Ни для кого не секрет, что в медицине существует проблема разнообразия. В Соединенных Штатах, более 60 процентов из всех работающих врачей мужчины; о 56 процентов белые. Поставщики медицинских услуг из числа чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев крайне недопредставлены среди медицинских работников страны.
Эти расовые различия особенно заметны в психиатрической помощи, акушерстве и гинекологии (акушер-гинекологе) — двух важнейших областях для многих женщин в возрасте 30, 40 и 50 лет. Больше цветных людей получают степень по психологии, но подавляющее большинство всех психологов США — белые. Психиатрия еще более однородна: из 41 000 активных поставщиков услуг в этой области только 2 процента черные. В акушерстве-гинекологии выше доля чернокожих поставщиков (около 11 процентов), но с точки зрения капитала он все еще низок.
Хотя около 13 процентов американцев — чернокожие, «менее 5 процентов всех врачей в США — чернокожие», — отмечает акушер-гинеколог. Доктор Тамандра Морган
, научный сотрудник хирургии молочной железы в UCSF. «Если мы лечим пациентов, составляющих американское население, то, как минимум, должно быть равное представительство чернокожих и латиноамериканцев», — говорит она. Поток.Доктор Морган является соучредителем Проект «Черный акушер-гинеколог», ресурс по борьбе с расизмом для пациентов и поставщиков услуг репродуктивного здравоохранения. «Один из наиболее часто задаваемых нами вопросов: «Где я могу найти черного акушера-гинеколога в моем районе?» — говорит она. По ее мнению, это указывает на явную «необходимость и желание» иметь больше поставщиков цветной кожи, также известных как поставщики, согласующиеся в расовом отношении. К сожалению, подавляющая однородность медицины может помешать цветным женщинам найти наиболее подходящего терапевта, психиатра и/или акушера-гинеколога. Спрос на поставщиков услуг, совместимых в расовом отношении, зачастую слишком высок, особенно в более отдаленных районах.
Это сложная структурная проблема, усугубляемая сохраняющимися расовыми различиями в показателях здоровья женщин, особенно в акушерстве-гинекологии. Америки Кризис черной материнской смертности — это всего лишь один пример явлений, которые побуждают цветных женщин искать уход, соответствующий расовому признаку.
Чтобы лучше понять эту сложную тему, Поток поговорил с несколькими поставщиками услуг, которые работают над решением расовое неравенство на своих полях. Вот что они сказали о том, почему возникают эти пробелы в представительстве, как они могут повлиять на пациентов и какие структурные изменения должны произойти, чтобы сделать женское здравоохранение более инклюзивным.
Почему же эти расовые различия между поставщиками услуг настолько выражены?
Важно помнить, что системный расизм затрагивает всех цветных людей в Америке, в том числе поставщики медицинских услуг. Независимо от того, учитесь ли вы на лицензированного клинического профессионального консультанта или акушера-гинеколога, образование и обучение могут быть очень дорогими. Те же структурные барьеры, которые способствуют расовому неравенству в доходах домохозяйств и высшем образовании, также не позволяют цветным людям войти в сферу медицины.
Психиатрическая помощь часто оказывается особенно непривлекательной сферой для цветных людей, говорит Доктор Ланейл Р. Пламмер, лицензированный клинический профессиональный консультант, генеральный директор и основатель Onyx Therapy Group. В США чернокожие и латиноамериканские женщины зарабатывают меньше, чем их белые сверстницы. «У людей есть идея, что поставщики психиатрической помощи не зарабатывайте денег», что не всегда верно, говорит она. Поток. «Итак, если я уже не могу зарабатывать много денег, зачем мне идти в область, в которой я буду зарабатывать еще меньше денег?»
Более того, западная медицина имеет богатую историю эксплуатации маргинализированных людей, особенно чернокожих женщин. Доктор Морган цитирует доктора Дж. Яркий пример — Мэрион Симс, так называемый «отец гинекологии». Симс действительно добился успехов в этой области… но только благодаря «экспериментирует» на порабощенных чернокожих женщинах. До недавнего времени в медицинском сообществе это практически не признавалось.
Это наследие вреда может повлиять на то, как маргинализированные поставщики услуг и пациенты ориентируются в сфере здравоохранения. «Мы должны учитывать этот исторический контекст, семейное наследие людей из этих сообществ и их взаимодействие с системой здравоохранения», — добавляет доктор Морган. «Мы не можем просто сказать: «О, это то, что произошло давным-давно, и сегодня это не должно иметь никакого влияния». Это очень ощутимо».
Фили многих цветных пациентов, уход, соответствующий расовому признаку, кажется более привлекательным.
А недавнее исследование CDC обнаружили, что цветные женщины подвергаются непропорционально высокому уровню жестокого обращения во время беременности и родовспоможения. Учитывая этот исторический и современный контекст, легко понять, почему цветные женщины могут предпочесть обратиться к поставщику услуг, совместимому в расовом отношении.
«То, как черные и коричневые люди воспринимать психическое здоровье очень отличается от белых людей», — отмечает доктор Пламмер. Стигматизация, окружающая терапию, широко распространена в этих сообществах, хотя в последние годы она стала меньше. Но это негативное восприятие в сочетании с недоверием к медицинскому истеблишменту может удержать цветных женщин от обращения за необходимыми им услугами. И если они, наконец, начнут лечение, необходимость «информировать [поставщика] об их идентичности и культуре», что случается слишком часто, представляет собой еще одно препятствие. «Если я терапевт, но мой клиент направляет и учит меня, тогда этот клиент не может оставаться в чистоте клиента», — добавляет она.
Это психическое бремя необходимости постоянно обучать других может нанести серьезный ущерб цветным женщинам на протяжении всей их жизни. Это основа выветривание, термин, придуманный ученым в области общественного здравоохранения Арлин Джеронимус, чтобы объяснить, как повседневные последствия системного угнетения постепенно изнашиваются на маргинализированных людях, вызывая ухудшение их здоровья.
К счастью, многие поставщики цветной продукции заинтересованы в устранении неравенства в сфере здравоохранения. (Под руководством доктора Пламмера в Onyx Therapy Group работает 31 чернокожая женщина, 30 из которых являются консультантами.) Поскольку они принадлежат по отношению к сообществам, которым они служат, они, как правило, более чувствительны к конкретным проблемам, которые непропорционально влияют на их пациенты. Для чернокожих женщин среднего возраста это может быть миома матки или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Они также могут лучше понимать уникальные профили симптомов, которые встречаются у цветных женщин. Показательный пример: после многих лет бесплодных визитов к врачам по поводу «сильной боли в области таза» актриса Тиа Моури наконец-то смогла поставили диагноз эндометриоз чернокожим гинекологом, который сразу же распознал и подтвердил ее «учебный» случай.
Расово согласованная помощь также может помочь решить несопоставимые последствия для здоровья.
Диверсификация поставщиков медицинских услуг для женщин не решит проблему системного расизма. Однако исследования показывают, что это может помочь устранить расовые различия в показателях здоровья пациентов. А недавний ДЖАМА изучать обнаружили, что увеличение числа чернокожих врачей, работающих в сфере первичной медико-санитарной помощи, было связано со снижением смертности чернокожих пациентов и сокращением различий в смертности по расовому признаку.
Другими словами, поиск поставщика, соответствующего расовому признаку, — это не просто вопрос личных предпочтений; потенциально это может спасти жизнь. «Это действительно может улучшить результаты лечения пациентов», — говорит доктор Морган. «Исследование есть».
Эти данные также подчеркивают важность доверия и общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Для чернокожих пациентов некоторые разговорные выражения или подтексты могут быть потеряны для поставщиков услуг, не являющихся чернокожими. «Если вы доверяете своему врачу и можете общаться с ним, — объясняет доктор Морган, — тогда вы с большей вероятностью действительно последует совету, который вам дают, потому что вы думаете, что я могу этому доверять человек; они заботятся о моих интересах».
Как мы можем увеличить количество поставщиков цветной продукции в сфере женского здравоохранения?
Независимо от того, подходите ли вы к этому с точки зрения справедливости или результаты для здоровья пациентовДиверсификация женского здравоохранения является актуальной задачей. Поскольку это проблема всей системы здравоохранения нашей страны, ее решение потребует системных изменений.
«Необходимо создать больше программ», — отмечает д-р Морган. Это может включать в себя расширение образовательных возможностей — например, «выявление чернокожих старшеклассников, интересующихся медицинским образованием». школу и возможность преодолеть некоторые из этих барьеров» — или усиление финансовой поддержки цветных людей, когда они проходят клинические испытания. обучение.
Кроме того, все медицинские работники, независимо от расы, должны быть обучены базовым культурным знаниям. Это может помочь решить проблемы с удержанием кадров, которые могут возникнуть в ситуациях, когда поставщик цветной продукции чувствует себя другим или ему не хватает ресурсов на рабочем месте. «Людям необходимо начать создавать определения того, как для них выглядит разнообразие и как для них выглядит инклюзивность», — добавляет доктор Пламмер. «Если [поставщик цвета] работает на вас, но не имеет права голоса, действительно ли он включен в список?»
Как найти провайдера, соответствующего расовому признаку
В зависимости от вашего местоположения найти поставщика услуг, соответствующего расовому признаку, может быть непросто. К счастью, есть много полезных онлайн-ресурсов. Такие сайты, как Терапия для чернокожих девушек, Латинская терапия, и Азиаты за психическое здоровье предлагают доступные для поиска каталоги виртуальных и личных специалистов в области психического здоровья, сгруппированные по местоположению. Доктор Морган также предлагает Здоровье в ее оттенке. Эта онлайн-платформа имеет надежный каталог поставщиков услуг с фильтрами по местоположению, специальности и страховке.
