як лікарів, так і медсестер, не вистачає лікарів і практиків, щоб подбати про всіх людей, які потребують допомоги. Серед причин дефіциту вигорання та відсутність доступу до послуг психічного здоров’я. Серед доступних провайдерів не вистачає різноманітності серед рядів, і багато хто відмовляється від сім’ї медицина для спеціальностей, щоб мати можливість гідно заробляти на життя та впоратися зі своїм важким тягарем студентської позики борг. Маленьким сільським системам охорони здоров’я також загрожує банкрутство та закриття.
Щодо пацієнта Населення, яке найбільше постраждало від цих поштовхів, — це чорні та коричневі громади і люди, які на одну-дві не виплачують зарплату чи зламану кістку від бідності. Люди, які не мають доступу до справедливої допомоги, яка їм потрібна, через відсутність належного транспорту. Через недовіру та дезінформацію також недостатня медична грамотність. І, нарешті, дискримінація в самій медичній системі ставить громади меншин під більш високий ризик смерті.
Розуміння проблеми до COVID
400,000. Це кількість додаткових білих людей, які повинні були б померти від COVID, щоб зрівнятися з кількістю та рівнем смертності чорношкірих людей у звичайний рік пандемії. Демограф смертності та професор соціології Університету Міннесоти Елізабет Ріглі-Філд вивчає, скільки людей помирає та причини їх смерті. Вона хотіла знати, як смертність від пандемії порівняно зі звичайним, типовим роком. Вона сказала, що цифра в 400 000 була для неї шоком, але це ще не все.
«Якщо очікувана тривалість життя білих впаде до очікуваної тривалості життя чорних — це в звичайні часи без пандемії — може призвести до 700 000 або до мільйона додаткових білих смертей від COVID за один рік», – сказав Ріглі-Філд.
Її дослідження показало, що чорні та коричневі спільноти відчували пандемічні рівні смерті щороку до COVID.
Доктор НанаЕфуа Афо-Манін, доктор медичних наук, лікар у відділенні невідкладної допомоги в Лос-Анджелесі, сказав, що найбільшою та найпомітнішою проблемою в американській системі охорони здоров'я є дискримінація та расизм: «Коли з’являються певні кольорові люди, виникає уявлення про те, як сприймається їхнє здоров’я, багаті вони чи бідні».
Коли лікарі та медсестри не вірять чорним і коричневим людям, коли вони кажуть, що вони хворі або страждають від болю, це медичний расизм в чистому вигляді.
«[Але] це не єдиний спосіб думати про те, що робить расизм», — сказав Ріглі-Філд. Вона сказала, що ми повинні враховувати обидві функції расизму і класифікації в нашій медичній системі, поставивши ряд питань:
- Чому чорні люди частіше стають бідними?
- Наскільки різне ставлення до бідності, якщо ви чорний [від], якщо ви білий?
- Чому США так вороже ставляться до бідних людей?
- Наскільки це стосується того, як расизм виражається через бідність, і реакції на бідність?
Доктор Афо-Манін сказав це так: «Є різні люди, які живуть у чорних і коричневих громадах, які також страждають. Але найбільше постраждали саме екосистеми».
Розглядаючи інші проблеми американської медичної системи до COVID-19, на додаток до раси, питання класу та соціально-економічного статусу стають більш поширеними.
Вільямс сказав, що система охорони здоров'я в Сполучених Штатах є складною для будь-кого, особливо якщо вони збідніли, але навіть якщо хтось належить до робітничого чи середнього класу, система все одно є проблемою, якщо немає додаткових грошей для доповнення медичної страховки.
«Якщо у вас була медична страховка, багатьом людям було важко оплатити свою доплату, відвідати спеціаліста чи підключитися до належного догляду через вартість», – сказав Вільямс. «Навіть коли ви користуєтеся Medicaid або у вас є Medicare, це не покриває стоматологію, і багато проблем із охороною здоров’я виникають через те, що люди не отримують доступу до якісної стоматологічної допомоги».
Наскільки доступ до допомоги пов’язаний із доступом до страхування, у деяких спільнотах є люди, які можуть мати страховку, але все ще не мають допомоги.
Вільямс сказав: «Якщо ви їдете всього за 10 миль від будь-якого великого міста, вони починають вважати ці райони сільськими, і там немає постачальників. Там немає медичних центрів і немає доступу, тому люди навіть не можуть отримати допомогу, якщо вони цього захочуть».
Це тому, що деякі райони Сполучених Штатів вважаються пустелями охорони здоров’я. Згідно з дослідженням професора політики та менеджменту UNC, доктора Арріанни М. Плейні, у Сполучених Штатах є 1775 округів, які частково або повністю є зонами дефіциту медичних працівників (HPSA) або пустелею охорони здоров’я.
Цей сценарій представляє ще одне питання нерівності та диспропорції у наданні медичних послуг. Транспортування та отримання необхідної допомоги. Це питання стосується людей, які живуть як у міських містах, так і в сільській місцевості.
Проблема в тому, що якщо ви їдете в громадському транспорті, щоб піти до лікаря. Ви, швидше за все, також їздите на роботу громадським транспортом. Покладатися на громадський транспорт, щоб підійти до кабінету лікаря чи лікарні перед роботою чи перед тим офіси закриті, це неможливо, таким чином, ви взагалі втратите доступ до медичної допомоги, якщо тільки не в критичній ситуації надзвичайна ситуація.
У сільській громаді доступ до допомоги ускладнюється відсутністю транспорту та постачальників послуг.
Вільямс сказав: «Я думаю, що минулого року 10 сільських лікарень закрилися, і приблизно 250 планують подати заяву про банкрутство в наступному році чи близько того, так що доступ туди буде втрачено».
Але навіть якщо ви не відповідаєте цим описам, доступ до медичної допомоги та навігація по системі охорони здоров’я все ще може бути проблемою.
“Вони просто не можуть собі цього дозволити. Тому вони просто не йдуть».
З відчутним розчаруванням Вільямс сказав: «Будь-який, хто живе в сільській громаді. Будь-хто, хто по суті не має доступу до транспорту, будь-хто з обмеженими можливостями, кожен, хто будь-яким чином обмежений у будь-якій ситуації, усі ці люди сильно страждають. Крім того, є люди, які живуть у центральних містах, які працюють у центральних містах, але збідніли й живуть так близько на межі. Вони просто не можуть собі цього дозволити. Тому вони просто не ходять. І ще є люди, які є навіть середнього класу, [у яких] є гроші, але це як одна помилка, одна зламана нога, по суті,
Практично кожен може зіткнутися або зіткнутися з певною несправедливістю, намагаючись отримати необхідну допомогу. Але припустимо, що їм вдалося подолати всі вищезгадані труднощі. Коли вони приходять до лікаря первинної медичної допомоги або з’являються в швидкій допомоги, виникає новий набір проблем, і вони не обмежуються тим, які ресурси чи хвороби пацієнт приносить чи ні.
Нестача лікарів, медсестер, відсутність різноманітності серед постачальників, клініцистів і персоналу — це проблеми, які впливають на пацієнтів.
«Нестача медсестер вічно», – сказав Вільямс. «Ймовірно, з 60-х чи 70-х років, просто через кількість пацієнтів, яких потрібно було обстежити за останні 20-30 років».
Також не вистачає лікарів і медсестер у первинній медико-санітарній службі. Це питання подвійне. один, низькі ставки відшкодування страховими компаніями лікарям за надані послуги. Низькі тарифи вимагають, щоб лікарі відвідували десятки пацієнтів за день, щоб вони могли виставити рахунок за послуги, щоб заробляти на життя.
Найбільш затребувані напрямки для провайдерів – сімейна медицина, педіатрія, ендокринологія та невідкладна допомога. Але ці чотири сфери платять найменше з точки зору доходу лікаря. Доктор Афо-Манін сказав, що студенти медичних шкіл зважують цю інформацію, коли планують свій кар'єрний шлях.
Вона сказала: «Ви стаєте дедалі більше інформованими про те, куди ви збираєтеся йти, хто виглядає вигорілим, хто виглядає щасливим, хто виплачував свої кредити, хто ні... Як би у вас не було серця до спільноти, ви думаєте, що я повинен піклуватися про [свою] сім’ю. Тож це не допоможе нам створити цю робочу силу».
Вільямс сказав, що люди не повинні засмучуватися з приводу того, що медичні працівники дають кредити на півмільйона доларів, які йдуть у спеціальній галузі медицини, щоб стати хірургом.
«Це єдиний спосіб заробити достатньо грошей досить швидко, щоб погасити свої студентські позики і дозволити собі життя, яке вони заслуговують».
Друге питання, яке впливає на працівників охорони здоров’я, — це борг за студентськими кредитами.
Для Вільямса це особисте питання. «У мене був низький дохід, я навчалася в приватному коледжі, і я заборгувала тисячі й тисячі доларів у студентських позиках», — сказала вона. «Для того, щоб я потрапив у сферу, де я комусь допомагаю, я ніколи не буду мати більше шести цифр, але... Тоді мені довелося взяти позику на суму 200 000 доларів!»
Величезна сума боргу також впливає на те, яких лікарів насправді звертаються пацієнти.
«Мати чорних і коричневих людей як клініцистів; ми тут».
«Мати чорних і коричневих людей як клініцистів; ми тут, — сказав доктор Афо-Манін. «Нам важко пройти через трубопровід... найвищий відсоток боргу за студентським кредитом – це випускниці, чорношкірі жінки-професіонали».
Це важливо, оскільки дослідження показали, що коли чорношкірі люди звертаються до чорношкірого лікаря, вони живуть довше і мають кращі результати здоров’я. Це правда віднародження до старості. Недавнійекспериментальне дослідження в Окленді дослідниця з Гарварду Марселла Алсан та інші виявили, що чорношкірі лікарі зменшують розрив у смертності від серцевих захворювань між чорними та білими чоловіками на 19%.
«Це приголомшливо!» — вигукнув Ріглі-Філд. «Ніщо так не впливає на дослідження здоров’я».
Кількість лікарів і медсестер, різноманіття в рядах і сфери діяльності, які вибирають постачальники послуг, впливають на те, як люди можуть отримати доступ до допомоги та який вид допомоги вони отримують. Але залишається питання, хто піклується про медичних працівників? Часто невизнаний факт полягає в тому, що деякі постачальники просто йдуть або ще гірше.
«Я думаю, що до кінця цього року 500 000 медсестер планують вийти з ліжка», – сказав Вільямс. «Багато з них або відкривають бізнес, або починають працювати в інших галузях, або просто з’ясовують, як жити.. або працювати на роботі, яка не вимагає багато. Провайдери схожі на те ж саме».
Вільямс, яка сама є RN і працювала медсестрою в Нью-Йорку на початку пандемії, покинула сферу охорони здоров’я, щоб вести власний бізнес.
З точки зору постачальника, доктор Афо-Манін сказав, що лікарям важко відчувати себе безпорадними. Крім того, піклуватися про власне психічне здоров’я так само важко, як і для людей, які не працюють у галузі охорони здоров’я.
«Я знав лікарів, які ще до пандемії мали тягар... піклуватися про те, щоб сім’ю шанували і ставили на п’єдестал, знаючи, що вони просто несуть велику вагу і покінчили життя самогубством», – сказала вона.
Таким був стан охорони здоров’я до глобальної пандемії. Ці проблеми лише посилилися через COVID.
Це перша серія з двох частин про стан охорони здоров’я чорношкірих американців до та під час пандемії.
І перш ніж вирушати, перегляньте ці чудові книги, які присвячені психічному та фізичному здоров’ю чорношкірих жінок:
