Toto je druhá z dvojdielnej série o stave zdravotnej starostlivosti pre černochov. Pozrite si prvé: “Skúsené komunity čiernej a hnedej “Pandemický Úrovne smrti dlho pred COVID.”
V Spojených štátoch došlo 78,6 milióna prípadov COVID-19 a 940-tisíc úmrtí od vírusu. Najhoršie utrpeli černošské a hnedé komunity – pravdepodobnosť úmrtia na COVID je u nich dvakrát alebo trikrát vyššia ako u bielych ľudí. Aby sme skutočne preskúmali rozpad nášho systému zdravotnej starostlivosti počas pandémie, musíme začať s rozpadom amerického spôsobu života, ako ho poznáme.
COVID-19 si vynútil zatvorenie škôl a firiem, obmedzenie verejnej dopravy a úplné uzamknutie systémov a štruktúr, ktoré denne používame. Na istý čas veľká časť našich životov opustila skutočný svet a prešla úplne online – vrátane systému a podnikania v oblasti zdravotnej starostlivosti. Ale boli aj takí, ktorí boli stále vonku. Nevyhnutní pracovníci. Áno, lekári a zdravotné sestry, ale aj pracovníci v obchodoch s potravinami, pracovníci verejnej dopravy, skladníci pre spoločnosti ako Amazon, sanitári a ďalší. Títo takzvaní pracovníci s nižším príjmom a robotníci s modrými goliermi boli skôr čierni a hnedí ľudia. Ľudia, ktorých zdravie už mohlo byť podlomené v dôsledku komorbidít spôsobených inými chorobami.
Riaditeľka klinickej sestry nemocnice Howard University Patricia Cummings povedala: „Vieme, že Afroameričania sú najvyššou skupinou jednotlivci, ktorí trpia jednou z najčastejších chorôb, cukrovkou, a potom je tu hypertenzia a potom je tu srdcový choroby. Viete, to sú tiež tri najzávažnejšie choroby obličiek."
"Pandémia... vzali tieto už tak neuveriteľne výrazné nerovnosti, kde černosi už každý rok zažívali úmrtnosť v rozsahu pandémie v porovnaní s bielymi ľuďmi.. .a to to ešte zhoršilo,“ povedala pre SheKnows profesorka sociológie z University of Minnesota Elizabeth Wrigley-Fieldová.
Pripisuje to dvom faktorom; expozície a odolnosti.
Expozícia sa týka toho, kto bol schopný pracovať z domu, čím sa znížila ich expozícia vírusu. Ale pre tých, ktorí museli ísť do práce a riskovali expozíciu, povedal Wrigley-Field, nebolo zavedených veľa ochranných opatrení, aby boli pracovníci v bezpečí.
„Ak sa pozriete na pracovné úlohy a ktoré z nich by vás mali vystaviť riziku COVID, musíte napríklad pracovať tvárou v tvár ľuďom? Musíte zdieľať vzduch s ľuďmi? To sú veci, ktoré by vás zjavne vystavili riziku COVID. Čierni a latino pracovníci nemajú väčšiu pravdepodobnosť, že budú v týchto povolaniach.“
Napriek tomu títo černošskí a latinskoamerickí pracovníci stále ochoreli a umierali vo vyššej miere. Wrigley-Field povedal, že je to preto, že zamestnávatelia a podniky boli menej ochotní reorganizovať spôsob fungovania pracoviska, aby udržali týchto pracovníkov v bezpečí. Verejne boli považovaní za nevyhnutných, ale v tichosti boli odmietnutí ako postradateľní.
"Verejne boli považovaní za nevyhnutné, ale v tichosti boli zamietnuté ako postradateľné."
Ale nikto nezomrie bez toho, aby najprv bojoval o život. Problém, ktorý núti ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, priamo čeliť rasistickým a diskriminačným praktikám poskytovateľov, zdravotných sestier a celého systému zdravotnej starostlivosti.
Dr. Bayo Curry-Winchell je praktický lekár a pôsobí v guvernérovom lekárskom poradnom tíme pre COVID-19 v Nevade. Ako príklad uviedla vyšetrenie ľudí s ochorením obličiek. Metriky, ktoré lekári používajú, spôsobujú, že obličky černochov vyzerajú zdravšie, než v skutočnosti sú.
Povedala: „Ak sú vaše obličky vnímané ako zdravšie v čase, keď sa stanete, že postúpite do úplnej choroby obličiek. Už ste ďaleko od krivky ako niekto, kto je beloch alebo inej rasy."
V prípade COVID môže takýto rozdiel v diagnostike znamenať rozsudok smrti kvôli tomu, ako vírus napáda a vypína mnohé systémy a funkcie tela. Ale nielenže existovali rozdiely v diagnóze, ale existovali aj rozdiely v tom, ako boli hodnotené symptómy.
"Rád hovorím o prstoch na nohách COVID," povedal Dr. Curry-Winchell.
COVID prsty na nohách boli považované za chybnú hyperpigmentáciu, ktorá bola príznakom COVID. Keď sa Dr. Curry Winchell prvýkrát dozvedel o symptóme, bolo to prostredníctvom snímok, ktoré ukázali iba príklady s bielymi pacientmi.
Povedala: „Hľadám rôzne veci, ktoré mi pomôžu identifikovať mojich pacientov. Takže keď máte obrázok alebo snímky niečoho, čo v skutočnosti nie je pre všetkých vyčerpávajúce, opäť to ovplyvňuje aktuálnosť, ktorú môžete diagnostikovať, prístup a ďalšie faktory.“
Ale toto sú len scenáre, ak by ste sa dostali do nemocnice a boli skutočne vyšetrení. Mnoho čiernych a hnedých ľudí sa tak ďaleko ani nedostalo.
V Los Angeles bol Dr. Afoh-Manin svedkom rasizmu prítomného v rozdeľovaní starostlivosti. Povedala: „Keď vypukla pandémia... videli sme, ako černochov húfne odvracajú od pohotovostných oddelení a nakoniec sa vracajú kódovaním! Videli sme ľudí, ktorí boli astmatici, ktorí nemali čo robiť, ako boli prepustení, prepustení.“
Wrigley-Field videla to isté v New Yorku, kde strávila rannú časť pandémie: „Práve sme videli veľa správ o černošských ženách, ktoré mali COVID volať 911. Prichádzajú záchranári, ktorí odmietajú uveriť, že ide o COVID a hovoria, že máte astmatický záchvat. Vieš, zostaň v posteli. A potom by ľudia umierali."
Smrť zúrila. Pohotovostné miestnosti boli plné. A počet ľudí v núdzi stále rástol. Dokonalá búrka chorých pacientov bola ponechaná napospas nedokonalému systému.
Williams povedal: „Ľudia prichádzali na miesto, ktoré už bolo plné. To už bolo preplnené.. .Nedalo sa ich nijako vytlačiť.. .nemali kam ísť...Boli na pohotovostnom oddelení a neboli k dispozícii žiadne lôžka, pretože boli všetky plné alebo nemali dostatok personálu.“
Plnosť pohotovostí po celej krajine zahltená náporom pacientov prinútila lekárov, sestry a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, aby začali triediť pacientov podľa toho, kto a kto pravdepodobne prežije nebude. Williams povedal, že táto prax by nemala byť udržateľná.
“ Dokonalá búrka chorých pacientov bola ponechaná na milosť a nemilosť nedokonalému systému.“
„To je to, čo robíte vo vojne. To je to, čo robíte pri katastrofe. To je to, čo robíte raz za život. To nie je niečo, čo robíte každý jeden deň celé mesiace a mesiace a mesiace."
Ale to sa dialo každý deň mesiace a mesiace. A teraz rok čo rok s každou ďalšou vlnou COVID, ktorá pokrýva krajinu. Napriek tomu sú tieto nerovnosti, ktoré sa vyskytujú v nemocnici s lekármi, problémom so šampanským v porovnaní s tým, čo sa stalo ľuďom, ktorí nemali ani prístup k starostlivosti.
Tieto otázky položil Dr. Curry-Winchell. „Čo sa stane, ak nemáte dopravu? Ako by ste sa mali dať otestovať alebo dokonca zaočkovať? A čo internet?"
Ak je vašou jedinou dopravou verejná doprava a verejná doprava je obmedzená z dôvodu zákazu, neexistuje spôsob, ako sa dostať do ordinácií lekárov a nemocníc. Ak sa musíte zaregistrovať v aplikácii alebo na webovej stránke, aby ste si rezervovali miesto na test COVID, pretože zásoby sú obmedzené; hádajte čo, taký je aj prístup na internet.
"Len všeobecne povedané, každý bude musieť využívať telehealth, no, musíte sa zaoberať napríklad skutočnosťou, že nemáte ani prístup k širokopásmovému pripojeniu," povedal Dr. Afoh-Manin. „Zabudnite si vziať do domu počítač, celá štvrť nemá dobré pripojenie. [Existuje] účet za infraštruktúru vo výške 32 miliárd dolárov, ktorý pracuje na širokopásmovom pripojení vo vidieckych oblastiach v Kalifornii, [keď by mal] skutočne pracovať na širokopásmovom pripojení priamo v mestskom LA, pretože tam sú komunity a vrecká, ktoré majú pocit, že žijú v krajine tretieho sveta, priamo uprostred Los Angeles.”
Tu je konverzácia o spravodlivosti lepkavá. V Spojených štátoch sa zdravotná starostlivosť nepovažuje za ľudské právo. Preto spravodlivý prístup k zdravotnej starostlivosti – aj keď ide o telehealth – nie je prioritou.
Dr. Curry-Winchell povedal: „Keď sa pozriete na mapu, množstvo nemocničných systémov, ktoré sú v určitých komunitách v porovnaní s komunitami BIPOC a tým, ako skutočne hovoria o prístupe a iných faktoroch, sme už boli pri a nevýhodou.”
COVID nezaťažuje len pacientov, ktorí sa snažia získať zdravotnú starostlivosť. Bolo to ťažké aj pre lekárov.
"Môžem vám povedať, že v tomto COVID-e som poznal dvoch lekárov, ktorí spáchali samovraždu a ľudí tieto príbehy nezaujímajú," povedal doktor Afoh-Manin.
Tu je problémom duševné zdravie zdravotníckych pracovníkov. Ak bremeno dlhov zo študentských pôžičiek a pracovné vyhorenie bolo iskrou, ktorá povzbudila niektorých poskytovateľov, aby opustili oblasť medicíny, potom COVID bol vodou na mastnom ohni, ktorý urýchlil exodus.
„Pochopte, aký je to pocit, keď ste museli štyrom alebo piatim členom rodiny povedať, že ich milovaný je mŕtvy,“ povedal doktor Afoh-Manin. „Ako sa z toho zotavuješ? Nechodíš len k ďalšiemu pacientovi."
S tým najhorším COVIDom už pravdepodobne za nami a účinnými vakcínami na trhu. Zdravotnícky systém by sa mal vrátiť do predchádzajúceho stavu chaotickej normálnosti. Ale nie je. Rozdiely a nerovnosti pretrvávajú aj v politikách vytvorených ako neutrálne.
Zavedenie vakcíny. Bolo to založené na veku. Ako však Wrigley-Field vo svojom výskume zistila, ľudia inej farby pleti boli vystavení vyššiemu riziku COVID vo veku, ktorý bol o desať až pätnásť rokov mladší ako u najohrozenejších starších bielych ľudí.
Povedala: "Ak očkovanie vykonáte len podľa veku, skončíte uprednostňovaním menej rizikových bielych ľudí pred vysokorizikovými ľuďmi inej farby pleti."
Preprava bola tiež prekážkou pre ľudí, ktorí sa pokúšali dostať k vakcíne. Ako riešenie vytvoril Dr. Curry Winchell v Nevade kliniky na očkovaciu látku, kam by ľudia mohli chodiť.
"Zámerne sme vytvorili linku, kde ste mohli klásť otázky a prísť, mohli ste sa dať zaočkovať, mohli ste sa otestovať," povedala.
Dr. Afoh-Manin vytvoril aplikáciu,myCOVIDMD, sieť čiernych a hnedých lekárov, ktorí dobrovoľne poskytujú svoj čas, aby boli dostupní prostredníctvom telehealth a komunitných kliník. Prostredníctvom aplikácie a jej služieb, ktoré sú dostupné celoštátne, sieť myCOVIDMD spravovala viac ako 13 000 testov na COVID a zaočkovala 7 000 ľudí.
Telehealth, aplikácie, ambulancie, to sú niektoré z inovatívnych riešení, ktoré boli nasadené počas pandémie COVID-19, aby bol prístup k zdravotnej starostlivosti spravodlivejší. Nie sú to však jediné riešenia, ktoré sú potrebné na vytvorenie spravodlivosti v systéme, ktorý je úplne nerovný.
Aké sú riešenia?
Opravy, ktoré je potrebné urobiť, aby bol náš systém zdravotnej starostlivosti spravodlivejší, nie sú opravy, o ktorých ste ešte nepočuli. Oni sú. Ale možno práve o to ide.
Začnime s univerzálnou zdravotnou starostlivosťou. Zákon o dostupnej starostlivosti sa pokúsil o univerzálne poistenie prostredníctvom už zrušeného trestu individuálneho mandátu. To by mohlo viesť k spravodlivému prístupu k starostlivosti. Aj keď sú burzy poistenia ACA stále dostupné, nie všetky štáty uľahčili prístup k nim – rovnako ako nie všetky štáty rozšírili Medicaid. Tieto bariéry majú mnohých nechali bez poistenia pretože boli ocenené mimo trhu.
"Náklady na poistenie sú raketovo vysoké," povedal Cummings. "Je to prehnané. To je niečo, čo musí byť opravené z legislatívnej úrovne."
Dokonca aj v štátoch, kde je ACA ľahko dostupná a akceptovaná, spravodlivá starostlivosť vyzerá tak, že sa prihlásite do poistenia na vládnych burzách a potom čakáte šesť týždňov, kým uvidíte poskytovateľa.
„Spravodlivá zdravotná starostlivosť má prístup práve teraz, keď ju potrebujeme,“ povedal Dr. Afoh-Manin.
Cieľom nie je univerzálne zdravotné poistenie, ale univerzálna zdravotná starostlivosť. Je však pochopiteľné, že v našej nadstraníckej politickej klíme je univerzálna zdravotná starostlivosť náročnou úlohou. Williams namiesto toho navrhol základnú zdravotnú starostlivosť.
„Univerzálne zdravotné poistenie nie je cieľom, univerzálne zdravotná starostlivosť je."
„Nemôžeme ľuďom zaručiť ani len jednu návštevu primárnej starostlivosti. Jedna sada laboratórií, jedna návšteva zubnej starostlivosti ročne. Ani za to nestojíme?"
Namiesto základnej starostlivosti Williams namiesto toho vidí starostlivosť založenú na hodnotách a explóziu služieb telehealth a iných technologických riešení v odvetví, ktorého základom je osobný kontakt.
Ak sa pýtate, čo je to starostlivosť založená na hodnote, funguje to asi takto. Poisťovňa pridelí pacientovi hodnotu podľa toho, koľko starostlivosti by mohol potrebovať, a potom lekárovi vyplatí šek na túto plnú hodnotu. Lekár sa potom snaží od pridelených ocenených ponechať čo najviac peňazí, aby sa uživili udržiavaním pacienta dostatočne zdravého, aby nemusel ísť do nemocnice. Návrh je nastavením, ktoré by mohlo skončiť morálnou aj etickou dilemou.
"Čo sa stane, ľudia jednoducho dostanú skrat," povedal Williams. „Skutočný dobrý lekár bude hovoriť: „Hej, povedz mi všetko. Urobíme to, vytvoríme celý plán starostlivosti na zvyšok roka a ak budete mať nejaké problémy, zavolajte na toto číslo. Urob toto, urob tamto." Ale väčšina ľudí nie je. Prídu na to, ako si môžu ponechať peniaze bez toho, aby videli pacienta, bez toho, aby sa uistili, že pacient má všetko, čo potrebuje.“
Okrem požiadavky na univerzálnu zdravotnú starostlivosť patrí medzi ďalšie riešenia univerzálny dokumentačný systém. Doktor Afoh-Manin povedal, že keď sa objavíte na pohotovosti, nemalo by to byť také, ako keď ste sa prvýkrát objavili v systéme zdravotnej starostlivosti.
Williams je za rozšírenie schopností registrovaných zdravotných sestier a praktických zdravotných sestier, ako aj za investíciu do komunitnej zdravotnej starostlivosti. Aby sme sa však vrátili späť k modelu komunitného zdravia, zdravia rodiny a prevládajúcej primárnej starostlivosti, lekári a sestry by potrebovali zrušiť svoje dlhy za študentské pôžičky, aby si mohli zarobiť na živobytie bez toho, aby museli ísť do lekárstva špecialita.
Dr Afoh-Manin povedal: "Ľudia, ktorí majú riešenia, sú vyradení z hry kvôli tejto záťaži."
Okrem svojej aplikácie myCOVIDMD je tiež tvorcomFond zdieľanej úrody. Hovorí, že program je ako „Tinder sa stretáva s Peace Corps“. Poskytovatelia aplikácie sa na dva roky zaviažu k lekárskej veci na základe cieľov trvalo udržateľného rozvoja Organizácie Spojených národov. Za tento záväzok a prácu, ktorá spôsobí, že poskytovatelia získajú body, ktoré idú priamo na splatenie ich pôžičiek.
"Zvyšujeme vplyv, pozdvihujeme kultúru a dobrovoľníctvo a zároveň odstraňujeme dlhy zo študentských pôžičiek," povedal Dr. Afoh-Manin.
Ale nemá zmysel mať spravodlivý prístup k zdravotnej starostlivosti, ak ľudia, ktorí ju budú pravdepodobne najviac potrebovať, nedôverujú systému alebo nerozumejú tomu, ako sa v ňom orientovať. Do tohto bodu je potrebné, aby komunitám a skupinám slúžila podporná aj vzdelávacia zložka ľudí, ktorí historicky nedôverujú lekárskemu systému kvôli minulému vykorisťovaniu v mene veda.
„Na základnej úrovni som sa ako zdravotnícky pracovník snažil poskytnúť vzdelanie
Dr. Curry-Winchell robí to isté, keď hovorí s vysokoškolskými študentmi na univerzitách v Nevade, okrem toho, že vedie kliniky. Na stretnutí so študentmi povedala, že je vyzbrojená dezinformáciami šírenými na sociálnych médiách a odpovedá na všetky otázky, ktoré môžu mať, bez toho, aby ich nútila urobiť jednu alebo druhú vec.
„Schopnosť spojiť sa s ľuďmi a hovoriť s tým, čo potrebujú počuť, a uistiť sa, že je to dôveryhodné a presné, to je veľká časť toho, čo sa musí zmeniť,“ povedala.
Tiež sa zasadzovala za nasadenie dôveryhodných ľudí v rámci komunity, ako sú kňazi a pastori, a ich využitie na rozhovory so skupinami, ktoré sa sťažujú na systém zdravotnej starostlivosti. Táto metóda by však nebola absolútne nevyhnutná, ak by na začiatku existovalo viac čiernych a hnedých poskytovateľov.
Wrigley-Field povedal: „Štúdia kliniky v Oaklande nám hovorí, že jednou skutočne podstatnou vecou je mať viac lekárov čiernej pleti, aby mať viac lekárov, ktorí sú prisťahovalci, že na tom skutočne veľmi záleží pre druhy starostlivosti, ktoré ľudia môžu prístup.”
Riešení, ako urobiť zdravotnú starostlivosť v Spojených štátoch spravodlivejšou, sú mnohé. Rasizmus sa neskončí zo dňa na deň a ani Kongres nechce radikálne zmeniť súčasný systém univerzálna zdravotná starostlivosť, základná zdravotná starostlivosť alebo zrušenie dlhu študentských pôžičiek pre zdravie v prvej línii pracovníkov. Zatiaľ čo technologických riešení je veľa, nedávno schválený návrh zákona o infraštruktúre Bidenovej administratívy musí najprv vykonať prácu na prepojení krajiny, aby mal každý prístup k online zdrojom.
Náš roztrieštený systém je na mnohých miestach zlomený, od lekárov primárnej starostlivosti až po lekárne a všetko medzi tým. Nedostatok lekárov, sestier, poskytovateľov duševného zdravia a infraštruktúry zdravotnej starostlivosti vôbec zanechali mnoho Američanov opustených, osamotených, ktorí trpeli chorobami, bez toho, aby im niekto pomohol pri ich zmierňovaní choroba.
„Zdravotná starostlivosť je centrom všetkého a ak nemáme kvalitnú starostlivosť, nemáme kvalitný život, čo potom vedie k zlým výsledkom pre veľa ľudí,“ povedal Williams.
Ale nemusíme sa držať týchto slabých výsledkov. Naša krajina, naši zákonodarcovia, si môžu vybrať inak investovaním do ľudí – pacientov aj poskytovateľov.
A predtým, ako pôjdete, prečítajte si tieto základné knihy, ktoré sa zameriavajú na duševné a fyzické zdravie čiernych žien:
