Kırık, kopuk, kırık, sistemik olarak batmış ırkçılık. Bunların hepsi, COVID-19 küresel pandemisinden çok önce Amerikan sağlık sisteminin verimsizliğini ve etkisizliğini tanımlamak için kullanılan kelimelerdir. Şimdi pandemi hayatının üçüncü yılına ve bitmeyen bir halk sağlığı krizine girerken, daha önce var olan sorunlar sadece büyütüldü.
Kayıtlı bir hemşire ve sağlık hukuku avukatı olan Irnise Williams, "Sağlık hizmetleri her zaman çok ayrıktı [ve] akıl sağlığı hizmetleri hiçbir zaman dahil olmadı" dedi. “Burada bir hizmet, orada bir hizmet alabileceğiniz her şey çok cepte, ancak hiçbir şey bütünsel değil. Hiçbir şey koordineli değil. Hiçbir şey bir arada değildir, bu yüzden her zaman bir mücadele olmuştur.”
bu Amerikan kamu sağlık sistemi yaşam desteği alıyorT. Hem doktor hem de hemşire sıkıntısıyla karşı karşıya kalan, yardıma ihtiyacı olan tüm insanlarla ilgilenecek yeterli sağlayıcı ve uygulayıcı yok. Eksikliklerin nedenleri arasında tükenmişlik ve ruh sağlığı hizmetlerine erişim eksikliği. Mevcut sağlayıcılardan, saflar arasında çeşitlilik eksik ve birçoğu aileden vazgeçiyor uzmanlık alanları için ilaç, iyi bir yaşam sürdürebilmek ve ağır öğrenci kredisi yüküyle başa çıkabilmek için borç. Küçük, kırsal sağlık sistemleri de iflas ve kapanma ile karşı karşıya.
hastaya gelince Bu sarsıntılardan en çok etkilenen halk, bunlar Siyah ve Kahverengi topluluklardır. ve yoksulluktan bir veya iki eksik maaş çeki veya kırık bir kemik olan insanlar. Yeterli ulaşım olmadığı için ihtiyaç duydukları adil bakıma erişmenin bir yolu olmayan insanlar. Sağlık okuryazarlığı da güvensizlik ve yanlış bilgilendirme nedeniyle yetersizdir. Ve son olarak, tıbbi sistem içindeki ayrımcılık, azınlık topluluklarını daha yüksek ölüm riskine sokar.
COVID Öncesi Sorunu Anlamak
400,000. Bu, sıradan bir pandemi yılında Siyahların ölüm oranına ve sayısına eşit olması için COVID'den ölmesi gereken ek Beyaz insan sayısıdır. Mortalite demografisi uzmanı ve Minnesota Üniversitesi Sosyoloji Profesörü Elizabeth Wrigley-Field, kaç kişinin öldüğünü ve ölüm nedenlerini inceliyor. Normal, tipik bir yıla kıyasla pandeminin ölüm oranının nasıl olduğunu bilmek istedi. 400.000 rakamının kendisi için şok edici olduğunu söyledi, ama hepsi bu kadar değildi.
"Beyazların yaşam beklentisinin Siyah yaşam beklentisine düşmesi için - bu normal pandemi dışı zamanlardadır - Wrigley-Field, belki de bir yıl içinde COVID'den 700.000 veya bir milyona kadar ek beyaz ölümü alabilir" dedi.
Araştırması, Siyah ve kahverengi toplulukların COVID'den önce her yıl pandemik ölüm seviyeleri yaşadığını buldu.
Los Angeles'ta bir acil servis doktoru olan Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, Amerikan sağlık sistemindeki en büyük ve en belirgin sorunun ayrımcılık ve ırkçılık olduğunu söyledi: "Belirli renkli insanlar ortaya çıktığında, ister zengin ister fakir olsun, sağlıklarının nasıl algılandığına dair bir algı var."
Doktorlar ve hemşireler siyahi ve esmer insanlara hasta olduklarını ya da acı içinde olduklarını söylediklerinde inanmadıklarında, bu tıbbi ırkçılık en saf haliyle.
Wrigley-Field, “[Ama] ırkçılığın ne yaptığı hakkında düşünmenin tek yolu bu değil” dedi. Irkçılığın her iki işlevini de göz önünde bulundurmamız gerektiğini söyledi. ve bir dizi soru sorarak tıbbi sistemimizde sınıfçılık:
- Siyahların yoksul olma olasılığı neden daha yüksek?
- Siyahsanız [karşı] beyazsanız yoksulluğun tedavisi ne kadar farklı?
- ABD neden fakir insanlara bu kadar düşman?
- Bunun ne kadarı ırkçılığın yoksullukla ve yoksulluğa tepkilerle ifade ediliş biçimiyle ilgili?
Doktor Afoh-Manin bunu şu şekilde söyledi: "Siyah ve kahverengi topluluklarda yaşayan farklı insanlar da etkileniyor. Ancak en çok etkilenen ekosistemler.”
Amerikan tıp sistemindeki COVID öncesi diğer konulara bakıldığında, ırka ek olarak sınıf ve sosyo-ekonomik statü sorunları daha yaygın hale geliyor.
Williams, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki halk sağlığı sisteminin, özellikle yoksullarsa, herkesin gezinmesini zorlaştırdığını söyledi, ancak Birisi işçi sınıfı veya orta sınıf olsa bile, sağlık sigortasını desteklemek için fazladan para yoksa sistem hala bir zorluktur.
Williams, "Sağlık sigortanız varsa, birçok kişi ek ödemelerini ödemek, bir uzmana görünmek ya da maliyet nedeniyle uygun bakımla bağlantı kurmak için mücadele etti" dedi. "Medicaid'deyken veya Medicare'e sahip olsanız bile, bu dişhekimliğini kapsamıyor ve birçok sağlık sorunu, insanların kaliteli diş bakımına erişememesinden kaynaklanıyor."
Bakıma erişim, sigortaya erişimle bağlantılı olduğu gibi, bazı topluluklarda sigortaya sahip olabilecek ama yine de bakıma sahip olmayan insanlar var.
Williams, "Herhangi bir büyük şehrin sadece 10 mil dışına giderseniz, bu bölgeleri kırsal olarak düşünmeye başlarlar ve sağlayıcı yoktur. Orada sağlık merkezleri yok ve erişim yok, bu yüzden insanlar isteseler bile bakım alamıyor.”
Bunun nedeni, Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinin sağlık hizmeti çölleri olarak kabul edilmesidir. UNC Sağlık Politikası ve Yönetimi Profesörü Doktor Arrianna M. Planey, Amerika Birleşik Devletleri'nde kısmen veya tamamen sağlık profesyoneli kıtlık alanları (HPSA) veya sağlık hizmetleri çölleri olan 1.775 ilçe var.
Bu senaryo, sağlık hizmetlerinin sunumunda bir başka eşitsizlik ve eşitsizlik sorununu ortaya koymaktadır. Ulaşım ve ihtiyacınız olan bakıma ulaşma. Bu, kentsel metropollerde ve kırsal alanlarda yaşayan insanlar için bir sorundur.
Sorun şu ki, doktora gitmek için toplu taşıma kullanıyorsanız. İşe gitmek için toplu taşıma kullanmama olasılığınız daha yüksek. İşe gitmeden önce veya işten önce muayenehane veya hastane önünde toplu taşıma araçlarına güvenmek ofisler kapanıyor, mümkün değil, bu nedenle sizi çok zor bir durum olmadıkça sağlık hizmetlerine erişiminizden tamamen uzaklaştırıyor acil Durum.
Kırsal bir toplumda bakıma erişim, ulaşım eksikliği ve sağlayıcıların eksikliği ile birleşir.
Williams, "Geçen yıl 10 kırsal hastanenin kapandığını düşünüyorum ve önümüzdeki yıl içinde iflas başvurusunda bulunacak 250 kişi olduğu tahmin ediliyor, bu yüzden oraya erişim kaybedildi" dedi.
Ancak bu tanımlara uymasanız bile, sağlık hizmetlerine erişim ve sağlık sisteminde gezinme hala zor olabilir.
“Sadece bunu göze alamazlar. Yani gitmiyorlar."
Williams, elle tutulur bir hayal kırıklığıyla, "Kırsal bir toplulukta yaşayan herkes. Esasen ulaşıma erişimi olmayan herkes, engelli herkes, herhangi bir durum için herhangi bir şekilde kısıtlanmış herkes, tüm bu insanlar çok etkilenir. Bir de şehir merkezinde yaşayan, şehir merkezinde çalışan ama yoksul olan ve çok yakınlarda yaşayan insanlar var. Sadece bunu göze alamazlar. Yani sadece gitmiyorlar. Ve sonra orta sınıftan bile [ki] parası olan insanlar var ama bu, tek bir kırık bacağın aslında yapabileceği bir hata gibi.
Hemen hemen herkes, ihtiyaç duyduğu bakıma ulaşmaya çalışırken bir tür eşitsizlikle yüzleşebilir veya bunlarla başa çıkabilir. Ama diyelim ki yukarıda bahsedilen tüm zorlukların üstesinden gelmeyi başardılar. Birinci basamak doktoruna ulaştıklarında veya acil serviste göründüklerinde yeni bir dizi zorluk ortaya çıkar ve bunlar hastanın hangi kaynakları veya hastalıkları masaya getirdiği veya getirmediği ile sınırlı değildir.
Doktor kıtlığı, hemşire kıtlığı, sağlayıcılar, klinisyenler ve personel arasındaki çeşitlilik eksikliği, hastaları etkileyen sorunlardır.
Williams, "Sonsuza kadar hemşirelik sıkıntısı var" dedi. "Muhtemelen 60'lı veya 70'li yıllardan beri, sadece son 20 ila 30 yılda görülmesi gereken hasta hacmi nedeniyle."
Ayrıca birinci basamakta doktor ve hemşire sıkıntısı da var. Bu konu iki yönlüdür. 1, sigorta şirketleri tarafından sağlanan hizmetler için doktorlara düşük geri ödeme oranları. Düşük oranlar, doktorların sadece geçimlerini sağlamak için yeterli hizmeti faturalandırabilmeleri için bir günde düzinelerce hastayı görmesini gerektiriyor.
Sağlayıcılar için en çok talep edilen alanlar aile hekimliği, pediatri, endokrinoloji ve acil tıptır. Ancak bu dört alan, doktor geliri açısından en az ödemeyi yapıyor. Dr. Afoh-Manin, tıp fakültesi öğrencilerinin kariyer yollarını çizerken bu bilgiyi değerlendirdiğini söyledi.
“Gideceğiniz yeri kimin yıprattığı, kimin mutlu göründüğü, kimin borcunu ödemediği konusunda giderek daha fazla bilgileniyorsunuz... Topluluk için bir kalbin olduğu kadar, aileme bakmam gerekiyor gibisin. Dolayısıyla bu, o işgücünü yaratmamıza yardımcı olmuyor.”
Williams, insanların cerrah olmak için tıbbın özel bir alanına giden yarım milyon dolarlık kredi taşıyan tıbbi sağlayıcılara üzülmemesi gerektiğini söyledi.
"Öğrenci kredilerini ödemek ve hak ettikleri bir hayatı sağlamak için yeterince hızlı para kazanmalarının tek yolu bu."
Sağlık işgücünü etkileyen ikinci konu ise öğrenci kredisi borcudur.
Williams için bu kişisel bir mesele. "Düşük gelirliydim, özel üniversiteye gittim ve binlerce ve binlerce dolar öğrenci kredisi borcum var" dedi. "Birine yardım ettiğim bir alana girebilmem için asla altı rakamdan fazlasını yapmayacağım, ama... Daha sonra 200.000 dolar değerinde kredi çekmek zorunda kaldım!”
Devasa borç miktarı, hastaların gerçekte ne tür doktorlar gördüğünü de etkiler.
“Klinisyen olarak siyah ve kahverengi insanlara sahip olmak; buradayız."
“Klinisyen olarak siyah ve kahverengi insanlara sahip olmak; buradayız," dedi Dr. Afoh-Manin. "Boru hattından geçmemiz zor... Öğrenci kredisi borcunun en yüksek yüzdesi mezun, Siyah kadın profesyonellerdir.”
Bu önemlidir çünkü araştırmalar, Siyahi insanların bir Siyah doktor gördüklerinde daha uzun yaşadıklarını ve daha iyi sağlık sonuçlarına sahip olduklarını göstermiştir. Bu doğrudoğum yaşlılık boyunca. Yakın zamandadeneysel çalışma Harvard'lı araştırmacı Marcella Alsan ve diğerleri tarafından Oakland'da, Siyah doktorların, Siyah ve beyaz erkekler arasındaki kalp hastalığından kaynaklanan ölüm farkını %19 oranında azalttığını buldu.
"Bu harika!" diye haykırdı Wrigley-Field. "Sağlık araştırmalarında hiçbir şey bu kadar büyük bir fark yaratmaz."
Doktor ve hemşire sayısı, rütbeler arasındaki çeşitlilik ve hizmet sağlayıcıların uygulama yapmayı tercih ettikleri alanlar, insanların bakıma nasıl erişebileceklerini ve ne tür bakım aldıklarını etkiler. Ancak soru şu ki, sağlık hizmeti sağlayıcılarına kim bakıyor? Çoğu zaman, konunun kabul edilmeyen gerçeği, bazı sağlayıcıların basitçe uzaklaşıyor veya daha kötüsü.
Williams, "Sanırım bu yılın sonuna kadar 500.000 hemşire başucundan ayrılmayı planlıyor" dedi. "Birçoğu ya iş kuruyor ya da başka sektörlere giriyor ya da sadece nasıl yaşayacağını düşünüyor... ya da çok fazla şey gerektirmeyen bir işte çalışmak. Sağlayıcılar bir nevi aynı konuda.”
Kendisi bir RN olan ve pandeminin başlangıcında New York'ta görev yapan bir seyahat hemşiresi olarak çalışan Williams, kendi işini yürütmek için sağlık alanından ayrıldı.
Sağlayıcı açısından, Dr. Afoh-Manin, doktorların çaresiz hissetmesinin zor olduğunu söyledi. Ek olarak, kendi ruh sağlığına dikkat etmek, sağlık sektörü dışındaki insanlar için olduğu kadar zordur.
“Pandemiden önce bile yükü olan doktorlar tanıyorum... Bakılan aileye bakmak ve sadece etraflarında çok fazla ağırlık taşıdıklarını ve intihar ettiklerini bilerek bir kaide üzerine koymak” dedi.
Bu, küresel bir salgından önce sağlık hizmetlerinin durumuydu. Bu sorunlar sadece COVID tarafından şiddetlendi.
Bu, pandemi öncesi ve sırasında Siyah Amerikalılar için sağlık durumu hakkında iki bölümlük bir dizinin ilkidir.
Ve gitmeden önce, Siyah kadınların zihinsel ve fiziksel sağlığını merkeze alan bu harika kitaplara göz atın:
