Keď som prvýkrát pocítil bolesť, bežal som. Bola som v 13. týždni tehotenstva a začala som trénovať na polmaratón. Dovtedy som mal päť mesiacov a páčila sa mi myšlienka: „Už sme spolu zabehli maratón,“ predstavoval som si, ako to poviem svojmu budúcemu dieťaťu. "Tak toto nič nebolo."
Začiatkom toho roku mi diagnostikovali syndróm polycystických ovárií (PCOS). S manželom nám bolo povedané, že máme menej ako dve percentá šance na prirodzené počatie.
Nikdy nie som tak motivovaný, ako keď mi povedia, že niečo nedokážem. Bral som Clomid, Letrozol a Metformin. Vsunul som si ihly do brucha a znášal som narážajúce hormonálne cykly nádeje a sklamania. Dal som sa na ketogénnu diétu, aby som zvýšil citlivosť na inzulín. Študovala som svoje vaječníky na obrazovkách ultrazvuku a počítala cysty, ktoré žiarili ako perly.
Nakoniec to urobila diéta. Mala som prestávku s liekmi na plodnosť, pretože moje vaječníky boli hyperstimulované, cysty rástli a množili sa. Keď zavolala moja sestra, jej radostná nedôvera bola zmiernená opatrnosťou.
"Snaž sa príliš nevzrušovať," povedala jemne.
V šiestom týždni tehotenstva sa normálne hladiny HCG pohybujú od 1 080 do 56 500 mIU/ml. Moji mali 13.
Každý druhý deň som chodil na odbery krvi a čakal som, či sa moje čísla zdvojnásobia tak, ako by mali. Oni robili. Niekedy sa dokonca strojnásobili. Môj manžel Adrian predpokladal, že je to dievča. "Chlapec by to už vzdal," žartoval. Vedel som, že je nebezpečné myslieť týmto spôsobom, pokiaľ ide o chlapcov a dievčatá a zdedené odhodlanie – ale aj tak sme to urobili.
O dva týždne neskôr moje hladiny HCG dosiahli spodnú hranicu normálu. Bolo nám dovolené veriť v naše dieťa. To bol náš maratón, predstavoval som si, že to poviem svojmu dieťaťu – svojej dcére, ako to dopadne.
Môj prvý trimester prebehol hladko. Pokračoval som v každodennom cvičení pilatesu a bolesť som v 13. týždni pripísal natiahnutému svalu v slabinách. Povedal som si, že sa vrátim k polmaratónskemu tréningu, keď sa vrátime z našich babymoon na Havaji.
Na tomto výlete som bola v 16. týždni tehotenstva. Šestnásť týždňov, keď mi prvýkrát musel Adrian pomáhať z postele, ruky na každom boku, držiac kosti mojej panvy pohromade. Prevracanie v posteli bolo mučivé. Musel som si sadnúť, aby som si obliekol alebo vyzul nohavice alebo topánky; jednostranný pohyb, ako napríklad stiahnutie nohy z nohavíc v bikinách, bol nemožný. Bolesť bola ako lámanie kosti, prasknutie nejakej základnej vnútornej štruktúry.
Trvalo týždne - vrátane ultrazvukov a MRI a návštev môjho OB a chiropraktika - kým som dospel k diagnóze: dysfunkcia symfýzy pubis alebo SPD.
Pubická symfýza je chrupavkový kĺb, ktorý spája obe lonové kosti. Predpokladá sa, že dysfunkcia symfýzy pubis sa vyskytuje, keď tehotenstva hormón relaxín uvoľňuje väzy, ktoré ten kĺb spevňujú, čím vzniká nestabilita panvy, ktorá podľa Fyzická terapiaspôsobuje „veľké funkčné ťažkosti vedúce k značnému zníženiu kvality života“. Tieto ťažkosti zahŕňajú mierne až ťažké bolesť v oblasti ohanbia, slabín a vnútornej strany stehna na jednej alebo oboch stranách, ktorá sa zhoršuje pri záťažových aktivitách, najmä jednostranná tie. V kĺbe môže byť tiež cvakanie alebo brúsenie a stred lonovej kosti je často citlivý na dotyk.
SPD bola hlásená až v 31,7% tehotenstiev, ale podľa Journal of the Canadian Chiropractic Association, "Donedávna bol nedostatok klinického záujmu." Ešte raz pre ľudí vzadu: Jeden z troch tehotné ženy trpia stavom, ktorý spôsobuje a výrazné zníženie kvality života, ale až donedávna sa o to praktizujúcich veľmi nezaujímalo. Videl som to, keď som zúfalo hľadal na nástenkách tehotenských správ možné spôsoby liečby. Ženy znova a znova tvrdili, že ich lekári odmietli ich symptómy ako „normálnu tehotenskú bolesť“.
Záležitosť komplikuje, hoci existujú niektoré klasické príznaky SPD, bolesť sa môže natoľko líšiť v závažnosti a umiestnení, že je nesprávne diagnostikovaná. Môj najlepší priateľ a Obidve OB trpeli SPD, ale na rozdiel od mojej kamarátky sa bolesť v prednej časti lonovej kosti objavila neskôr a nikdy nezažila bolesť v slabinách. Môj OB bol vyhodený samotnou závažnosťou mojich symptómov: Do 20 týždňov som potreboval barle na chôdzu.
Tehotné osoby sú vo svojej podstate obmedzené, pokiaľ ide o zvládanie bolesti, aj keď podľa Výskum a liečba bolesti, nedávna štúdia zistila, že z 500 000 tehotných žien v USA si 14 percent vyplnilo predpis na opioid aspoň raz počas tehotenstva. Predpísali mi Tylenol s kodeínom, ktorý som bol príliš nervózny na to, aby som ho užil viac ako trikrát alebo štyrikrát.
Štúdie o manažmente bolesti SPD sú obmedzené až neexistujú. V roku 2005 sa uskutočnila randomizovaná maskovaná prospektívna experimentálna klinická štúdia, ktorá zistila, že špecifické cvičenia na posilnenie svalov a rady, ako najlepšie vykonávať každodenné životné úlohy pomohol znížiť bolesť v troch liečebných skupinách. Dvom z týchto skupín sa tiež podával buď pevný oporný pás panvy, alebo nepevný oporný pás panvy, čo zrejme nemalo vplyv na zistenia. Niektoré ženy však nájdu úľavu s opaskom toto; použil som toto. Chiropraktická starostlivosť, fyzikálna terapia a/alebo akupunktúra môžu byť tiež užitočné – aj keď, samozrejme, nemusia byť kryté poistením, čo bráni väčšine žien skúmať tieto možnosti.
Raz v noci v treťom trimestri som si cestou do postele napichol palec na nohe. Ten pohyb sa mi otriasol až po bok, až mi vyrazil dych. Pamätám si, ako som padol na kraj postele a plakal som od zúfalstva. Najhoršie na tom nebola ani samotná bolesť, ale nevedel som, či to niekedy skončí. Silná bolesť vás odsúva do trvalej prítomnosti: Bez nej si nedokážete predstaviť budúcnosť, aj keď si to viac než čokoľvek prajete.
V 33. týždni ma poslali do nemocnice pre podozrenie na predčasný pôrod. Tam som dostal jeden kurz prenatálna liečba steroidmi — dve injekcie kortikosteroidov s odstupom 24 hodín — na urýchlenie vývoja pľúc môjho dieťaťa. Našťastie zostala na mieste - a ja som ťažil z neočakávaného vedľajšieho účinku.
Podľa Mayo ClinicKortikosteroidné injekcie sa bežne používajú na liečbu bolesti kĺbov u netehotných jedincov. Do jedného dňa po podaní injekcie som si uvedomil, že môžem chodiť bez barlí. Každý deň som čakal, kým sa bolesť vráti do predchádzajúcej intenzity. Ale ak to bola predtým deviatka (samotný pôrod bol desiatka), zostala na šestke, kým sa moja dcéra nenarodila, potom rýchlo klesla na štvorku a potom na dvojku.
Je prenatálna liečba steroidmi možnosťou pre pacientov s SPD? Podľa "Riadenie bolesti v tehotenstve: Multimodálne prístupy," existuje dôkazná podpora používania steroidov na liečbu bolesti dolnej časti chrbta, syndrómu karpálneho tunela a neuropatickej bolesti u tehotných ľudí – prečo nie SPD?
Teraz je to viac ako rok, čo som porodila, a väčšinou som bez bolesti. V poslednej dobe sme hovorili o pokuse o druhé dieťa. Keď o tom premýšľam, nie je to môj dvojročný boj neplodnosť to ma desí. Je to štatisticky pravdepodobná návratnosť SPD. Môžem to všetko zopakovať s vedomím, že tentoraz to bude znamenať, že nebudem môcť prenasledovať svoju dcéru po dvore a nezdvihnúť ju, keď sa po mňa natiahne?
Prinajmenšom dve veci by boli odlišné: viem, ako sa za seba brániť – a viem, že tá bolesť nebude trvať večne.
