Сломанный, разрозненный, сломанный, пропитанный системным расизм. Все эти слова использовались для описания неэффективности и неэффективности американской системы здравоохранения задолго до глобальной пандемии COVID-19. Сейчас, когда идет третий год пандемии и непрекращающегося кризиса общественного здравоохранения, проблемы, существовавшие ранее, только усугубились.
«Здравоохранение всегда было очень разъединяющим, [и] психиатрическая помощь никогда не была задействована», — сказала Ирниз Уильямс, дипломированная медсестра и адвокат по вопросам здравоохранения. «Все очень карманно, где можно получить одну услугу здесь, одну услугу там, но ничего целостного. Ничего не согласовано. Ничто не вместе, поэтому это всегда было борьбой».
То Американская система здравоохранения находится на аппарате жизнеобеспеченият. Столкнувшись с нехваткой врачей и медсестер, не хватает медицинских работников и практикующих врачей, чтобы позаботиться обо всех людях, нуждающихся в помощи. К причинам дефицита относятся
Что касается пациента население, наиболее пострадавшее от этих толчков, это сообщества чернокожих и коричневых и люди, которые на одну-две пропущенных зарплаты или сломанные кости отделяются от бедности. Люди, у которых нет возможности получить равноправный уход, в котором они нуждаются, из-за отсутствия надлежащего транспорта. Медицинская грамотность также недостаточна из-за недоверия и дезинформации. И, наконец, дискриминация внутри самой медицинской системы подвергает меньшинства более высокому риску смерти.
Понимание проблемы до COVID
400,000. Это количество дополнительных белых людей, которые должны были бы умереть от COVID, чтобы сравняться с количеством и уровнем смертности чернокожих в обычный год пандемии. Демограф смертности и профессор социологии Университета Миннесоты Элизабет Ригли-Филд изучает, сколько людей умирает и причины их смерти. Она хотела знать, какова смертность от пандемии по сравнению с обычным типичным годом. Она сказала, что цифра в 400 000 была для нее шоком, но это еще не все.
«Если ожидаемая продолжительность жизни белых упадет до ожидаемой продолжительности жизни чернокожих — это в нормальные времена без пандемии — будет принять, возможно, 700 000 или до миллиона дополнительных белых смертей от COVID за один год», — сказал Ригли-Филд.
Ее исследование показало, что чернокожие и коричневые сообщества каждый год перед COVID сталкивались с пандемическим уровнем смертности.
Доктор НанаЭфуа Афох-Манин, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач отделения неотложной помощи в Лос-Анджелесе, сказала, что самая большая и самая заметная проблема в американской системе здравоохранения — это дискриминация и расизм: «Когда появляются определенные цветные люди, создается представление о том, как воспринимается их здоровье, независимо от того, богаты они или бедны».
Когда врачи и медсестры не верят чернокожим и коричневым людям, когда они говорят, что они больны или испытывают боль, это медицинский расизм в чистом виде.
«[Но] это не единственный способ думать о том, что делает расизм», — сказал Ригли-Филд. Она сказала, что мы должны учитывать обе функции расизма а также классицизма в нашей медицинской системе, задав ряд вопросов:
- Почему чернокожие чаще бедны?
- Насколько отличается отношение к бедности, если вы черный [по сравнению с] если вы белый?
- Почему США так враждебно относятся к бедным?
- Насколько это связано с тем, как расизм выражается через бедность и реакцию на бедность?
Доктор Афох-Манин сказал об этом так: «Есть разные люди, которые живут в чернокожих и коричневых сообществах, которые также пострадали. Но больше всего страдают экосистемы».
Если посмотреть на другие проблемы в американской медицинской системе до COVID, вопросы класса и социально-экономического статуса действительно становятся более распространенными в дополнение к расе.
Уильямс сказал, что система общественного здравоохранения в Соединенных Штатах сложна для всех, особенно если они бедны, но даже если кто-то принадлежит к рабочему классу или среднему классу, система все еще остается проблемой, если нет дополнительных денег, чтобы дополнить медицинскую страховку.
«Если у вас была медицинская страховка, многие люди изо всех сил пытались оплатить свою доплату или обратиться к специалисту или получить надлежащее лечение из-за стоимости», — сказал Уильямс. «Даже если вы участвуете в Medicaid или у вас есть Medicare, это не покрывает стоматологию, и многие проблемы со здоровьем возникают из-за того, что люди не имеют доступа к качественной стоматологической помощи».
Точно так же, как доступ к медицинскому обслуживанию связан с доступом к страховке, в некоторых сообществах есть люди, у которых может быть страховка, но у них все еще нет медицинской помощи.
Уильямс сказал: «Если вы отъезжаете всего на 10 миль от любого крупного города, они начинают считать эти районы сельскими, и там нет поставщиков. Там нет медицинских центров и нет доступа, поэтому люди даже не могут получить помощь, если захотят».
Это связано с тем, что некоторые районы Соединенных Штатов считаются медицинскими пустынями. Согласно исследованию профессора политики и управления здравоохранения Университета Северной Каролины доктора Аррианны М. Плейни, в Соединенных Штатах насчитывается 1775 округов, которые либо частично, либо полностью являются зонами нехватки медицинских работников (HPSA) или медицинскими пустынями.
Этот сценарий представляет собой еще одну проблему несправедливости и неравенства в предоставлении медицинских услуг. Транспорт и получение необходимой помощи. Это проблема для людей, которые живут в городских мегаполисах, а также в сельской местности.
Проблема в том, что если вы едете к врачу на общественном транспорте. Вы, скорее всего, также ездите на работу на общественном транспорте. Полагаться на общественный транспорт, чтобы добраться до кабинета врача или больницы перед работой или перед другими офисы закрыты, это невозможно, что полностью лишает вас доступа к здравоохранению, если только вы не находитесь в критическом состоянии. чрезвычайное происшествие.
В сельской местности доступ к медицинской помощи усугубляется отсутствием транспорта и медработников.
Уильямс сказал: «Я думаю, что в прошлом году 10 сельских больниц закрылись, и есть около 250 прогнозируемых, которые собираются объявить о банкротстве в следующем году или около того, так что доступ к ним потерян».
Но даже если вы не подходите под эти описания, доступ к медицинской помощи и навигация по системе здравоохранения все равно могут быть проблемой.
“Они просто не могут себе этого позволить. Поэтому они просто не идут».
С явным разочарованием Уильямс сказал: «Любой, кто живет в сельской местности. Любой, кто по сути не имеет доступа к транспорту, любой, кто имеет инвалидность, любой, кто ограничен какими-либо средствами в любой ситуации, все эти люди сильно страдают. Кроме того, есть люди, живущие в бедных районах, которые работают в бедных районах и живут так близко к краю. Они просто не могут себе этого позволить. Так они просто не идут. А еще есть люди, которые даже из среднего класса [у которых] есть деньги, но это как одна ошибка, одна сломанная нога может по сути
Почти каждый может столкнуться или справиться с каким-либо неравенством, пытаясь получить необходимую помощь. Но допустим, им удается преодолеть все вышеупомянутые проблемы. Когда они приходят к врачу первичной медико-санитарной помощи или появляются в отделении неотложной помощи, возникает новый набор проблем, и они не ограничиваются тем, какие ресурсы или болезни пациент имеет или не приносит на стол.
Нехватка врачей, нехватка медсестер, отсутствие разнообразия среди поставщиков медицинских услуг, клиницистов и персонала — все это проблемы, которые затрагивают пациентов.
«Нехватка медсестер была всегда», — сказал Уильямс. «Вероятно, с 60-х или 70-х годов, просто из-за большого количества пациентов, которых нужно было наблюдать за последние 20–30 лет».
В первичном звене также не хватает врачей и медсестер. Этот вопрос двоякий. Один, низкие ставки возмещения страховыми компаниями врачам оказанных услуг. Низкие ставки требуют, чтобы врачи принимали десятки пациентов в день только для того, чтобы выставлять счета за достаточное количество услуг, чтобы зарабатывать на жизнь.
Наиболее востребованными направлениями для провайдеров являются семейная медицина, педиатрия, эндокринология и неотложная медицина. Но эти четыре области платят меньше всего с точки зрения дохода врачей. Доктор Афох-Манин говорит, что студенты медицинских вузов взвешивают эту информацию при планировании своей карьеры.
Она сказала: «Вы становитесь все более и более осведомленными о том, куда вы собираетесь идти, кто выглядит выгоревшим, кто выглядит счастливым, кто выплатил свои кредиты, кто нет... Как бы вы ни любили общество, вы говорите, что я должен заботиться о [своей] семье. Так что это не поможет нам создать такую рабочую силу».
Уильямс сказал, что люди не должны расстраиваться из-за медицинских работников, которые берут ссуды на полмиллиона долларов, чтобы пойти в специализированную область медицины, чтобы стать хирургом.
«Это единственный способ, которым они могут достаточно быстро заработать достаточно денег, чтобы погасить свои студенческие кредиты и позволить себе жизнь, которую они заслуживают».
Второй проблемой, затрагивающей кадры здравоохранения, является задолженность по студенческим кредитам.
Для Уильямса это личная проблема. «У меня был низкий доход, я ходила в частный колледж, и я должна тысячи и тысячи долларов по студенческим кредитам», — сказала она. «Для того, чтобы попасть в сферу, где я кому-то помогаю, я никогда не заработаю больше, чем шестизначную сумму, но... Тогда мне пришлось взять кредит на 200 000 долларов!»
Огромная сумма долга также влияет на то, к каким врачам на самом деле обращаются пациенты.
«Наличие чернокожих и коричневых людей в качестве клиницистов; мы здесь».
«Наличие чернокожих и коричневых людей в качестве клиницистов; мы здесь, — сказал доктор Афох-Манин. «Нам трудно пройти через трубопровод... самый высокий процент долга по студенческим кредитам приходится на выпускников, чернокожих женщин-профессионалов».
Это важно, потому что исследования показали, что, когда чернокожие люди посещают чернокожего врача, они живут дольше и имеют лучшие результаты для здоровья. Это правда изрождение до самой старости. Недавнийэкспериментальное исследование в Окленде исследователем из Гарварда Марселлой Алсан и др. Обнаружено, что чернокожие врачи сокращают разрыв в смертности от сердечных заболеваний между черными и белыми мужчинами на 19%.
«Это потрясающе!» — воскликнул Ригли-Филд. «Ничто никогда не имеет такого большого значения в исследованиях в области здравоохранения».
Количество врачей и медсестер, разнообразие в рангах и области, которые поставщики выбирают для практики, — все это влияет на то, как люди могут получить доступ к медицинской помощи и какую помощь они получают. Но остается вопрос, кто заботится о медицинских работниках? Часто непризнанный факт заключается в том, что некоторые провайдеры просто уходят или того хуже.
«Я думаю, что к концу этого года 500 000 медсестер планируют уйти из постели», — сказал Уильямс. «Многие из них либо открывают бизнес, либо переходят в другие отрасли, либо просто придумывают, как жить.. или работать на работе, которая не требует так много. Провайдеры вроде как на том же самом ».
Уильямс, которая сама является медсестрой и работала медсестрой в Нью-Йорке в начале пандемии, ушла из сферы здравоохранения, чтобы заняться собственным бизнесом.
Доктор Афох-Манин сказал, что с точки зрения медицинского работника врачам трудно чувствовать себя беспомощными. Кроме того, заботиться о собственном психическом здоровье так же сложно, как и людям, не работающим в сфере здравоохранения.
«Я знал врачей, у которых еще до пандемии было бремя... заботиться о семье, на которую смотрят и возводят на пьедестал, зная, что они просто несут большую ответственность и покончили жизнь самоубийством», — сказала она.
Таково было состояние здравоохранения перед глобальной пандемией. Эти проблемы только усугубил COVID.
Это первая статья из двух частей о состоянии здравоохранения чернокожих американцев до и во время пандемии.
И прежде чем уйти, ознакомьтесь с этими замечательными книгами, посвященными психическому и физическому здоровью чернокожих женщин:
