От неприятностей в школе до конфликтов дома — дети, попавшие в ловушку разочарования, могут страдать от СДВГ. Уоррен Умански, доктор философии, и Барбара Стейнберг Смолли предлагают подробное объяснение одной из самых неправильно понятых и неправильно диагностированных болезней и раскрывает свою революционную домашнюю программу помощи детям. с АД/ХД.
AD/HD: что это такое, а что нет
Роберт, третьеклассник, большую часть дня ходит в школу пешком. Его школа находится не более чем в пяти минутах ходьбы от дома, но даже когда Роберт уходит вовремя, он часто опаздывает на 30 минут.
Одноклассники его не очень любят. Они говорят, что он властный, и утверждают, что он всегда придирается к ним. У Роберта тоже проблемы в классе. Он проводит большую часть своего времени под своим столом или рядом с ним, а не сидит и работает. У него неряшливый почерк, его работа грязная, а задания часто остаются незавершенными. Он постоянно что-то теряет и не успевает за классом, когда они читают вслух. И редко у него есть нужные материалы для выполнения поставленной задачи.
Дома Роберт так же неорганизован. Его родители говорят, что он очень неряшлив, и ему постоянно приходится напоминать, чтобы он выполнял простые домашние дела. По соседству у Роберта мало друзей его возраста. Когда он играет с ними, обычно возникает драка из-за того, что они делятся, задевают чувства и так далее. Следовательно, Роберт играет в основном с детьми, которые старше или моложе его.
У Роберта недавно диагностировали синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — и он далеко не одинок. Считается, что от 3 до 5 процентов сегодняшних детей школьного возраста в Соединенных Штатах страдают от СД/ВГ. И хотя это расстройство, кажется, возникло из ниоткуда и за последнее десятилетие стало чуть ли не эпидемией, вряд ли оно ново.
На самом деле, СДВГ известно с начала 1900-х годов и является одним из наиболее изученных детских расстройств. Однако с годами — и чтобы отразить растущий прогресс исследователей в концепции и теории этого расстройства — СДВГ приобрел множество псевдонимов.
В 1930-х годах, например, дети с симптомами, подобными СД/ВГ, описывались как имеющие «минимальную Повреждение головного мозга». В 1960-х годах этот ярлык изменился на «Минимальная дисфункция мозга» и считался относительно редкий. Однако к 1970-м годам оно стало называться «гиперкинезом», и считалось, что до 200 000 детей страдали этим расстройством.
В конце 1980-х годов был придуман термин «синдром дефицита внимания» (СДВ), и пострадавшие дети были отнесены к категории детей с СДВ с гиперактивностью или без нее. Нынешнее название синдром дефицита внимания/гиперактивности, или СДВГ, впервые было использовано в 1994 году.
Что такое АД/ХД?
Американская психиатрическая ассоциация пересмотрела определение AD/HD в 1994 году, чтобы описать три подтипа:
1. AD/HD Преимущественно невнимательный. Джилл, 11 лет, подходит под эту категорию. Хотя она сообразительна и умна, ей трудно обращать внимание на детали, и в результате она склонна делать ошибки по невнимательности в школьных и домашних заданиях. Ее учителя часто делают выговор Джилл за то, что она смотрит в окно вместо того, чтобы слушать указания. Но Джилл ничего не может с собой поделать. Щебетание птицы снаружи отвлекает ее от стоящей перед ней математической задачи.
2. AD/HD Преимущественно гиперактивно-импульсивный. К этому подтипу относится восьмилетний Сэм. Он всегда постукивает карандашом, ерзает на стуле или еще как-то ерзает в классе. Его учителя часто присылают домой записки, в которых говорится: «Сэм не может сидеть или молчать и часто выпаливает ответы вместо того, чтобы ждать, пока его вызовут». В дома, когда приходят друзья, Сэм не может дождаться своей очереди, играя в игры, и он постоянно перебивает свою маму, когда она занята телефон.
3. Комбинированный тип AD/HD. Ребенок, попадающий в эту категорию, невнимателен, гиперактивен и импульсивен — как Роберт, о котором вы читали ранее. Одна из причин, по которой Роберт часто опаздывает в школу — даже если он уходит вовремя — заключается в том, что он может заметить по пути лягушку и решить какое-то время преследовать ее. Когда он идет в школу, его учитель окликает Роберта по имени несколько раз в день, потому что он часто находится под партой или рядом с ней, а не сидит за работой. Роберт редко заканчивает свои задания в классе, потому что он не может сосредоточиться достаточно долго, чтобы выполнить их. А когда его класс читает вслух, он с трудом успевает за ними, потому что его мысли блуждают. Дома его родители говорят, что Роберт — вихрь. Он редко сидит на месте, даже когда ест. Его родители также должны постоянно напоминать ему, чтобы он выполнял свои обязанности и не отвлекался от домашних заданий.
Раньше люди думали, что СДВГ является результатом какого-то повреждения мозга, но теперь ученые знают, что это неправда. Конечно, точные причины этого расстройства остаются загадкой; тем не менее, передовые исследования с использованием технологии компьютерной визуализации и других сложных диагностических инструменты раскрывают увлекательные ключи к разгадке того, почему мозг некоторых детей имеет склонность к СДВГ, в то время как у других нет.
Научные данные свидетельствуют о том, что уровень неврологической активности в определенных частях мозга у людей с СДВГ сильно отличается от уровня неврологической активности у людей, не страдающих этим расстройством. Различия также были обнаружены в размерах различных частей мозга. Кроме того, по крайней мере, в некоторых случаях СДВГ эти различия центральной нервной системы, по-видимому, имеют наследственный компонент.
Некоторые исследователи описывают СДВГ как расстройство торможения. То есть дети не способны тормозить бесполезные движения, не могут контролировать свою отвлекаемость и невнимательность, не могут преодолеть склонность к мечтательности. Именно эта теория торможения ставит СДВГ в один ряд с некоторыми другими расстройствами, такими как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и тики.
Что это не так
СДВГ — это биологическое, а не эмоциональное расстройство, хотя жертвы могут испытывать эмоциональные проблемы дома, в школе и в обществе. СДВГ также не является нарушением обучаемости, хотя многие дети с СДВГ также имеют нарушения обучаемости. СДВГ также не вызван плохим воспитанием или неадекватными учителями, хотя неорганизованная домашняя жизнь и школьная среда могут усугубить его симптомы.
Некоторые подозревают, что виновата диета, но обширные исследования дают положительные доказательства того, что слишком много сахара, аспартам (торговая марка: NutraSweet), пищевые добавки, пищевые красители и пищевые аллергии не вызывают СД/ГВ, или. Также нельзя смотреть слишком много телевизора или слишком много играть в компьютерные или видеоигры, хотя это может отражать среда, в которой отсутствует хороший надзор и которая может способствовать развитию СД/ВГ-подобных характеристик у ребенка.
Что правда, так это то, что многие дети с СДВГ также страдают от других состояний, включая депрессию, тревогу, энурез (ночное недержание мочи) и тики. А для расстроенного родителя и несчастного ребенка разобраться, какие симптомы имеют биологическую основу, а какие — приобретенное поведение, которые поддаются контролю или не поддаются контролю, и которые достаточно серьезны, чтобы помешать успеху ребенка, представляет собой значительную дилемма.
Конечно, не все подростки, которые плохо себя ведут, у которых проблемы со вниманием в школе или которым трудно заводить друзей, страдают СД/ВГ. На самом деле множество физических, эмоциональных и ситуационных проблем могут маскироваться под СДВГ. Вот почему крайне важно, чтобы ребенок был правильно диагностирован, прежде чем начинать лечение.
Диагноз
Без вирусов или бактерий, которые нужно искать, без рентгена или анализов крови, как можно поставить диагноз СДВГ? Обычно это требует участия команды профессионалов и родителей ребенка.
Во-первых, врач проводит тщательный медицинский осмотр, который часто включает неврологические тесты, чтобы определить любых физических причин (таких как проблемы со зрением или потеря слуха) трудностей, с которыми сталкивается ребенок. испытывать. Многие физические и медицинские проблемы, такие как дисфункция щитовидной железы, могут вызывать поведение, имитирующее СДВГ.
После исключения физических причин можно обратиться к психологу. Она может начать с подробного сбора анамнеза у родителей ребенка и консультации с учителями ребенка. Помимо вопросов об уровне достижений ребенка, а также о социальном и эмоциональном функционировании, психолог ищет признаки семейных кризисов (смерть, потеря работы, развод, недавний переезд), которые могут вызвать проблемы с поведением, которые можно принять за АД/ХД.
Получение информации от учителей и других опекунов также важно, так как симптомы, которые проявляются только в школе или дома может указывать на то, что проблема не в СДВГ, а в чем-то, связанном с конкретным параметр.
Поведение в классе и дома чаще всего оценивается с помощью контрольных списков. Эти контрольные списки позволяют специалистам лучше понять типичное поведение ребенка, особенно поведение, которое может быть неочевидным при наблюдении. Представлены два разных контрольных списка. В одном перечисляется проблемное поведение, а во втором – позитивное. Есть много часто используемых контрольных списков для родителей и учителей, которые включают один или оба этих формата.
Естественно, документирование поведения ребенка в различных условиях является важной частью диагностического процесса. Фактически, для постановки правильного диагноза у ребенка должны проявляться симптомы как минимум в двух разных условиях. Таким образом, психолог будет часто наблюдать за ребенком в школе в рамках процесса сбора данных.
Итак, что психолог ищет в школьной среде? Ряд характеристик, которые могут подтвердить диагноз СДВГ, а также идеи, которые помогут ребенку улучшить его или ее успеваемость в классе. Например, психолог может отметить, как расположение детского сиденья способствует отвлечению внимания и как это влияет на его способность копировать материал с доски или получать помощь от другого ребенка или преподавателя. персонал.
Психолог, скорее всего, пронаблюдает, сколько времени ребенок тратит на то, чтобы сосредоточиться на назначенной работе, по сравнению с тем, сколько времени он тратит на мечтания или работу над другими, не назначенными задачами. Она может наблюдать, как ребенок ладит со своими сверстниками, а также с какими детьми он ладит лучше всего или хуже всего.
Психолог, скорее всего, проследит, насколько успешно ребенок обращает внимание на самостоятельную работу и выполняет ее, и сравнит это с его результатами в обсуждениях в классе или в малых группах. Она также отметит частоту и интенсивность проблемного поведения ребенка и то, как учитель реагирует на ребенка.
Проблема в том, что ребенок с СДВГ может вести себя по-разному в разных условиях, в разное время суток, с разными людьми и при разных уровнях сложности. Поэтому опора на отчет одного наблюдателя или формулирование впечатления о ребенке из единичного наблюдения может дать лишь узкий взгляд на проблему ребенка. Чтобы диагноз был точным, важно сравнивать и сопоставлять поведение ребенка в ряде условий и анализировать наблюдения разных людей. По этой причине психолог может наблюдать ребенка несколько раз, в разные дни.
Может ли диагностический процесс продвигаться вперед без участия психолога? Да, оно может. Но какой-то профессионал должен взять на себя инициативу в сборе информации и документации, чтобы помочь врачу поставить диагноз и помочь родителям и учителям реагировать на потребности ребенка. Профессиональный партнер родителей может быть частным или школьным психологом, другим специалистом в области психического здоровья. профессионал, поддерживающий учитель или школьный администратор или даже друг, который путешествовал так же путь.
При оценке ребенка на наличие СДВГ специалисты полагаются на профиль характеристик, которые, как правило, отличают детей, у которых может быть СДВГ, от тех, у кого его нет. Затем этот профиль сравнивается со списком критериев для постановки официального диагноза.
Определение AD/HD
Вот подробная информация о трех подтипах AD/HD:
AD/HD Преимущественно невнимательный
Диагноз этого подтипа AD/HD требует, чтобы по крайней мере шесть из следующих симптомов присутствовали в течение по крайней мере шести месяцев; они должны мешать нормальному функционированию в социальных, академических и профессиональных навыках; они должны присутствовать как минимум в двух разных условиях; и они должны быть несовместимы с уровнем развития ребенка:
1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает ошибки по невнимательности в школьной работе, работе или других видах деятельности.
2. Часто с трудом удерживает внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто кажется, что он не слушает, что ему говорят.
4. Часто не выполняет инструкции и не может закончить школьную работу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или непонимания указаний).
5. Часто испытывает трудности с организацией задач и действий.
6. Часто избегает, выражает нежелание или с трудом выполняет задачи, требующие постоянного умственного напряжения, такие как школьные или домашние задания.
7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или деятельности (например, школьные задания, карандаши, книги, инструменты или игрушки).
8. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители.
9. Часто забывчив в повседневных делах.
AD/HD Преимущественно гиперактивно-импульсивный
То, что когда-то называлось СДВ с гиперактивностью, было переименовано в СДВГ преимущественно гиперактивно-импульсивного типа. Для постановки диагноза этого состояния, по крайней мере, некоторые из следующих симптомов должны присутствовать до семилетнего возраста; по крайней мере шесть симптомов должны присутствовать в течение как минимум шести месяцев; они должны мешать нормальному функционированию академических, социальных и академических навыков; они должны появляться в двух или более настройках; и они должны быть несовместимы с уровнем развития ребенка:
Гиперактивность
1. Часто ерзает руками или ногами или ерзает в кресле.
2. Покидает место в классе или в других ситуациях, в которых ожидается, что ребенок останется на месте.
3. Часто бегает или чрезмерно карабкается в ситуациях, когда это неуместно (у подростков или взрослых может ограничиваться субъективным чувством беспокойства).
4. Часто с трудом может спокойно играть или заниматься досугом.
5. Всегда «в пути» или ведет себя так, как будто его «приводит в движение мотор».
6. Часто много говорит.
импульсивность
7. Часто выпаливает ответы на вопросы до того, как вопросы были закончены.
8. Часто с трудом стоит в очереди или ждет своей очереди в играх или групповых ситуациях.
9. Часто прерывает других или вторгается в их дела (например, вмешивается в чужие разговоры или игры).
Комбинированный тип AD/HD
Диагностика этого смешанного подтипа СДВГ требует, чтобы ребенок соответствовал критериям как невнимательного, так и гиперактивно-импульсивного подтипов. Более того, по крайней мере некоторые из симптомов должны были проявиться до семилетнего возраста; они должны появляться по крайней мере в двух разных местах (в школе, дома, в рекреационной или социальной среде); они должны явно нарушать социальную и академическую деятельность; и они не должны быть связаны с другими указанными нарушениями развития или психиатрическими нарушениями.
Если вы являетесь родителем, важно, чтобы вы были хорошо подготовлены к предоставлению документации о поведении вашего ребенка, чтобы вы могли описать его поведение и действия в различных ситуациях, а также рассмотреть другие факторы, которые могут быть причиной того, что ваш ребенок ведет себя так, как он делает. Профессионалы будут использовать симптомы, перечисленные выше, вместе с другой информацией, полученной при медицинском осмотре, отчетами учителей и наблюдениями за поведением, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка СДВГ.
Что нормально, что нет
Все дети иногда чрезмерно активны. У многих также короткая продолжительность концентрации внимания, и они могут действовать, не думая. Однако несколько факторов отличают детей с СДВГ от тех, у кого нет этой проблемы.
Во-первых, верно, что многие из этих моделей поведения по своей природе связаны с развитием. Другими словами, они появляются у детей в определенном возрасте, но обычно перерастают их. Однако у детей с СДВГ многие из таких моделей поведения сохраняются. Эти молодые люди либо не перерастают поведение, либо поведение исчезает на некоторое время, а затем возвращается.
Во-вторых, дети с СДВГ чаще демонстрируют такое поведение, чем дети без расстройства. Например, в первые годы жизни типичного ребенка большинство родителей имеют дело с некоторыми из этих моделей поведения. Но родители детей с СДВГ сталкиваются с таким поведением гораздо чаще и в течение гораздо более длительного периода времени.
Наконец, родители обычно могут контролировать большую часть нежелательного поведения у детей, у которых нет СДВГ, используя хорошие стратегии управления поведением. Однако дети с СДВГ, как правило, не реагируют на большинство стратегий управления поведением или проявляют большую непоследовательность в своих реакциях. Резкого выговора, тайм-аута или ограничения, например, может быть достаточно, чтобы убедить большинство детей выпрямиться. Но эти подходы вряд ли окажут долгосрочное воздействие на ребенка с СДВГ.
Описание ребенка с СД/ВГ
Дети с СДВГ не одинаковы. Они могут проявлять одни характеристики часто, а другие реже или не проявлять вовсе. Тем не менее, более четкое понимание того, какое поведение может быть следствием СДВГ, может помочь родителям лучше понять своего ребенка и меньше расстраиваться из-за его поведения. Немного отклонившись от представленного ранее списка конкретных симптомов, рассмотрите следующие описания, которые характеризуют виды поведения, наиболее часто наблюдаемые у детей с СДВГ:
ерзает, извивается или кажется беспокойным
О детях с СДВГ часто говорят, что они «всегда в движении». В классе они стучат пальцами ног или постоянно возятся с другими предметами на своих партах или внутри них. Они могут грызть воротник или грызть карандаши. Дома, во время еды, они могут играть со столовым серебром или едой. Дети с СДВГ также часто демонстрируют новые и творческие способы сидения на стуле: на ногах, с опорой на парту или стол, полустоя-полусидя.
С трудом остается сидеть
Учителя сообщают, что дети с СДВГ часто не встают со своих мест по разным причинам. Им нужен глоток воды. Им нужно наточить карандаш. Им нужно в ванную. На самом деле, учителя соглашаются, что нет ничего необычного в том, что ребенок с СДВГ бродит по классу без видимой причины.
Дома ребенок с СДВГ обычно ест на ходу, потому что ему трудно усидеть на месте в течение всего приема пищи. Время домашних заданий также страдает, потому что ребенок не может усидеть на месте достаточно долго, чтобы выполнить свои задания. А когда дело доходит до занятий, требующих от участников сидения в течение любого промежутка времени, таких как концерты, лекции и службы в церкви или синагоге — родители часто смиряются с тем, что не могут забрать ребенка вдоль. Если они это сделают, они тратят слишком много времени, напоминая ему оставаться на месте и вести себя тихо.
Легко отвлекается
Дети с СДВГ очень легко теряют концентрацию, если вокруг них слышны звуки или движения. Следовательно, в школе им трудно сосредоточиться на самостоятельной работе сидя, если, например, рядом находится группа чтения. шумит, классная песчанка упражняется, или сидящий рядом ребенок носит часы с громким тиканьем шум. Это потому, что многие дети с СДВГ просто не в состоянии игнорировать подобные отвлекающие факторы.
Домашняя работа также становится рутиной, когда в соседней комнате включен телевизор или стереосистема или когда люди приходят и уходят рядом с местом, где выполняются домашние задания. Однако, как ни странно, дети с СДВГ могут меньше отвлекаться, играя в видеоигры или смотря телевизор. Вероятно, это связано с мультисенсорным характером (звук, цвет и постоянное действие) этих действий. Следовательно, способности обращать внимание на эти действия недостаточно, чтобы исключить диагноз СДВГ.
С трудом ждет своей очереди
Многие дети с СДВГ не могут стоять в очереди так же хорошо, как другие дети того же возраста. Некоторые могут попытаться прорваться в начало очереди. Другие ерзают или постоянно прикасаются к другим детям или вещам, ожидая своей очереди, или они могут кружиться или танцевать в очереди.
Выпаливает ответы
Дети с СДВГ могли бы стать идеальными участниками викторин, и они могут преуспеть в школьных упражнениях, где быстрые ответы вознаграждаются. Но в структурированном классе эти дети часто выделяются своей нетерпеливостью и отказом от сотрудничества. Неспособные проявить самодисциплину, необходимую для того, чтобы сдерживать ответ до тех пор, пока их не позовут, дети с СДВГ выкрикивают ответ, как только им кажется, что они его знают.
Более того, в некоторых случаях их комментарии могут быть совершенно не связаны с конкретным занятием или обсуждением в классе. Вероятно, это происходит из-за ассоциаций, которые ребенок создает в ответ на вопрос. Например, вопрос «Какая столица Монтаны?» может натолкнуть ребенка на мысли о семейной поездке в Монтану в прошлом году, приземление самолета в Хелене (столица), их прогулка верхом на лошадях в Йеллоустоуне и смотритель парка, с которым они остановились, чтобы поговорить к. Когда ребенок отвечает «рейнджер парка», учитель не может знать, что ребенок Ответ рождается из того, что у него есть ответ, хотя ее мысли ускорились прямо за соответствующим ответ.
С трудом следует указаниям
Дети с СДВГ обычно лучше справляются с одним набором инструкций. Фактически, многие полностью теряются, когда им одновременно дают несколько указаний. Скажем, родитель говорит ребенку надеть пижаму, почистить зубы и вернуться, чтобы поцеловать его на ночь. Через пять минут, ребенок бесцельно бродит или занят в своей комнате, играя со своим проигрывателем компакт-дисков, даже не начав делать то, что он был сказал.
Та же картина происходит и в школе. Когда учащимся дается множество указаний по нескольким рабочим листам одновременно, ребенок с СДВГ может либо помнить инструкции для первого рабочего листа, но не помнить другие, или помнить инструкции для последнего рабочий лист. Следовательно, эти дети часто кажутся оторванными от того, что происходит в классе. Им также трудно вспомнить, что они должны делать дома или какие книги взять домой. Даже если они записывают задания, информация часто может быть искажена или неверна.
С трудом удерживает внимание
Классическим признаком СДВГ является количество незавершенных работ, которые ребенок приносит домой из школы. Дети с СДВГ испытывают трудности с выполнением заданий, и внешний вид их работ обычно является хорошим индикатором расстройства. Они могут решить первые несколько задач на странице, но оставшаяся часть страницы будет пустой. Или их бумаги будут выглядеть так, как будто они торопятся закончить работу, не обращая внимания на качество или правильность.
С другой стороны, некоторые дети с СДВГ настолько дотошны, что могут делать свою работу снова и снова, пока она не станет идеальной. Но это дополнительное время, посвященное совершенствованию, часто мешает им выполнять другие важные задачи в своем списке дел.
Переключение с одной незавершенной задачи на другую
Родители детей с СДВГ часто говорят, что их дети испытывают трудности с игрой. себя или как переход от одной игровой деятельности к другой, не уделяя особого внимания ни одному из их. Учителя соглашаются. Они описывают студентов с СДВГ как очень импульсивных в учебных центрах и склонных прекращать работу над проектом до его завершения. Кроме того, эти дети часто оставляют следы своей деятельности за партой, в классе или дома.
Играет громко
Даже когда их просят успокоиться, детям с СДВГ трудно поддерживать состояние покоя. Они также легко возбуждаются другими детьми. Как правило, чем громче и шумнее окружающая среда, тем громче и занятее будет ребенок. На самом деле, многие родители с одним ребенком, которые живут в относительно тихом доме, часто сталкиваются с трудностями. время, полагая, что их ребенок с СДВГ так же занят и шумит в классе, как говорит учитель. является. Но после дальнейшего изучения эти родители обычно дают схожие описания того, как их ребенок обычно ведет себя с ними вне дома, например, в ресторанах или в торговом центре.
Говорит чрезмерно
Ребенка с СДВГ часто описывают как очень разговорчивого и задающего вопросы, которые повторяются или мало что дают. смысле: «Подобно вышедшему из-под контроля магнитофону, который заблокирован на воспроизведении с более высокой скоростью, чем обычно», согласно одному родитель. Некоторые родители могут поспешить защитить такое поведение: «Она такая же веселая, как и ее мама» или «Он совсем мальчик». Но когда это мешает успеху ребенка и сочетается с другими симптомами СДВГ, это повод для беспокойства и действие.
