Nem titok, hogy az orvostudománynak sokféle problémája van. Az Egyesült Államokban, több mint 60 százaléka az összes dolgozó orvos közül férfiak; ról ről 56 százalék fehérek. A fekete, a spanyol és az indián szolgáltatók mind súlyosan alulreprezentáltak az ország egészségügyi munkaerőjében.
Ezek a faji különbségek különösen szembetűnőek a mentális egészségügyben, valamint a szülészet-nőgyógyászatban (OB-GYN) – ez két alapvető terület sok 30-as, 40-es és 50-es éveiben járó nő számára. Több színes bőrű ember pszichológiai diplomát szereznek, de a túlnyomó többsége az összes amerikai pszichológus fehér. A pszichiátria még homogénebb: a 41 000 aktív szolgáltató közül csak 2 százalék feketék. Az OB-GYN-nél nagyobb a fekete szolgáltatók aránya (kb 11 százalék), de részvényszempontból még mindig alacsony.
Bár az amerikaiak körülbelül 13 százaléka fekete, „az amerikai orvosok kevesebb mint 5 százaléka fekete” – jegyzi meg szülész-nőgyógyász. Dr. Tamandra Morgan, az UCSF mellsebészeti munkatársa. „Ha az amerikai lakosságot alkotó betegekről gondoskodunk, akkor legalább egyenlő arányban kell képviselniük a fekete és a spanyol szolgáltatókat” – mondja.
Folyam.Dr. Morgan a társalapítója A fekete OB-GYN projekt, rasszizmusellenes forrás a betegek és a reproduktív egészségügyi szolgáltatók számára. „Az egyik leggyakrabban feltett kérdésünk a következő: „Hol találhatok fekete OB-GYN-t a környékemen?” – mondja. Számára ez egyértelmű „szükségletet és vágyat” jelez több színszolgáltatóra, más néven fajilag megegyező szolgáltatókra. Sajnos az orvostudomány elsöprő homogenitása akadályozhatja a színes bőrű nőket abban, hogy megtalálják a legmegfelelőbb terapeutát, pszichiátert és/vagy OB-GYN-t. A fajilag megegyező szolgáltatók iránti kereslet gyakran túl nagy, különösen a távolabbi területeken.
Ez egy bonyolult szerkezeti probléma, amelyet tovább bonyolít a nők egészségi állapotában tapasztalható tartós faji különbségek, különösen a szülészeti nőgyógyászatban. Amerikáé Fekete anyai halálozási válság csak egy példa azokra a jelenségekre, amelyek a színes bőrű nőket arra késztetik, hogy fajilag egyező gondoskodást keressenek.
Hogy jobban megértsük ezt az összetett témát, Folyam beszélt több szolgáltatóval, akik dolgoznak a megoldáson faji egyenlőtlenségek az ő területeiken. Íme, mit mondtak arról, hogy miért fordulnak elő ezek a hiányosságok a reprezentációban, hogyan érinthetik a betegeket, és milyen strukturális változtatásokra van szükség ahhoz, hogy a női egészségügy befogadóbb legyen.
Egyébként miért olyan szembetűnőek ezek a faji különbségek a szolgáltatók között?
Fontos megjegyezni, hogy a rendszerszintű rasszizmus minden színes bőrű embert érint Amerikában, beleértve egészségügyi szolgáltatók. Akár klinikai szaktanácsadónak, akár OB-GYN-nek tanul, az oktatás és képzés nagyon költséges lehet. Ugyanazok a strukturális korlátok, amelyek hozzájárulnak a faji különbségekhez a háztartások jövedelmében és a felsőoktatásban, szintén megakadályozzák a színes bőrű embereket az orvosi pályára.
A mentális egészségügy gyakran különösen nem vonzó terület a színes bőrűek számára, mondja Dr. LaNail R. Plummer, engedéllyel rendelkező klinikai szakmai tanácsadó és az Onyx Therapy Group vezérigazgatója és alapítója. Az Egyesült Államokban a fekete és spanyol nők kevesebbet keresnek, mint fehér társaik. „Az embereknek van egy ilyen elképzelésük mentális egészségügyi szolgáltatók ne keress pénzt”, ami nem mindig igaz, mondja Folyam. „És tehát, ha már olyan helyzetben vagyok, hogy nem keresek sok pénzt, miért mennék olyan területre, ahol még kevesebb pénzt keresek?”
Sőt, a nyugati orvoslásnak bős története van a marginalizált emberek kizsákmányolásának, különösen a fekete nőknek. Dr. Morgan idézi Dr. J. Marion Sims, az úgynevezett „nőgyógyászat atyja” kiváló példa. A Sims előrelépést tett ezen a területen… de csak annyival rabszolgasorba ejtett fekete nőkön „kísérletezik”.. Egészen a közelmúltig ezt az orvostársadalomban alig vagy egyáltalán nem ismerték el.
Ezek a károk örökségei hatással lehetnek arra, hogy a marginalizált szolgáltatók és a betegek hogyan navigálnak az egészségügyi ellátásban. „Figyelembe kell vennünk ezt a történelmi kontextust, az ezekből a közösségekből származó emberek családi hagyatékát, valamint az egészségügyi rendszerrel való interakcióikat” – teszi hozzá Dr. Morgan. „Nem mondhatjuk csak úgy, hogy „Ó, ez olyan dolog, ami nagyon régen történt, és ma már nem kellene, hogy legyen hatása.” Nagyon érezhető.”
Fvagy sok színes bőrű beteg, a fajilag egyező gondoskodás hívogatóbbnak tűnik.
A legújabb CDC tanulmány azt találták, hogy a színes bőrű nők aránytalanul magas arányban szenvednek rossz bánásmódot a terhesség és a szülés során. Tekintettel ezekre a történelmi és kortárs összefüggésekre, könnyű megérteni, hogy a színes bőrű nők miért szeretnek fajilag egyező szolgáltatót látni.
– Ahogy a fekete és barna emberek észlelni a mentális egészséget nagyon más, mint a fehér emberek” – jegyzi meg Dr. Plummer. A terápiát övező stigmák elterjedtek ezekben a közösségekben, bár az utóbbi években kevésbé. De ezek a negatív felfogások az egészségügyi intézményekkel szembeni bizalmatlansággal párosulva elriaszthatják a színes bőrű nőket attól, hogy keressék a szükséges szolgáltatásokat. És ha végül mégis terápiát folytatnak, akkor „[a szolgáltatót] identitásukra és kultúrájukra kell tanítaniuk”, ami túl gyakran megtörténik, még egy akadályt jelent. „Ha én vagyok a terapeuta, de a kliensem irányít és tanít, akkor az ügyfél nem ülhet bele a kliens lét tisztaságába” – teszi hozzá.
Ez a pszichés teher, hogy állandóan nevelnie kell másokat, életük során nagy terhet róhat a színes bőrű nőkre. Ez az alapja mállás, ezt a kifejezést Arline Geronimus közegészségügyi tudós találta ki annak magyarázatára, hogy a szisztémás elnyomás mindennapi hatásai hogyan kopnak fokozatosan a marginalizált emberekre, aminek következtében egészségi állapotuk romlik.
Szerencsére sok színszolgáltatónak személyes érdeke fűződik az egészségügyben tapasztalható különbségek kezeléséhez. (Dr. Plummer vezetése alatt az Onyx Therapy Group 31 fekete nőt foglalkoztat, akik közül 30 tanácsadó.) Mivel ők tartoznak az általuk kiszolgált közösségekkel szemben hajlamosak érzékenyebbek olyan konkrét kérdésekre, amelyek aránytalanul érintik őket betegek. A középkorú fekete nők esetében ez lehet méh mióma vagy policisztás petefészek szindróma (PCOS).
Lehetséges, hogy jobban megértik a színes nőknél előforduló egyedi tünetprofilokat. Példa: Több éves eredménytelen orvoslátogatások után, hogy kezeljék „extrém kismedencei fájdalmát”, Tia Mowry színésznő végül endometriózissal diagnosztizálták egy fekete nőgyógyásztól, aki azonnal felismerte és érvényesítette „tankönyvi” esetét.
A fajilag összeegyeztethető gondozás segíthet az eltérő egészségügyi következmények kezelésében is.
A női egészségügyi szolgáltatók diverzifikálása nem oldja meg a rendszerszintű rasszizmust. A kutatások azonban azt sugallják, hogy segíthet megszüntetni a faji különbségeket a betegek egészségi állapotában. A friss JAMA tanulmány azt találta, hogy az alapellátásban dolgozó fekete orvosok számának növekedése a fekete betegek halálozásának csökkenésével és a faji alapú mortalitási különbségek csökkenésével jár együtt.
Más szavakkal, egy fajilag egyező szolgáltató keresése nem csupán személyes preferencia kérdése; potenciálisan életmentő lehet. "Valóban javíthatja a betegek kimenetelét" - mondja Dr. Morgan. – A kutatás ott van.
Ez a bizonyíték is aláhúzza a beteg-ellátó közötti bizalom és kommunikáció fontosságát. A fekete betegek esetében előfordulhat, hogy bizonyos köznyelvi kifejezések vagy alszövegek elvesznek a nem fekete szolgáltatóknál. „Ha megbízik a szolgáltatójában, és tud kommunikálni a szolgáltatójával” – magyarázza Dr. Morgan –, akkor Ön az nagyobb valószínűséggel ragaszkodik az Ön által kapott tanácshoz, mert úgy gondolja, ebben megbízhatok személy; szívükön viselik a legjobb érdekemet.”
Hogyan növelhetjük a színezők számát a női egészségügyben?
Akár a méltányosság szemszögéből közelíted meg, akár a betegek egészségügyi eredményei, a női egészségügy diverzifikálása sürgető. Mivel ez országunk egészségügyi rendszerét érinti, megoldása rendszerszintű változtatásokat igényel.
„Több csőprogramra van szükség” – jegyzi meg Dr. Morgan. Ez magában foglalhatja az oktatási lehetőségek növelését – például „az orvostudomány iránt érdeklődő fekete középiskolás diákok azonosítását az iskolában, és leküzdeni ezeket az akadályokat” – vagy a színes bőrűek pénzügyi támogatásának növelése a klinikai gyakorlatban kiképzés.
Ezen túlmenően minden egészségügyi szolgáltatónak, fajtól függetlenül, rendelkeznie kell alapvető kulturális kompetenciákkal. Ez segíthet a megőrzéssel kapcsolatos problémák megoldásában, amelyek olyan helyzetekben merülhetnek fel, amikor a színszolgáltató úgy érzi, hogy a munkahelyen másnak érzi magát, vagy nincs elegendő erőforrása. „Az embereknek el kell kezdeniük meghatározni, hogyan néz ki számukra a sokféleség, és hogyan néz ki számukra az inklúzió” – teszi hozzá Dr. Plummer. „Ha [egy színszolgáltató] dolgozik az Ön számára, de nincs hangja, akkor valóban szerepelnek benne?”
Hogyan találjunk fajilag egyező szolgáltatót
A tartózkodási helyétől függően nehéz lehet egy fajilag egyező szolgáltatót találni. Szerencsére rengeteg hasznos online forrás található. Olyan weboldalak, mint Terápia fekete lányoknak, Latinx terápia, és Ázsiaiak a mentális egészségért Kereshető névjegyzékeket kínál a virtuális és személyes mentálhigiénés szakemberek hely szerint rendezve. Dr. Morgan azt is javasolja Egészség az Ő árnyalatában. Ez az online platform robusztus szolgáltatói címtárral rendelkezik, amely szűrőket tartalmaz a helyhez, a speciális szolgáltatásokhoz és a biztosításhoz.
