Zlomený, nesúrodý, zlomený, nasiaknutý systémovosťou rasizmus. To všetko sú slová, ktorými sa opisuje neefektívnosť a neefektívnosť amerického systému zdravotnej starostlivosti dávno pred globálnou pandémiou COVID-19. Teraz, keď vstupujeme do tretieho roku života pandémie a nekonečnej krízy verejného zdravia, problémy, ktoré existovali predtým, sa len zväčšili.
„Zdravotná starostlivosť bola vždy veľmi disjunktívna [a] starostlivosť o duševné zdravie sa nikdy netýkala,“ povedala Irnise Williamsová, registrovaná zdravotná sestra a právnička v oblasti zdravotníctva. „Všetko je veľmi preplnené, kde môžete získať jednu službu tu, jednu službu tam, ale nič nie je holistické. Nič nie je koordinované. Nič nie je spolu, takže to bol vždy boj."
The Americký systém verejného zdravotníctva je na podporu životat. Vzhľadom na nedostatok lekárov a sestier nie je dostatok poskytovateľov a praktických lekárov, ktorí by sa postarali o všetkých ľudí, ktorí potrebujú pomoc. Medzi dôvody nedostatku patrí syndróm vyhorenia a nedostatočný prístup k službám duševného zdravia. Medzi poskytovateľmi, ktorí sú k dispozícii, chýba rozmanitosť medzi radmi a mnohí sa zriekajú rodiny medicína pre špeciality, aby si mohli zarobiť slušné živobytie a vysporiadať sa s veľkou záťažou študentských pôžičiek dlh. Malé vidiecke zdravotnícke systémy tiež čelia bankrotu a zatvoreniu.
Čo sa týka pacienta obyvateľstvo, ktoré je týmito otrasmi najviac zasiahnuté, sú to čierne a hnedé komunity a ľudia, ktorým chýba jedna či dve výplaty alebo zlomená kosť ďaleko od chudoby. Ľudia, ktorí nemajú spôsob, ako získať spravodlivú starostlivosť, ktorú potrebujú, kvôli nedostatku primeranej dopravy. Zdravotná gramotnosť je nedostatočná aj pre nedôveru a dezinformácie. A napokon, diskriminácia v rámci samotného medicínskeho systému vystavuje menšinové komunity vyššiemu riziku smrti.
Pochopenie problému pred COVIDom
400,000. To je počet ďalších bielych ľudí, ktorí by museli zomrieť na COVID, aby sa vyrovnal počtu a miere úmrtí černochov v bežnom roku pandémie. Demografka úmrtnosti a profesorka sociológie z University of Minnesota, Elizabeth Wrigley-Field, študuje, koľko ľudí umiera a aké sú ich príčiny. Chcela vedieť, aká je úmrtnosť pandémie v porovnaní s normálnym, typickým rokom. Povedala, že číslo 400 000 bolo pre ňu šokujúce, ale to nebolo všetko.
„Aby priemerná dĺžka života bielych klesla na strednú dĺžku života čiernej pleti – to je v normálnych nepandemických časoch – prijať možno 700 000 alebo až milión ďalších bielych úmrtí na COVID za jeden rok,“ povedal Wrigley-Field.
Jej výskum zistil, že čierne a hnedé komunity zažívali pandemickú úroveň smrti každý rok pred COVID.
Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, lekár na pohotovosti v Los Angeles povedal, že najväčším a najvýznamnejším problémom v americkom systéme zdravotnej starostlivosti je diskriminácia a rasizmus: "Keď sa objavia určití ľudia inej farby pleti, vníma sa, ako je vnímané ich zdravie, či už sú bohatí alebo chudobní."
Keď lekári a sestry neveria čiernym a hnedým ľuďom, keď hovoria, že sú chorí alebo majú bolesti, je to tak lekársky rasizmus vo svojej najčistejšej forme.
„[Ale] to nie je jediný spôsob, ako premýšľať o tom, čo robí rasizmus,“ povedal Wrigley-Field. Povedala, že musíme zvážiť obe funkcie rasizmu a klasicizmu v našom medicínskom systéme položením série otázok:
- Prečo sú černosi s väčšou pravdepodobnosťou chudobní?
- Ako odlišné je zaobchádzanie s chudobou, ak ste černoch [vs.] ak ste biely?
- Prečo sú USA také nepriateľské voči ľuďom, ktorí sú chudobní?
- Koľko z toho je o spôsobe, akým sa rasizmus prejavuje prostredníctvom chudoby a reakcií na chudobu?
Doktor Afoh-Manin to povedal takto: „Existujú rôzni ľudia, ktorí žijú v čiernych a hnedých komunitách, ktorých sa to tiež týka. Ale sú to ekosystémy, ktoré sú najviac ovplyvnené.“
Pri pohľade na ďalšie problémy v americkom lekárskom systéme pred COVID-om sa okrem rasy stávajú častejšími aj otázky triedy a sociálno-ekonomického postavenia.
Williams povedal, že systém verejného zdravotníctva v Spojených štátoch je náročný pre každého, kto sa orientuje, najmä ak je chudobný, ale aj keď je niekto pracujúcou triedou alebo strednou triedou, systém je stále výzvou, ak nie sú peniaze navyše na doplnenie zdravotného poistenia.
„Ak ste mali zdravotné poistenie, veľa ľudí sa kvôli nákladom snažilo zaplatiť spoluúčasť alebo navštíviť špecialistu alebo sa spojiť s náležitou starostlivosťou,“ povedal Williams. "Aj keď ste na Medicaide alebo máte Medicare, nepokrýva to zubné lekárstvo a veľa problémov zdravotnej starostlivosti pochádza od ľudí, ktorí nemajú prístup ku kvalitnej zubnej starostlivosti."
Rovnako ako prístup k starostlivosti je spojený s prístupom k poisteniu, v niektorých komunitách sú ľudia, ktorí môžu mať poistenie, ale stále nemajú starostlivosť.
Williams povedal: „Ak pôjdete len 10 míľ od akéhokoľvek väčšieho mesta, začnú tieto oblasti považovať za vidiecke a nie sú tam žiadni poskytovatelia. Nie sú tam žiadne zdravotné strediská a nie je tam žiadny prístup, takže ľudia ani nemôžu dostať starostlivosť, keby ju chceli."
Je to preto, že niektoré oblasti Spojených štátov sú považované za zdravotnícke púšte. Podľa výskumu profesorky zdravotnej politiky a manažmentu UNC doktorky Arrianny M. Planey, v Spojených štátoch je 1 775 okresov, ktoré sú buď čiastočne alebo úplne oblasťami nedostatku zdravotníckych pracovníkov (HPSA) alebo púšťami zdravotnej starostlivosti.
Tento scenár predstavuje ďalší problém nerovnosti a disparity v poskytovaní zdravotníckych služieb. Preprava a získanie starostlivosti, ktorú potrebujete. Toto je problém pre ľudí, ktorí žijú v mestských metropolitných oblastiach, ako aj na vidieku.
Problém je, ak idete k lekárovi verejnou dopravou. S väčšou pravdepodobnosťou cestujete do práce verejnou dopravou. Spoliehanie sa na verejnú dopravu, ktorá sa pred prácou alebo pred prácou premiestni pri ordinácii lekára alebo v nemocnici zatvorenie kancelárií nie je možné, čo vás úplne vytlačí z prístupu k zdravotnej starostlivosti, pokiaľ to nie je vážne núdzový.
Vo vidieckej komunite je prístup k starostlivosti znásobený nedostatočnou dopravou a nedostatkom poskytovateľov.
Williams povedal: „Myslím si, že minulý rok sa zatvorilo 10 vidieckych nemocníc a odhadovaných 250 sa chystá na budúci rok vyhlásiť bankrot, takže sa tam stratí prístup.“
Ale aj keď nespĺňate tieto popisy, prístup k zdravotnej starostlivosti a orientácia v systéme zdravotnej starostlivosti môže byť stále výzvou.
“Jednoducho si to nemôžu dovoliť. Takže jednoducho nejdú."
Williams s hmatateľnou frustráciou povedal: „Každý, kto žije vo vidieckej komunite. Každý, kto v podstate nemá prístup k doprave, každý, kto má zdravotné postihnutie, každý, kto je akýmkoľvek spôsobom obmedzený v akejkoľvek situácii, všetci títo ľudia sú veľmi postihnutí. Potom sú tu ľudia, ktorí žijú v centrách miest, ktorí pracujú v centrách miest, ale sú chudobní a žijú tak blízko na okraji. Jednoducho si to nemôžu dovoliť. Takže jednoducho nejdú. A potom sú tu ľudia, ktorí sú dokonca zo strednej triedy [ktorí] majú peniaze, ale je to ako jedna chyba, ktorú by v podstate mohla spôsobiť jedna zlomená noha
Takmer každý mohol čeliť alebo sa vysporiadať s nejakou nerovnosťou, keď sa snažil dostať k starostlivosti, ktorú potrebuje. Povedzme však, že sa im podarí prekonať všetky vyššie uvedené výzvy. Keď prídu k lekárovi primárnej starostlivosti alebo sa objavia na pohotovosti, objaví sa nový súbor výziev a nie sú obmedzené na to, aké zdroje alebo choroby pacient má alebo neprináša.
Nedostatok lekárov, nedostatok sestier, nedostatok rôznorodosti medzi poskytovateľmi, klinickými lekármi a personálom, to všetko sú problémy, ktoré ovplyvňujú pacientov.
"Nedostatok ošetrovateľov je tu navždy," povedala Williamsová. "Pravdepodobne od 60. alebo 70. rokov, len kvôli množstvu pacientov, ktorých bolo potrebné vidieť za posledných 20 až 30 rokov."
V primárnej starostlivosti je tiež nedostatok lekárov a sestier. Ten problém je dvojaký. jeden, nízke sadzby úhrad poisťovňami lekárom za poskytnuté služby. Nízke sadzby vyžadujú, aby lekári videli desiatky pacientov za deň, len aby mohli účtovať dostatok služieb, aby si zarobili na živobytie.
Najžiadanejšou oblasťou pre poskytovateľov je rodinné lekárstvo, pediatria, endokrinológia a urgentná medicína. Ale tieto štyri oblasti platia najmenej z hľadiska príjmu lekárov. Doktor Afoh-Manin povedal, že študenti lekárskej fakulty zvažujú tieto informácie pri plánovaní svojej kariéry.
Povedala: „Čoraz viac vás informuje, kam pôjdete, kto vyzerá ako vyhorený, kto vyzerá šťastne, kto splatil svoje pôžičky, kto nie... Aj keď máte srdce pre komunitu, ste ako, ja sa musím starať o [svoju] rodinu. Takže to nám nepomôže vytvoriť túto pracovnú silu."
Williams povedal, že ľudia by nemali byť naštvaní na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí nosia pôžičky v hodnote pol milióna dolárov, ktoré idú do špeciálnej oblasti medicíny, aby sa stali chirurgom.
"To je jediný spôsob, ako môžu zarobiť dosť peňazí dostatočne rýchlo na to, aby splatili študentské pôžičky a mohli si dovoliť život, ktorý si zaslúžia."
Druhým problémom ovplyvňujúcim zdravotnícku pracovnú silu je dlh študentských pôžičiek.
Pre Williamsa je to osobný problém. „Mala som nízky príjem, chodila som na súkromnú vysokú školu a dlhujem tisíce a tisíce dolárov na študentských pôžičkách,“ povedala. „Aby som sa dostal do oblasti, kde niekomu pomáham, nikdy nezarobím viac ako šesťciferné číslo, ale... Potom som si musel vziať pôžičky v hodnote 200 000 dolárov!
Obrovské množstvo dlhu ovplyvňuje aj to, akých lekárov v skutočnosti pacienti navštevujú.
„Mať čiernych a hnedých ľudí ako lekárov; sme tu vonku."
„Mať čiernych a hnedých ľudí ako lekárov; sme tu,“ povedal doktor Afoh-Manin. „Je pre nás ťažké dostať sa cez potrubie... najvyššie percento dlhu študentských pôžičiek tvoria absolventky, odborníčky čiernej pleti.“
Je to dôležité, pretože výskum ukázal, že keď černosi navštívia černošského lekára, žijú dlhšie a majú lepšie zdravotné výsledky. Toto je pravda odnarodenia až do staroby. Nedávnaexperimentálna štúdia v Oaklande výskumníčkou z Harvardu Marcellou Alsan a kol. zistili, že černošskí lekári zmenšujú rozdiel v úmrtnosti na srdcové choroby medzi čiernymi a bielymi mužmi o 19 %.
"To je úžasné!" zvolal Wrigley-Field. "Vo výskume zdravia nikdy nič nerobí taký veľký rozdiel."
Počet lekárov a zdravotných sestier, rôznorodosť medzi radmi a oblasti, v ktorých sa poskytovatelia rozhodnú vykonávať prax, ovplyvňujú to, ako majú ľudia prístup k starostlivosti a aký druh starostlivosti dostávajú. Otázkou však zostáva, kto sa stará o poskytovateľov zdravotnej starostlivosti? Často neuznanou skutočnosťou je, že niektorí poskytovatelia jednoducho odchádzajú alebo ešte horšie.
„Myslím, že do konca tohto roka plánuje opustiť posteľ 500 000 sestier,“ povedala Williamsová. „Mnohí z nich buď začínajú podnikať, alebo sa dostávajú do iných odvetví, alebo jednoducho zisťujú, ako žiť.. alebo prácu, ktorá si toho tak veľa nevyžaduje. Poskytovatelia sú na tom podobne.“
Williamsová, ktorá je RN a na začiatku pandémie pracovala ako cestovná zdravotná sestra v New Yorku, opustila oblasť zdravotníctva a začala podnikať.
Z pohľadu poskytovateľa doktor Afoh-Manin povedal, že pre lekárov je ťažké cítiť sa bezmocne. Okrem toho je starostlivosť o vlastné duševné zdravie rovnako náročná ako pre ľudí mimo zdravotníckeho priemyslu.
„Poznám lekárov, ktorí ešte pred pandémiou mali bremeno... postarať sa o rodinu, ku ktorej sa vzhliada a postaví ju na piedestál s vedomím, že len nesú veľkú váhu a spáchali samovraždu,“ povedala.
Toto bol stav zdravotníctva pred globálnou pandémiou. Tieto problémy COVID len prehĺbil.
Toto je prvá z dvojdielnej série o stave zdravotnej starostlivosti pre černochov pred a počas pandémie.
A predtým, ako pôjdete, pozrite si tieto úžasné knihy, ktoré sa zameriavajú na duševné a fyzické zdravie čiernych žien:
