Nie jest tajemnicą, że medycyna ma problem z różnorodnością. W Stanach Zjednoczonych, ponad 60 proc wszystkich pracujących lekarzy to mężczyźni; o 56 proc są białe. Dostawcy rasy czarnej, latynoskiej i rdzennej Ameryki są zdecydowanie niedostatecznie reprezentowani wśród krajowego personelu medycznego.
Te różnice rasowe są szczególnie widoczne w opiece psychiatrycznej oraz w położnictwie i ginekologii – dwóch kluczowych dziedzinach dla wielu kobiet w wieku 30, 40 i 50 lat. Więcej kolorowych ludzi zdobywają stopnie naukowe z psychologii, ale zdecydowana większość wszystkich psychologów w USA jest rasy białej. Psychiatria jest jeszcze bardziej jednorodna: spośród 41 000 aktywnych dostawców w tej dziedzinie tylko 2 procent są czarne. W OB-GYN występuje większy odsetek czarnoskórych dostawców (ok 11 procent), ale z punktu widzenia kapitału własnego jest to nadal niski poziom.
Chociaż około 13 procent Amerykanów to osoby rasy czarnej, „mniej niż 5 procent wszystkich lekarzy w USA to osoby rasy czarnej” – zauważa ginekolog-położnik
Doktor Tamandra Morgan, stypendystka chirurgii piersi na UCSF. „Jeśli opiekujemy się pacjentami stanowiącymi populację amerykańską, powinna istnieć co najmniej równa reprezentacja świadczeniodawców rasy czarnej i latynoskiej” – mówi Przepływ.Dr Morgan jest współzałożycielem Projekt Black OB-GYN, antyrasistowskie źródło informacji dla pacjentów i świadczeniodawców opieki zdrowotnej w zakresie reprodukcji. „Jedno z naszych najczęściej zadawanych pytań brzmi: «Gdzie w mojej okolicy mogę znaleźć czarnego ginekologa-położnika?»” – mówi. Jej zdaniem oznacza to wyraźną „potrzebę i pragnienie” posiadania większej liczby dostawców kolorów, zwanych także dostawcami zgodnymi rasowo. Niestety, przytłaczająca jednorodność medycyny może utrudniać kobietom kolorowym znalezienie najlepszego terapeuty, psychiatry i/lub ginekologa-położnika. Zapotrzebowanie na dostawców zgodnych rasowo jest często zbyt wysokie, szczególnie w bardziej odległych obszarach.
Jest to skomplikowany problem strukturalny, który dodatkowo komplikują utrzymujące się różnice rasowe w wynikach zdrowotnych kobiet, szczególnie w przypadku ginekologii położniczej. Ameryki Kryzys śmiertelności czarnych matek to tylko jeden przykład zjawiska, które skłania kobiety kolorowe do poszukiwania opieki zgodnej z rasą.
Aby lepiej zrozumieć ten złożony temat, Przepływ rozmawiałem z wieloma dostawcami, którzy pracują nad rozwiązaniem tego problemu nierówności rasowe na swoich polach. Oto, co miały do powiedzenia na temat przyczyn występowania tych luk w reprezentacji, jaki mogą one mieć wpływ na pacjentki i jakie zmiany strukturalne muszą nastąpić, aby opieka zdrowotna dla kobiet była bardziej włączająca.
Dlaczego w ogóle te różnice rasowe wśród dostawców są tak wyraźne?
Należy pamiętać, że rasizm systemowy dotyka wszystkich osób kolorowych w Ameryce, w tym także osób kolorowych służby zdrowia. Niezależnie od tego, czy studiujesz, aby zostać licencjonowanym doradcą zawodowym klinicznym, czy ginekologiem-położnikiem, edukacja i szkolenia mogą być bardzo drogie. Te same bariery strukturalne, które przyczyniają się do różnic rasowych w dochodach gospodarstw domowych i wyższym wykształceniu, uniemożliwiają również osobom kolorowym podjęcie pracy w branży medycznej.
Mówi, że opieka psychiatryczna jest często szczególnie nieatrakcyjną dziedziną dla osób kolorowych Doktor LaNail R. Śliwka, licencjonowany doradca zawodowy kliniczny oraz dyrektor generalny i założyciel Onyx Therapy Group. W USA czarnoskóre i latynoskie kobiety zarabiają mniej niż ich białe rówieśniczki. „Ludzie mają takie wyobrażenie świadczeniodawcy opieki psychiatrycznej nie zarabiaj pieniędzy”, co nie zawsze jest prawdą, mówi Przepływ. „A zatem, jeśli już jestem na pozycji, w której nie zarabiam dużo pieniędzy, dlaczego miałbym zajmować się dziedziną, w której zarobię jeszcze mniej?”
Co więcej, zachodnia medycyna ma bogatą historię wykorzystywania osób marginalizowanych, zwłaszcza czarnych kobiet. Dr Morgan cytuje dr J. Doskonałym przykładem jest Marion Sims, tak zwana „ojciec ginekologii”. Simowie rzeczywiście poczynili postępy w tej dziedzinie… ale tylko przez „eksperymentowanie” na zniewolonych czarnych kobietach. Do niedawna w środowisku medycznym nie było o tym pojęcia.
Te dziedzictwo szkód może mieć wpływ na sposób, w jaki marginalizowani świadczeniodawcy i pacjenci poruszają się po opiece zdrowotnej. „Musimy wziąć pod uwagę ten kontekst historyczny, dziedzictwo rodzinne osób z tych społeczności oraz ich interakcje z systemem opieki zdrowotnej” – dodaje dr Morgan. „Nie możemy po prostu powiedzieć: «Och, to coś, co wydarzyło się dawno temu i dzisiaj nie powinno mieć żadnego wpływu». Jest to bardzo namacalne”.
Flub wielu pacjentów kolorowych, opieka zgodna z rasą wydaje się bardziej zachęcająca.
A najnowsze badanie CDC odkryli, że kobiety kolorowe doświadczają nieproporcjonalnie wysokiego wskaźnika złego traktowania podczas ciąży i porodu. Biorąc pod uwagę te historyczne i współczesne konteksty, łatwo zrozumieć, dlaczego kobiety kolorowe mogą preferować dostawcę zgodnego rasowo.
„Sposób, w jaki są ludzie Czarni i Brązowi postrzegać zdrowie psychiczne bardzo różni się od białych ludzi” – zauważa dr Plummer. W tych społecznościach powszechne jest piętno związane z terapią, choć w ostatnich latach było ono mniejsze. Jednak takie negatywne postrzeganie w połączeniu z brakiem zaufania do placówki medycznej może zniechęcić kobiety kolorowe do poszukiwania potrzebnych im usług. A jeśli w końcu zdecydują się na terapię, konieczność „edukowania [opiekuna] o swojej tożsamości i kulturze”, co zdarza się zbyt często, stanowi kolejną barierę. „Jeśli jestem terapeutą, ale mój klient mnie prowadzi i uczy, to nie może on cieszyć się czystością bycia klientem” – dodaje.
To psychiczne obciążenie koniecznością ciągłego edukowania innych może w ciągu całego życia odcisnąć ogromne piętno na kolorowych kobietach. To podstawa zwietrzenie, termin ukuty przez badaczkę zdrowia publicznego Arline Geronimus w celu wyjaśnienia, w jaki sposób codzienne skutki ucisku systemowego stopniowo odbijają się na ludziach marginalizowanych, powodując pogorszenie ich zdrowia.
Na szczęście wielu dostawców usług kolorowych ma żywotny interes w eliminowaniu dysproporcji w opiece zdrowotnej. (Pod przewodnictwem doktora Plummera Onyx Therapy Group zatrudnia 31 czarnoskórych kobiet, z których 30 to doradcy). Ponieważ należą do społeczności, którym służą, są zazwyczaj bardziej wrażliwi na konkretne kwestie, które w nieproporcjonalny sposób wpływają na ich życie pacjenci. Może tak być w przypadku czarnych kobiet w wieku średnim mięśniaki macicy Lub zespół policystycznych jajników (PCOS).
Mogą również lepiej rozumieć unikalne profile objawów występujące u kobiet kolorowych. Przykład: po latach bezowocnych wizyt lekarskich mających na celu złagodzenie „ekstremalnego bólu miednicy” aktorka Tia Mowry w końcu została zdiagnozowano endometriozę przez czarnoskórego ginekologa, który natychmiast rozpoznał i potwierdził jej „podręcznikowy” przypadek.
Opieka zgodna z rasą może również pomóc w rozwiązaniu odmiennych skutków zdrowotnych.
Dywersyfikacja dostawców usług opieki zdrowotnej dla kobiet nie rozwiąże systemowego rasizmu. Badania sugerują jednak, że może to pomóc w zlikwidowaniu różnic rasowych w wynikach zdrowotnych pacjentów. A ostatni JAMA badanie odkryli, że zwiększenie liczby czarnych lekarzy pracujących w podstawowej opiece zdrowotnej wiązało się ze spadkiem śmiertelności pacjentów rasy czarnej i zmniejszeniem różnic w śmiertelności ze względu na rasę.
Innymi słowy, znalezienie dostawcy zgodnego rasowo nie jest tylko kwestią osobistych preferencji; może potencjalnie uratować życie. „To naprawdę może poprawić wyniki pacjentów” – mówi dr Morgan. „Badania są tam.”
Dowody te podkreślają również znaczenie zaufania i komunikacji między pacjentem a świadczeniodawcą. W przypadku pacjentów rasy czarnej pewne kolokwializmy lub podteksty mogą zostać utracone w przypadku dostawców innych niż rasy czarnej. „Jeśli ufasz swojemu dostawcy i potrafisz się z nim komunikować” – wyjaśnia dr Morgan – „to tak bardziej prawdopodobne, że faktycznie zastosujesz się do otrzymanej rady, ponieważ uważasz, że mogę jej zaufać osoba; leży im na sercu moje dobro.
Jak możemy zwiększyć liczbę dostawców usług koloryzacji w opiece zdrowotnej dla kobiet?
Niezależnie od tego, czy podchodzisz do tego z perspektywy kapitału własnego, czy też wyniki zdrowotne pacjentadywersyfikacja opieki zdrowotnej dla kobiet jest pilną sprawą. Ponieważ jest to problem obejmujący cały system opieki zdrowotnej w naszym kraju, jego rozwiązanie będzie wymagało zmian systemowych.
„Potrzebnych jest więcej programów rurociągowych” – zauważa dr Morgan. Może to obejmować zwiększanie możliwości edukacyjnych — na przykład „identyfikowanie czarnych uczniów szkół średnich zainteresowanych medycyną szkole i możliwość usunięcia niektórych z tych barier” – lub zwiększenie wsparcia finansowego dla osób kolorowych w trakcie ich przechodzenia przez klinikę szkolenie.
Poza tym wszyscy świadczeniodawcy bez względu na rasę powinni zostać przeszkoleni w zakresie podstawowych kompetencji kulturowych. Może to pomóc w rozwiązaniu problemów z retencją, które mogą pojawić się w sytuacjach, gdy dostawca usług kolorowych czuje się odrzucony lub nie ma wystarczających zasobów w miejscu pracy. „Ludzie muszą zacząć tworzyć definicje tego, jak wygląda w ich przypadku różnorodność i włączenie społeczne” – dodaje dr Plummer. „Jeśli [dostawca koloru] pracuje dla Ciebie, ale nie ma głosu, czy rzeczywiście jest uwzględniony?”
Jak znaleźć dostawcę zgodnego rasowo
W zależności od Twojej lokalizacji znalezienie dostawcy zgodnego z rasą może być trudne. Na szczęście w Internecie dostępnych jest wiele przydatnych zasobów. Strony internetowe typu Terapia dla czarnych dziewcząt, Terapia latynoska, I Azjaci dla zdrowia psychicznego oferują przeszukiwalne katalogi wirtualnych i osobistych specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, zorganizowane według lokalizacji. Dr Morgan również sugeruje Zdrowie W Jej Barwie. Ta platforma internetowa zawiera rozbudowany katalog dostawców z filtrami według lokalizacji, specjalizacji i ubezpieczenia.
