Это вторая статья из двух частей о состоянии здравоохранения чернокожих американцев. Ознакомьтесь с первым: «Опыт чернокожих и коричневых сообществ ‘Пандемия Уровни смерти задолго до COVID.”
В Соединенных Штатах были 78,6 миллиона случаев COVID-19 и 940 тысяч смертей от вируса. Чернокожие и коричневые сообщества пострадали больше всего — у них в два или три раза больше шансов умереть от COVID, чем у белых. Чтобы по-настоящему изучить крах нашей системы здравоохранения во время пандемии, мы должны начать с краха американского образа жизни, каким мы его знаем.
COVID-19 вынудил закрыть школы и предприятия, ограничить общественный транспорт и полностью заблокировать системы и структуры, которые мы используем ежедневно. На какое-то время большая часть нашей жизни покинула реальный мир и полностью ушла в онлайн, включая систему и бизнес здравоохранения. Но были и те, кто все еще был на свободе. Необходимые работники. Врачи и медсестры, да, но также и работники продуктовых магазинов, работники общественного транспорта, складские работники таких компаний, как Amazon, санитарные работники и многие другие. Эти так называемые рабочие с низким доходом и синие воротнички, скорее всего, были черными и коричневыми людьми. Люди, чье здоровье, возможно, уже было поставлено под угрозу из-за сопутствующих заболеваний, вызванных другими заболеваниями.
Заведующая клинической медсестрой больницы Говардского университета Патриция Каммингс сказала: «Мы знаем, что афроамериканцы составляют высшую группу населения. люди, которые страдают от одного из самых опасных заболеваний, диабета, а затем гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. болезни. Вы знаете, это также три наиболее частых заболевания почек».
«Пандемия... взяли это и без того невероятно резкое неравенство, когда чернокожие уже страдали от пандемического масштаба смертности по сравнению с белыми каждый год.. …и это сделало ситуацию еще хуже», — рассказала SheKnows профессор социологии Миннесотского университета Элизабет Ригли-Филд.
Она объясняет это двумя факторами; экспозиция и сопротивление.
Воздействие относится к тому, кто мог работать из дома, уменьшая воздействие вируса. Но для тех, кто должен был идти на работу и подвергался риску заражения, по словам Ригли-Филд, не было достаточно средств защиты для обеспечения безопасности работников.
«Если вы посмотрите на профессиональные задачи и какие из них должны подвергать вас риску заражения COVID, например, вам приходится работать лицом к лицу с людьми? Вам приходится делить воздух с людьми? Это вещи, которые, очевидно, подвергают вас риску заражения COVID. Черные и латиноамериканские рабочие вряд ли будут заниматься этими профессиями».
Тем не менее, эти чернокожие и латиноамериканские рабочие по-прежнему болели и умирали чаще. Wrigley-Field заявила, что это связано с тем, что работодатели и предприятия были менее склонны реорганизовывать работу рабочих мест, чтобы обеспечить безопасность этих работников. Публично они считались необходимыми, но тихо отбрасывались как расходный материал.
«Они публично считались необходимыми, но тихо отбрасывались как расходный материал».
Но никто не умирает, не борясь сначала за жизнь. Проблема, которая вынуждает людей, нуждающихся в уходе, прямо противостоять присущей им расистской и дискриминационной практике медицинских работников, медсестер и системы здравоохранения в целом.
Доктор Байо Карри-Винчелл — практикующий врач, входит в состав медицинской консультативной группы губернатора по COVID-19 в Неваде. Она привела пример обследования людей с заболеваниями почек. Показатели, которые используют врачи, делают почки чернокожих людей более здоровыми, чем они есть на самом деле.
Она сказала: «Если ваши почки воспринимаются как более здоровые к тому времени, когда вы прогрессируете до полномасштабного заболевания почек. Вы уже далеко от кривой, чем кто-то, кто европеец или другой расы ».
В случае COVID такое несоответствие в диагнозе может означать смертный приговор из-за того, как вирус атакует и отключает многие системы и функции организма. Но были не только различия в диагностике, но и различия в оценке симптомов.
«Мне нравится говорить о пальцах ног COVID», — сказал доктор Карри-Винчелл.
COVID-19 на пальцах ног считали неправильной гиперпигментацией, которая была симптомом COVID. Когда доктор Карри Винчелл впервые узнал о симптоме, это произошло благодаря изображениям, которые показывали только примеры с белыми пациентами.
Она сказала: «Я ищу разные вещи, которые помогут мне идентифицировать моих пациентов. Поэтому, когда у вас есть изображение или образ чего-то, что на самом деле не охватывает всех, это снова влияет на своевременность диагностики, доступность и другие факторы».
Но это только сценарии, если вы попали в больницу и действительно прошли обследование. Многие черные и коричневые люди даже не зашли так далеко.
В Лос-Анджелесе д-р Афох-Манин стал свидетелем расизма, присутствующего при оказании медицинской помощи. Она сказала: «Когда разразилась пандемия... мы видели, как чернокожих толпами отказывали в приеме в отделения неотложной помощи, и в итоге они вернулись к кодированию! Мы видели, как людей, страдающих астмой, у которых не было никаких дел, выписывали, выписывали».
Ригли-Филд наблюдала то же самое в Нью-Йорке, где она провела начало пандемии: «Мы только что видели много новостных сообщений о том, что чернокожие женщины, у которых был COVID, звонили в 911. Приезжают парамедики, отказываются верить, что это COVID, говорят, что у вас приступ астмы. Знаешь, просто оставайся в постели. И тогда люди умрут».
Смерть была безудержной. Скорая помощь была переполнена. И число нуждающихся росло. Идеальный шторм больных пациентов был оставлен на милость несовершенной системы.
Уильямс сказал: «Люди приходили в место, которое уже было заполнено. Это уже захлестнуло.. .Не было никакого способа вытолкнуть их.. ...им было некуда идти... Они были в отделении неотложной помощи, и свободных коек не было либо потому, что все они были заняты, либо у них не хватало персонала».
Переполненность отделений неотложной помощи по всей стране, перегруженная наплывом пациентов, заставила врачей, медсестры и поставщики медицинских услуг, чтобы начать сортировку пациентов в зависимости от того, кто, скорее всего, выживет, а кто не будет. Уильямс сказал, что эта практика не должна была быть устойчивой.
“ Идеальный шторм больных пациентов был оставлен на милость несовершенной системы».
«Вот что вы делаете на войне. Это то, что вы делаете в случае бедствия. Это то, что вы делаете один раз в жизни. Это не то, что вы делаете каждый божий день месяцами, месяцами и месяцами».
Но это происходило каждый день в течение месяцев и месяцев. И вот уже год за годом с каждой очередной волной COVID, которая накрывает страну. Тем не менее, это неравенство, происходящее внутри больницы, с врачами, — это проблемы с шампанским по сравнению с тем, что случилось с людьми, которые даже не могли получить доступ к медицинской помощи.
Эти вопросы задал доктор Карри-Винчелл. «Что делать, если нет транспорта? Как вы должны пройти тестирование или даже сделать прививку? Как насчет интернета?»
Если общественный транспорт является вашим единственным транспортом, а общественный транспорт ограничен из-за распоряжений о блокировке, у вас нет возможности добраться до кабинетов врачей и больниц. Если вам необходимо зарегистрироваться в приложении или на веб-сайте, чтобы зарезервировать место для теста на COVID, поскольку запасы ограничены; угадайте, что, так же как и доступ в Интернет.
«Просто говоря, всем придется пользоваться телемедициной, ну, вы должны решить, например, тот факт, что у вас даже нет доступа к широкополосной связи», — сказал д-р Афох-Манин. «Забудьте принести компьютер в дом, весь район не имеет хорошей связи. [Есть] законопроект об инфраструктуре на 32 миллиарда долларов, который работает над широкополосной связью в сельских районах Калифорнии, [когда он] должен фактически работать над широкополосной связью. прямо в городском Лос-Анджелесе, потому что есть сообщества и районы, которым кажется, что они живут в стране третьего мира, прямо посреди Лос-Анджелеса. Анджелес».
Вот где разговор о справедливости становится липким. В Соединенных Штатах здравоохранение не считается правом человека. Поэтому равный доступ к здравоохранению — даже если это телемедицина — не является приоритетом.
Доктор Карри-Винчелл сказал: «Когда вы посмотрите на карту, количество больничных систем, находящихся в определенных сообществах, по сравнению с сообществами BIPOC и как они на самом деле говорят о доступе и других факторах, мы уже были на недостаток."
Ущерб от COVID тяжело сказался не только на пациентах, пытающихся получить доступ к медицинской помощи. С врачами тоже было тяжело.
«Я могу сказать вам, что во время этого COVID я знал двух врачей, которые покончили жизнь самоубийством, и людям нет дела до этих историй», — сказал доктор Афох-Манин.
Вот где психическое здоровье медицинских работников вызывает озабоченность. Если бремя долгов по студенческим кредитам и выгорание на работе было искрой, которая побудила некоторых поставщиков услуг покинуть сферу медицины, то COVID был водой в масле, ускорившей исход.
«Поймите, что вы чувствуете после того, как вам пришлось сказать четырем или пятерым членам семьи, что их близкий человек мертв», — сказал доктор Афох-Манин. «Как ты выздоравливаешь от этого? Вы не просто идете к следующему пациенту».
По-видимому, худшее из COVID уже позади, а на рынке появились эффективные вакцины. Система здравоохранения должна вернуться в прежнее состояние хаотической нормальности. Но это не так. Неравенство и неравенство сохраняются даже в политике, созданной для того, чтобы быть нейтральной.
Возьмите вакцину. Это было основано на возрасте. Но, как обнаружила Ригли-Филд в своем исследовании, цветные люди подвергались более высокому риску заражения COVID в возрасте, который был на десять-пятнадцать лет моложе, чем у наиболее подверженных риску пожилых белых людей.
Она сказала: «Если вы просто делаете прививку по возрасту, вы в конечном итоге отдаете предпочтение белым людям с более низким риском, а не цветным людям с более высоким риском».
Транспорт также был препятствием для людей, пытающихся получить доступ к вакцине. В качестве решения д-р Карри Винчелл создал в Неваде выездные вакцинные клиники, куда люди могли ходить пешком.
«Мы специально создали очередь, где можно было просто задать вопросы и подойти, можно было сделать прививку, можно было пройти тестирование», — сказала она.
Доктор Афох-Манин создал приложение,мойCOVIDMD, сеть черных и коричневых врачей, которые добровольно проводят свое время, чтобы быть доступными через телемедицину и общественные клиники. Через приложение и его услуги, доступные по всей стране, сеть myCOVIDMD провела более 13 000 тестов на COVID и вакцинировала 7 000 человек.
Телемедицина, приложения, амбулатории — вот некоторые из инновационных решений, которые были развернуты во время пандемии COVID-19, чтобы сделать доступ к медицинскому обслуживанию более справедливым. Но это не единственные решения, которые необходимы для создания справедливости в системе, которая полностью неравна.
Каковы решения?
Исправления, которые необходимо внести, чтобы наша система здравоохранения стала более справедливой, — это исправления, о которых вы не слышали раньше. Они есть. Но, возможно, в этом суть.
Начнем с всеобщего здравоохранения. В Законе о доступном медицинском обслуживании была предпринята попытка универсального страхования за счет того, что в нем теперь было снято наказание в виде индивидуального мандата. Это могло бы привести к равному доступу к медицинской помощи. Несмотря на то, что страховые биржи ACA все еще доступны, не все штаты упростили к ним доступ — точно так же, как не все штаты расширили Medicaid. Эти барьеры имеют оставил многих без страховки потому что они были вытеснены с рынка.
«Стоимость страховки невероятно высока», — сказал Каммингс. «Это непомерно. Это то, что должно быть закреплено на законодательном уровне».
Даже для тех, кто находится в штатах, где ACA легко доступна и принимается, справедливое обслуживание выглядит как подписка на страховку на государственных биржах, а затем ожидание шести недель, чтобы увидеть поставщика.
«Справедливое здравоохранение доступно прямо сейчас, когда оно нам нужно», — сказал д-р Афох-Манин.
Целью является не всеобщее медицинское страхование, а всеобщее здравоохранение. Но понятно, что в нашем сверхпартийном политическом климате всеобщее здравоохранение — непростая задача. Вместо этого Уильямс предложил базовое здравоохранение.
«Всеобщее медицинское страхование не является целью, всеобщее здравоохранение является."
«Мы не можем даже просто гарантировать людям одно посещение первичной медико-санитарной помощи. Один набор лабораторий, один визит к стоматологу в год. Мы даже этого не стоим?
Вместо базовой помощи Уильямс видит заботу, основанную на ценностях, и бурный рост услуг телемедицины и других технических решений для отрасли, основой которой является контакт между людьми.
Если вам интересно, что такое забота, основанная на ценностях, она работает примерно так. Страховщик присваивает пациенту стоимость в зависимости от того, какой уход ему может понадобиться, а затем выписывает врачу чек на полную стоимость. Затем врач пытается удержать как можно больше денег от назначенной ценности, чтобы зарабатывать на жизнь, поддерживая здоровье пациента, чтобы ему не приходилось ходить в больницу. Предложение представляет собой установку, которая может закончиться как моральной, так и этической дилеммой.
«Что произойдет, так это то, что люди просто проиграют», — сказал Уильямс. «Настоящий хороший врач скажет: «Эй, расскажи мне все. Мы сделаем это, мы создадим целый план ухода на оставшуюся часть года, и если у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните по этому номеру. Сделай это, сделай то». Но большинство людей не такие. Они придумают, как сохранить деньги, не видя пациента, не убедившись, что у пациента есть все, что им нужно».
Помимо запроса на универсальное здравоохранение, другие решения включают универсальную систему документации. Доктор Афох-Манин сказал, что когда вы оказываетесь в отделении неотложной помощи, это не должно быть похоже на то, как вы впервые оказываетесь в системе здравоохранения.
Уильямс выступает за расширение возможностей зарегистрированных медсестер и практикующих медсестер, а также за инвестиции в общественное здравоохранение. Однако, чтобы вернуться к модели общественного здравоохранения, здоровья семьи и преобладающей первичной медико-санитарной помощи, врачи и медсестрам потребуется списать долги по студенческим кредитам, чтобы они могли зарабатывать на жизнь, не обращаясь в медицинские учреждения. специальность.
Доктор Афох-Манин сказал: «Люди, у которых есть решения, выбывают из игры из-за этого бремени».
Помимо своего приложения myCOVIDMD, она также является создателемОбщий фонд урожая. Она говорит, что программа похожа на «Tinder встречает Корпус мира». Поставщики в приложении берут на себя двухлетнее обязательство по медицинскому делу, основанному на Целях устойчивого развития Организации Объединенных Наций. Взяв на себя это обязательство и работая, поставщики зарабатывают баллы, которые идут непосредственно на погашение их кредитов.
«Мы увеличиваем влияние, повышаем культуру [и] занимаемся волонтерством, устраняя задолженность по студенческим кредитам», — сказал д-р Афох-Манин.
Но нет никакого смысла в равном доступе к здравоохранению, если люди, которые, вероятно, больше всего в нем нуждаются, не доверяют системе или не понимают, как с ней ориентироваться. К этому моменту должен быть как просветительский, так и образовательный компонент для сообществ и групп. людей, которые исторически не доверяли медицинской системе из-за прошлой эксплуатации во имя наука.
«На низовом уровне то, что я пытался сделать как медицинский работник, — это дать образование
Доктор Карри-Винчелл делает то же самое, разговаривая со студентами колледжей в университетах Невады в дополнение к клиникам, которые она проводит. На встрече со студентами она сказала, что вооружена дезинформацией, распространяемой в социальных сетях, и отвечает на любые вопросы, которые могут у них возникнуть, не заставляя их делать то или иное.
«Возможность общаться с людьми и говорить то, что им нужно услышать, и убедиться, что это достоверно и точно, — это большая часть того, что нужно изменить», — сказала она.
Она также выступала за использование доверенных лиц в сообществе, таких как священники и пасторы, и использование их для общения с группами, недовольными системой здравоохранения. Однако этот метод не был бы абсолютно необходим, если бы для начала было больше черных и коричневых провайдеров.
Ригли-Филд сказал: «Исследование Оклендской клиники говорит нам, что очень важно иметь больше чернокожих врачей, чтобы иметь больше врачей-иммигрантов, что это на самом деле очень важно для видов помощи, которую люди могут получить. доступ."
Решения, направленные на то, чтобы сделать здравоохранение более справедливым в Соединенных Штатах, разнообразны. Расизм не исчезнет в одночасье, и Конгресс не стремится радикально преобразовать нынешнюю систему с помощью всеобщее здравоохранение, базовое здравоохранение или отмена долга по студенческим кредитам для передового здравоохранения рабочие. В то время как технических решений предостаточно, недавно принятый администрацией Байдена законопроект об инфраструктуре должен сначала выполнить работу по подключению страны, чтобы каждый мог получить доступ к онлайн-ресурсам.
Наша раздробленная система имеет трещины во многих местах, от врачей первичной медико-санитарной помощи до аптек и всего, что между ними. Нехватка врачей, медсестер, специалистов по охране психического здоровья и инфраструктуры здравоохранения в целом оставил многих американцев брошенными, одинокими, чтобы страдать от болезни, без кого-либо, кто мог бы помочь в облегчении их болезнь.
«Здравоохранение — это центр всего, и если у нас нет качественной помощи, у нас нет качественной жизни, что приводит к плохим результатам для многих людей», — сказал Уильямс.
Но мы не должны придерживаться этих плохих результатов. Наша страна, наши законодатели могут выбирать по-другому, инвестируя в людей — как в пациентов, так и в поставщиков.
И прежде чем уйти, ознакомьтесь с этими важными книгами, посвященными психическому и физическому здоровью чернокожих женщин:
