Диагноз желтухи у новорожденного часто очень пугает молодых родителей. Они немедленно начинают думать, что с их младенцем что-то очень не так, и могут быть не полностью информированы о фактах, которые на самом деле очень обнадеживают.
это очень распространено
Поскольку желтуха является очень распространенным заболеванием, некоторые медицинские работники не тратят время на объяснение всех деталей, поскольку каждый день имеют дело с детьми с желтухой. Однако, когда рассматриваемый ребенок является вашим собственным драгоценным новорожденным, вам нужно получить как можно больше информации, чтобы успокоиться. Почти все младенцы в той или иной степени желтухи. В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных является нормальным процессом, который, по мнению многих исследователей, может даже выполняют защитные функции, такие как защита младенца от воздействия бескислородных радикалы. Есть смысл в том, что то, что происходит с большинством младенцев так регулярно, может быть частью плана природы для человеческого младенца. Желтуха возникает, когда желтый пигмент, называемый билирубином, накапливается в тканях, особенно в коже, где вы можете увидеть его желтоватый или оранжеватый оттенок. У взрослых или детей старшего возраста желтуха считается патологическим состоянием, но у новорожденных это бывает редко. Очень распространенный тип желтухи, с которым сталкивается большинство детей, называется нормальной или «физиологической» желтухой. Физиологическая желтуха не является болезнью — это почти всегда безобидное состояние без неблагоприятных последствий, если уровень билирубина не достигает опасного уровня.
Как возникает желтуха
Перед рождением дети нуждаются в высоком уровне эритроцитов, чтобы получать кислород из крови матери. Сразу после рождения, когда они начинают дышать кровью с высоким содержанием кислорода вне матки, им больше не нужен фетальный гемоглобин. Красные кровяные тельца, содержащие фетальный гемоглобин, теперь должны быть разрушены и удалены из их тел. Билирубин является побочным продуктом распада этих дополнительных клеток крови и удаляется из кровотока печенью и выделяется с калом. Он накапливается в меконии (фекалиях плода — черном смолистом веществе, которое ребенок выделяет в первые пару дней после рождения) и, если не выделяется, может повторно всасываться в организм ребенка. Незрелая печень новорожденного может быть не в состоянии обрабатывать и выделять билирубин достаточно быстро в первые дни после рождения, поэтому часто развивается желтуха. Это особенно часто встречается у недоношенных детей.
Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр крови или мг/дл. Средний уровень для взрослого человека составляет 1 мг/дл. Средний доношенный новорожденный будет иметь пиковый уровень 6 мг/дл на третий или четвертый день жизни. Уровни обычно снижаются примерно до 2-3 мг/дл к концу первой недели, постепенно достигая значения для взрослых 1 мг/дл к концу второй недели. Обычно печени новорожденного требуется неделя или две, чтобы созреть настолько, чтобы справиться с накоплением билирубина в крови. Важно знать, что нет доказательств того, что уровень билирубина менее 20 мг/дл во время в первую неделю жизни и менее 25 мг/сл после этого имеют какие-либо вредные последствия для здоровых, доношенных дети.
Итак, если желтуха — это такое нормальное состояние, к чему все это беспокойство? Потому что есть редкие заболевания, при которых билирубин поднимается до опасного уровня и может вызвать повреждение головного мозга. Много лет назад, до того, как у нас появились диагностические инструменты и варианты лечения, которые мы имеем сегодня, некоторые дети с очень высоким уровнем билирубина страдал от состояния, называемого билирубиновой энцефалопатией, или ядерная желтуха. Это редко наблюдается сегодня, и тогда обычно только у очень недоношенных или больных детей. Сегодня врачи очень тщательно следят за уровнем билирубина и начинают лечение задолго до того, как уровень станет достаточно высоким, чтобы вызвать проблемы. Существует три типа желтухи: нормальная или физиологическая желтуха, поражающая большинство новорожденных; патологическая желтуха, вызванная такими заболеваниями, как несовместимость групп крови (наиболее частая причина), а также недоношенность, инфекция, поражение печени краснухой, сифилисом или токсоплазмозом, а также проблемы с обменом веществ, такие как гипотиреоз; и позднее начало, или желтуха грудного молока (вероятно, вызванная фактором в грудном молоке некоторых матерей, который, по-видимому, задерживает или продлевает экскрецию избыточного билирубина).
Важно понимать различные типы желтухи, потому что каждая из них имеет разные причины, последствия и методы лечения.
Виды желтухи
Физиологическая желтуха в той или иной степени затрагивает почти всех новорожденных. Это более распространено в определенных этнических группах, таких как китайцы, японцы, корейцы, латиноамериканцы и коренные американцы. Если вы определяете желтуху как уровень билирубина выше 10 мг/дл, одно исследование показало, что вероятность желтухи у японских новорожденных более чем в три раза выше, чем у белых новорожденных. Дети, которые недоношены или имеют низкий вес при рождении, чаще страдают желтухой. Дети, которые недостаточно часто кушают в первые дни и редко испражняются, также чаще страдают желтухой. Это подчеркивает важность раннего и частого кормления. Молозиво (липкая желтая жидкость, вырабатываемая до поступления молока) действует как слабительное. Билирубин накапливается в стуле ребенка, и если он не выводится из организма, то рециркулирует в его организме. Частый стул помогает снизить уровень билирубина.
У ребенка с физиологической желтухой уровень билирубина обычно достигает максимума между третьим и пятым днями жизни и обычно составляет менее 12 мг/дл. Иногда они превышают 15 мг/дл. Большинство врачей будут внимательно следить за уровнем в это время, проверяя уровень ребенка с помощью анализа крови, прокалывая его пятку, палец ноги или палец. Если уровни быстро растут или составляют 20 мг/дл или выше (более низкие уровни используются для недоношенных детей), часто предлагается фототерапия. Это лечение, при котором кожа подвергается воздействию синего света, который расщепляет билирубин и облегчает его выведение из организма.
Несколько лет назад медсестры обнаружили, что у младенцев, лежащих в кроватях возле солнечных окон, уровень билирубина ниже. Затем исследователи обнаружили, что фототерапия может быстро снизить уровень билирубина. До последних нескольких лет дети с высоким уровнем билирубина должны были находиться в больнице для лечения фототерапией. Теперь, благодаря новым технологиям, дети могут получать фототерапию дома, используя били-одеяла, предоставляемые медицинскими работниками на дому. В большинстве случаев уровни билирубина быстро падают после начала фототерапии, и как только уровни начинают снижаться, они почти всегда продолжают снижаться. Обычно требуется только день или два или терапия. В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без использования фототерапии.
Подробнее на следующей странице!
