Од невоља у школи до сукоба код куће – деца која су заробљена у циклусу фрустрације могу патити од АД/ХД. Др Ворен Умански и Барбара Стајнберг Смали нуде детаљно објашњење једне од погрешно схваћене и погрешно дијагностиковане болести и открива свој револуционарни програм помоћи деци код куће са АД/ХД.
АД/ХД: Шта јесте, а шта није
Роберт, ученик трећег разреда, већину дана хода до школе. Његова школа није удаљена више од пет минута хода од куће, али чак и када Роберт крене на време, често касни 30 минута.
Његови другови га не воле много. Кажу да је шеф и тврде да их увек задиркује. Роберт има проблема и у учионици. Већину свог времена проводи испод или близу свог стола радије него да седи и ради. Његов рукопис је неуредан, његов посао је неуредан и његови задаци често остају недовршени. Стално губи ствари и чини се да не може да прати час када читају наглас. И ретко има праве материјале да заврши дати задатак.
Код куће, Роберт је подједнако неорганизован. Његови родитељи кажу да је изузетно неуредан и да га треба више пута подсећати да обавља једноставне послове. У комшилуку, Роберт има неколико пријатеља својих година. Када се игра са њима, обично долази до свађе око дељења, повређених осећања и тако даље. Сходно томе, Роберт се углавном игра са децом која су старија или млађа од њега.
Роберту је недавно дијагностикован поремећај пажње/хиперактивности (АД/ХД) - и далеко од тога да је сам. Сматра се да АД/ХД утиче на око 3 до 5 процената данашње деце школског узраста у Сједињеним Државама. И док се чини да се овај поремећај појавио ниоткуда и постао скоро епидемија током последње деценије, тешко да је нов.
У ствари, АД/ХД је препознат од раних 1900-их и један је од најчешће истраживаних поремећаја у детињству. Међутим, током година - и да би одражавао растући напредак истраживача у концепту и теорији о овом поремећају - АД/ХД је преузео многе псеудониме.
Током 1930-их, на пример, деца која су показивала симптоме сличне АД/ХД описана су као „минимална Оштећење мозга." Шездесетих година прошлог века та ознака се променила у „Минимална дисфункција мозга“ и сматрана је релативно ретко. До 1970-их, међутим, названа је „хиперкинеза“, а сматрало се да до 200.000 деце има овај поремећај.
Крајем 1980-их, скован је термин поремећаји пажње (АДД), а погођена деца су категорисана као да имају АДД са или без хиперактивности. Садашњи назив, Поремећај пажње/хиперактивности — или АД/ХД — први пут је употребљен 1994. године.
Шта је АД/ХД?
Америчка психијатријска асоцијација је редефинисала АД/ХД 1994. да би описала три подтипа:
1. АД/ХД Претежно непажљив. Јилл, 11, одговара овој категорији. Иако бистра и интелигентна, она има проблема са обраћањем пажње на детаље, и као резултат тога, склона је неопрезним грешкама на часовима и домаћим задацима. Њени наставници често прекоревају Џил што гледа кроз прозор уместо да слуша упутства. Али Јилл не може помоћи. Птица која цвркуће напољу одвлачи је од математичког задатка пред њом.
2. АД/ХД претежно хиперактивно-импулсиван. Осмогодишњи Сем спада у овај подтип. Увек лупка оловком, мигољи се на свом седишту или се на неки други начин врпољи на часу. Његови учитељи често шаљу белешке кући у којима пише: „Сем не може да седи или ћути и често изговара одговоре уместо да чека да га позову. Ат кући, када дођу пријатељи, Сем има проблема да чека свој ред док игра игрице, а он стално прекида маму када је она на телефон.
3. АД/ХД комбиновани тип. Дете које спада у ову категорију је непажљиво, као и хиперактивно и импулсивно — попут Роберта, о коме сте раније читали. Један од разлога зашто Роберт често касни у школу — чак и када крене на време — је тај што би могао да уочи жабу успут и одлучи да је јури неко време. Када дође у школу, његов учитељ прозива Робертово име неколико пута дневно јер је често испод или близу свог стола, а не да седи и ради. Роберт ретко завршава своје задатке у учионици, јер не може да обрати пажњу довољно дуго да их заврши. А када његов разред чита наглас, он има проблема да држи корак са њима, јер му ум лута. Код куће, његови родитељи кажу да је Роберт вртлог. Ретко седи мирно, чак и када једе. Његови родитељи га такође морају стално подсећати да ради своје послове и да остане фокусиран на домаћи задатак.
Људи су некада мислили да је АД/ХД резултат неке врсте оштећења мозга, али научници сада знају да то није тачно. Додуше, тачни узроци овог поремећаја остају мистерија; ипак, најсавременија истраживања коришћењем компјутеризоване технологије снимања и друге софистициране дијагностике алати откривају фасцинантне назнаке зашто неки млади мозгови имају склоност АД/ХД, док други имају не.
Научни докази сугеришу да је ниво неуролошке активности прилично различит у одређеним деловима мозга код особа са АД/ХД у поређењу са онима који немају овај поремећај. Пронађене су и разлике у величини различитих делова мозга. Штавише, барем у неким случајевима АД/ХД, чини се да ове разлике у централном нервном систему имају наследну компоненту.
Неки истраживачи су описали АД/ХД као поремећај инхибиције. Односно, деца нису у стању да закоче бескорисне покрете, не могу да контролишу своју растресеност и непажњу и не могу да превазиђу своју склоност сањарењу. Управо ова теорија инхибиције ставља АД/ХД у породицу са одређеним другим поремећајима, као што су депресија, опсесивно-компулзивни поремећај и тикови.
Шта није
АД/ХД је биолошки, а не емоционални поремећај, иако може проузроковати да жртве доживе емоционалне проблеме код куће, у школи и у друштвеним окружењима. Ни АД/ХД није сметња у учењу, иако многа деца са АД/ХД такође имају сметње у учењу. Ни АД/ХД није узрокован лошим родитељством или неадекватним наставницима, иако неорганизован живот у кући и школско окружење могу погоршати симптоме.
Неки сумњају да је дијета кривац, али опсежна истраживања нуде доказе да превише шећера, аспартам (бренд: НутраСвеет), адитиви за храну, боје за храну и алергије на храну не изазивају АД/ХД, било. Нити гледање превише телевизије или играње превише компјутерских или видео игрица, иако то може одражавати окружење које нема добар надзор и може да негује развој карактеристика сличних АД/ХД код детета.
Оно што је истина је да многа деца са АД/ХД такође пате од других стања, укључујући депресију, анксиозност, енурезу (мокрење у кревет) и тикове. А за фрустриране родитеље и несрећно дете, разврставање који су симптоми биолошки засновани, а који су научено понашање, који се могу контролисати или не контролисати и који су довољно озбиљни да ометају успех детета представљају значајан дилема.
Наравно, немају сви млади који се лоше понашају, који имају проблема са обраћањем пажње у школи или који имају потешкоћа у склапању пријатеља имају АД/ХД. У ствари, мноштво физичких, емоционалних и ситуационих проблема може се маскирати као АД/ХД. Због тога је императив да се детету правилно дијагностикује пре него што се лечи.
Дијагноза
Како се поставља дијагноза за АД/ХД, без вируса или бактерија које треба тражити, рендгенских снимака или тестова крви? Обично укључује допринос тима професионалаца - и родитеља детета.
Прво, лекар обавља детаљан физички преглед - који често укључује неуролошке тестове - да би донео одлуку открити све физичке узроке (као што су проблеми са видом или губитак слуха) за потешкоће које дете има доживљавање. Многи физички и медицински проблеми, као што је дисфункција штитне жлезде, могу изазвати понашање које имитира АД/ХД.
Када се искључе физички узроци, може се консултовати психолог. Она може почети тако што ће узети свеобухватну историју од родитеља детета и консултовати се са дететовим наставницима. Поред постављања питања о степену постигнућа детета, као ио социјалном и емоционалном функционисању, психолог тражи знакове породичне кризе (смрт, губитак посла, развод, недавна селидба) који могу изазвати проблеме у понашању који се могу заменити АД/ХД.
Прикупљање информација од наставника и других старатеља је подједнако важно, као и симптоми који се појављују само код школи или код куће може указивати да проблем није АД/ХД, већ нешто што је повезано са одређеним подешавање.
Понашање у учионици и кући се најчешће процењује помоћу контролних листа. Ове контролне листе омогућавају професионалцима да стекну бољу представу о типичном понашању детета - посебно о понашању које можда није очигледно из посматрања. Представљене су две различите контролне листе. Један наводи проблематично понашање, док други наводи позитивно понашање. Постоји много често коришћених контролних листа за родитеље и наставнике које укључују један или оба ова формата.
Наравно, документовање понашања детета у различитим окружењима је важан део дијагностичког процеса. У ствари, да би се поставила тачна дијагноза, дете мора да испољава симптоме у најмање два различита окружења. Стога ће психолог често посматрати дете у школи као део процеса прикупљања података.
Дакле, шта психолог тражи у школском окружењу? Бројне карактеристике које могу подржати дијагнозу АД/ХД, као и идеје које ће помоћи детету да побољша свој учинак у учионици. На пример, психолог може приметити како постављање дечјег седишта доприноси ометањима и како то утиче на његову способност да копира материјал са табле или да добије помоћ од другог детета или наставу особља.
Психолог ће вероватно посматрати колико времена дете проводи обраћајући пажњу на додељени посао у односу на количину времена проведеног у сањарењу или раду на другим, недодељеним задацима. Могла би да посматра како се дете слаже са својим вршњацима, као и са каквим се типовима деце слаже најбоље - или најгоре.
Психолог ће вероватно пратити колико је дете успешно у обраћању пажње и обављању самосталног рада и упоредиће то са његовим учинком у дискусијама у разреду или у малим групама. Такође ће приметити учесталост и интензитет дететовог проблематичног понашања - и како наставник реагује на дете.
Проблем је у томе што дете са АД/ХД може показати различито понашање у различитим окружењима, у различито доба дана, са различитим људима и када су представљени различити нивои изазова. Стога, ослањање на извештај једног посматрача или формулисање утиска детета из изолованог посматрања може понудити само уски поглед на проблем детета. Да би дијагноза била тачна, важно је упоредити и упоредити перформансе детета у бројним условима и анализирати запажања различитих појединаца. Из тог разлога, психолог може посматрати дете више пута, у различите дане.
Може ли дијагностички процес напредовати без доприноса психолога? Да, може. Али неки професионалац мора да преузме вођство у прикупљању информација и документације како би помогао лекару да постави дијагнозу и да помогне родитељима и наставницима да одговоре на потребе детета. Професионални партнер родитеља може бити приватни или школски психолог, друго ментално здравље професионалац, наставник који пружа подршку или школски администратор или чак пријатељ који је путовао исто пут.
Када процењују дете за АД/ХД, стручњаци се ослањају на профил карактеристика које имају тенденцију да разликују децу која могу имати АД/ХД од оних која немају. Овај профил се затим упоређује са листом критеријума за постављање званичне дијагнозе.
Дефинисање АД/ХД
Ево детаља о три подтипа АД/ХД-а:
АД/ХД Претежно непажљив
Дијагноза овог подтипа АД/ХД захтева да је најмање шест од следећих симптома било присутно најмање шест месеци; морају да ометају нормално функционисање у друштвеним, академским и професионалним вештинама; морају бити присутни у најмање два различита окружења; и морају бити у супротности са развојним нивоом детета:
1. Често не обраћа пажњу на детаље или прави непажљиве грешке у школском раду, послу или другим активностима.
2. Често има потешкоћа да одржи пажњу у задацима или активностима у игри.
3. Чини се да често не слуша шта му се говори.
4. Често не следи упутства и не успева да заврши школски посао, кућне послове или обавезе на радном месту (не због опозиционог понашања или неразумевања упутстава).
5. Често има потешкоћа у организовању задатака и активности.
6. Често избегава, изражава неспремност или има потешкоћа да се бави задацима који захтевају трајни ментални напор, као што су школски или домаћи.
7. Често губи ствари неопходне за задатке или активности (као што су школски задаци, оловке, књиге, алати или играчке).
8. Често га лако ометају страни стимуланси.
9. Често забораван у свакодневним активностима.
АД/ХД претежно хиперактивно-импулсиван
Оно што се некада звало АДД са хиперактивношћу преименовано је у АД/ХД претежно хиперактивно-импулзивни тип. Да би се поставила дијагноза овог стања, бар неки од следећих симптома морају бити присутни пре седме године живота; најмање шест симптома мора бити присутно најмање шест месеци; морају да ометају нормално функционисање у академским, друштвеним и академским вештинама; морају се појавити у два или више подешавања; и морају бити у супротности са развојним нивоом детета:
Хиперактивност
1. Често се врпољи рукама или ногама или се мигољи у седишту.
2. Оставља место у учионици или у другим ситуацијама у којима се очекује останак.
3. Често трчи или се претерано пење у ситуацијама када је то неприкладно (код адолесцената или одраслих, може бити ограничено на субјективна осећања немира).
4. Често има потешкоћа да се тихо игра или бави слободним активностима.
5. Увек је „у покрету“ или се понаша као да га „покреће мотор“.
6. Често претерано прича.
Импулсивност
7. Често изговара одговоре на питања пре него што су питања завршена.
8. Често има потешкоћа са чекањем у редовима или чекањем на ред у игрицама или групним ситуацијама.
9. Често прекида или упада у друге (на пример, упада у туђе разговоре или игре).
АД/ХД комбиновани тип
Дијагностиковање овог мешовитог подтипа АД/ХД захтева да дете испуњава критеријуме и за непажљиве и за хиперактивно-импулзивне подтипове. Штавише, бар неки од симптома морају бити присутни пре седме године живота; морају се појавити у најмање два различита окружења (у школи, код куће, у рекреативном или друштвеном окружењу); морају јасно нарушити друштвено и академско функционисање; а не смеју бити последица других наведених развојних или психијатријских поремећаја.
Ако сте родитељ, важно је да будете добро припремљени у пружању документације о понашању вашег детета, да будете у могућности да опишите његово понашање и перформансе у различитим ситуацијама и да узмете у обзир друге факторе који могу узроковати да се ваше дете понаша као он ради. Професионалци ће користити горе наведене симптоме — заједно са другим информацијама из физичких прегледа и извештаја наставника и посматраног понашања — да би утврдили да ли ваше дете има АД/ХД.
Шта је нормално, шта није
Сва деца су понекад превише активна. Многи такође имају кратак распон пажње и могу деловати без размишљања. Неколико фактора, међутим, разликује младе са АД/ХД од оних који немају овај проблем.
Прво, истина је да су многи од ових образаца понашања развојне природе. Другим речима, појављују се код деце у одређеним годинама, али их млади обично прерасту. Међутим, код деце са АД/ХД, многи такви обрасци понашања и даље постоје. Ови млади или не прерасту понашање или понашање нестаје на неко време, а затим се враћа.
Друго, деца са АД/ХД често показују више таквог понашања него деца без поремећаја. Током раних година обичног детета, на пример, већина родитеља се суочава са неким од ових образаца понашања. Али родитељи деце са АД/ХД имају много више таквих понашања и то много дуже.
Коначно, родитељи обично могу контролисати већину непожељног понашања код деце која немају АД/ХД коришћењем добрих стратегија управљања понашањем. Млади са АД/ХД, међутим, обично не реагују на већину стратегија управљања понашањем или показују велику недоследност у свом одговору. Оштра опомена, тајм-аут или ограничење, на пример, могу бити довољни да се већина деце убеди да се исправи. Али ови приступи вероватно неће имати дуготрајне ефекте на дете са АД/ХД.
Описивање детета са АД/ХД
Деца са АД/ХД нису сва иста. Оне могу показивати неке карактеристике често, а друге ређе или никако. Ипак, јасније разумевање које понашање може бити последица АД/ХД може помоћи родитељима да боље разумеју своје дете и да буду мање фрустрирани њиховим понашањем. Уз мало одступање од листе специфичних симптома представљених раније, размотрите ове описе, који карактеришу врсте понашања које се најчешће виђају код деце са АД/ХД:
Врпољи се, мигољи или делује немирно
Деца са АД/ХД често се описују као „увек у покрету“. У учионици, то су они који хватају прсте или они који стално петљају по другим предметима на или у својим столовима. Они могу да жваћу огрлицу или гризу оловке. Код куће, током оброка, могу се играти са својим сребрним прибором или храном. Деца са АД/ХД такође често показују нове и креативне начине седења у столици: на ногама, са ногама ослоњеним на сто или сто, или полустојећи и полуседећи.
Има потешкоћа да седи
Наставници наводе да деца са АД/ХД-ом често нису на свом месту из разних разлога. Треба им пиће воде. Треба да наоштре оловку. Морају да иду у купатило. У ствари, наставници се слажу да није необично пронаћи дете са АД/ХД како лута учионицом без очигледног разлога.
Код куће, младић са АД/ХД обично једе у покрету јер му је тешко да остане седећи цео оброк. Време за домаћи задатак такође трпи, јер дете не може да седи мирно довољно дуго да заврши своје задатке. А када је у питању уживање у активностима које од учесника захтевају да седе било које време – као што су концерти, предавања и богослужења у цркви или синагоги — родитељи се често мире са чињеницом да не могу да одведу своје дете уз. Ако то ураде, проводе превише времена подсећајући га да остане седети и ћути.
Лако се омета
Деца са АД/ХД врло лако губе концентрацију ако се око њих чују звуци или покрети. Сходно томе, у школи имају потешкоћа да се фокусирају на самосталан рад седишта ако је, на пример, група за читање у близини прави буку, учионица гербил вежба, или дете које седи поред њих носи сат са гласним куцањем буке. То је зато што многи млади са АД/ХД једноставно не могу да занемаре овакве дистракције.
Домаћи задатак такође постаје обавезан када су телевизор или стерео укључени у оближњој просторији, или када људи долазе и одлазе близу области за домаћи задатак. Чудно, међутим, деца са АД/ХД-ом могу изгледати слободније од ометања када играју видео игрице или гледају телевизију. Ово је вероватно због мултисензорне природе (звук, боја и стална акција) ових активности. Сходно томе, способност обраћања пажње на ове активности није довољна да би се искључила дијагноза АД/ХД.
Има потешкоћа да чека свој ред
Многа деца са АД/ХД не могу да чекају у реду као и друга деца истог узраста. Неки ће можда покушати да се пробију на први део реда. Други се врпоље или стално додирују другу децу или ствари док чекају свој ред, или могу да се врте или плешу у реду.
Излаже одговоре
Деца са АД/ХД-ом би била идеални такмичари у квизу, а могу се истаћи и на вежбама у учионици где се брзи одговори награђују. Али у структурираној учионици, ова деца се често истичу као нестрпљива и некооперативна. Неспособна да сакупи самодисциплину потребну да задржи одговор док им се не позове, деца са АД/ХД ће прозвати одговор чим помисле да га знају.
Штавише, у неким случајевима, њихови коментари могу бити потпуно неповезани са специфичном активношћу у разреду или дискусијом. Ово се вероватно дешава због асоцијација које дете прави као одговор на питање. На пример, питање „Који је главни град Монтане?“ може навести дете да размишља о породичном путовању у Монтану прошле године, авион који је слетео у Хелену (престоницу), њихову екскурзију јахања у Јелоустону и чувара парка код којих су стали да разговарају до. Када дете одговори „чувар парка“, учитељ не може да зна да је то дете одговор проистиче из одговора, иако су њене мисли брзо пролетеле поред одговарајућег одговор.
Има потешкоћа да прати упутства
Деца са АД/ХД обично боље пролазе када се баве једним сетом упутстава. У ствари, многи се потпуно изгубе када им се да неколико упутстава у исто време. Рецимо да родитељ каже детету да обуче пиџаму, опере зубе и врати се на „пољубац за лаку ноћ“. Пет минута касније, дете бесциљно лута унаоколо или се игра у својој соби са својим ЦД плејером, а да није ни почело да ради оно што је било рекао.
Исти образац се дешава у школи. Када се ученицима дају бројна упутства за неколико радних листова истовремено, дете са АД/ХД може или запамтите упутства за први радни лист, али не запамтите друге, или запамтите упутства за последњи радни лист. Сходно томе, ова деца често изгледају као да нису у контакту са оним што се дешава у учионици. Такође имају потешкоћа да се сете шта треба да ураде за домаћи задатак или које књиге да понесу кући. Чак и ако запишу задатке, информације често могу бити искривљене или погрешне.
Има потешкоћа у одржавању пажње
Класичан знак АД/ХД је број непотпуних радова које дете доноси кући из школе. Деца са АД/ХД имају потешкоћа са испуњавањем задатака, а изглед њихових папира је обично добар показатељ поремећаја. Они могу завршити првих неколико проблема на страници, али остатак странице је празан. Или ће њихови папири изгледати као да су журили кроз посао у покушају да све заврше без обзира на квалитет или исправност.
Са друге стране, нека деца са АД/ХД-ом су толико педантна да могу радити свој посао изнова и изнова док не буде савршен. Али ово додатно време посвећено савршенству често их спречава да заврше друге важне задатке на њиховој листи обавеза.
Прелази са једног незавршеног задатка на други
Родитељи деце са АД/ХД често описују своју децу као да имају потешкоћа да се играју себе или као прелазак са једне игре на другу активност без посвећивања много пажње било којој од њих њих. Наставници се слажу. Они описују ученике са АД/ХД као веома импулсивне у центрима за учење и са вероватноћом да ће прекинути рад на пројекту пре његовог завршетка. Штавише, ова деца често остављају остатке својих активности око свог стола, учионице или куће.
Игра гласно
Чак и када су упозорена да се смире, деци са АД/ХД је тешко да одрже мирно стање. Лако их узбуде и друга деца. Као правило, што је окружење гласније и ужурбаније, то ће дете бити гласније и запосленије. У ствари, многи родитељи са само једним дететом који живе у релативно мирној кући често имају тешкоће време верујући да је њихово дете са АД/ХД исто толико заузето и гласно у учионици као што учитељ каже да је. Али након даљег испитивања, ови родитељи обично долазе до сличних описа како се њихово дете обично понаша са њима ван куће, на пример у ресторанима или у тржном центру.
Претерано прича
Дете са АД/ХД често се описује као веома причљиво и поставља питања која се понављају или од којих нема много користи смислу, „Као касетофон који је ван контроле који је закључан при репродукцији већом брзином од нормалне“, према једном родитељ. Неки родитељи могу брзо да бране такво понашање: „Она је живахна, баш као и њена мама“ или „Он је само дечак“. Али када омета успех детета и комбинује се са другим симптомима АД/ХД, разлог је за забринутост и поступак.
