Törött, szétesett, törött, szisztémás rasszizmus. Ezekkel a szavakkal az amerikai egészségügyi rendszer elégtelenségét és eredménytelenségét jellemezték jóval a COVID-19 globális világjárvány előtt. A világjárvány életének harmadik évébe lépve és a véget nem érő közegészségügyi válsággal a korábban fennálló problémák csak felerősödtek.
„Az egészségügy mindig is nagyon diszjunktív volt, [és] a mentális egészségügyi ellátás soha nem érintett” – mondta Irnise Williams, egy bejegyzett ápolónő és egészségügyi jogi ügyvéd. „Minden nagyon zsebre vágott, ahol egy szolgáltatást kaphat itt, egy szolgáltatást ott, de semmi sem holisztikus. Semmi sincs összehangolva. Semmi sincs együtt, ezért mindig is küzdelem volt.”
Az Az amerikai közegészségügyi rendszer életfenntartáson vant. Mind az orvosok, mind az ápolónők hiányával szembesülve nincs elég szolgáltató és orvos, aki minden segítségre szorulóról gondoskodni tudna. A hiány okai között szerepel
Ami a beteget illeti a lakosságot leginkább érintik ezek a rengések, ezek a fekete és barna közösségek és olyan emberek, akik egy-két fizetés nélkül vannak, vagy csonttöréssel távol vannak a szegénységtől. Olyan emberek, akiknek a megfelelő közlekedés hiánya miatt nincs módjuk hozzájutni a számukra szükséges méltányos ellátáshoz. Az egészségügyi ismeretek sem elégségesek a bizalmatlanság és a félretájékoztatás miatt. Végül pedig az egészségügyi rendszeren belüli diszkrimináció a kisebbségi közösségeket nagyobb halálozási kockázatnak teszi ki.
A probléma megértése a COVID előtt
400,000. Ez azoknak a további fehéreknek a száma, akiknek meg kellene halniuk a COVID-ban, hogy megegyezzenek a feketék halálozási arányával és arányával egy átlagos járványos évben. Elizabeth Wrigley-Field, a halálozási demográfus és a Minnesota Egyetem szociológiai professzora azt vizsgálja, hogy hány ember hal meg, és milyen okokat okoz. Azt akarta tudni, hogy a járvány halálozási aránya egy átlagos, tipikus évhez képest. Azt mondta, hogy a 400 000-es szám sokkoló volt számára, de ez még nem minden.
„Ha a fehérek várható élettartama a feketék várható élettartamára csökkenne – ez normál, nem járványos időkben történik – egy év alatt talán 700 000 vagy akár egymillió további fehér halálos áldozatot követelhet el a COVID miatt” – mondta Wrigley-Field.
Kutatása kimutatta, hogy a fekete és barna közösségekben a COVID előtt minden évben pandémiás halálozási szintet tapasztaltak.
Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, egy Los Angeles-i sürgősségi orvos azt mondta, hogy az amerikai egészségügyi rendszer legnagyobb és legjelentősebb problémája a diszkrimináció és a rasszizmus: "Amikor bizonyos színes bőrűek megjelennek, felfogják, hogyan vélekednek az egészségükről, akár gazdagok, akár szegények."
Amikor az orvosok és a nővérek nem hisznek a fekete és barna embereknek, amikor azt mondják, hogy betegek vagy fájdalmaik vannak, akkor ez az orvosi rasszizmus legtisztább formájában.
„[De] nem ez az egyetlen módja annak, hogy elgondolkodjunk arról, mit csinál a rasszizmus” – mondta Wrigley-Field. Azt mondta, hogy a rasszizmus mindkét funkcióját figyelembe kell vennünk és osztályozás az orvosi rendszerünkben egy sor kérdés feltevésével:
- Miért valószínűbb, hogy a feketék szegények?
- Mennyiben más a szegénység kezelése, ha fekete vagy, ha fehér vagy?
- Miért olyan ellenséges az Egyesült Államok a szegény emberekkel szemben?
- Mennyire szól ez a rasszizmus szegénységen keresztüli kifejezésének módjáról és a szegénységre adott reakciókról?
Afoh-Manin doktor a következőképpen mondta: „Különféle emberek élnek fekete és barna közösségekben, akik szintén érintettek. De ez az ökoszisztémák azok, amelyek a leginkább érintettek.”
Ha megvizsgáljuk az amerikai orvosi rendszer COVID előtti egyéb problémáit, az osztály és a társadalmi-gazdasági státusz kérdései a faji hovatartozás mellett egyre gyakoribbá válnak.
Williams szerint az Egyesült Államok közegészségügyi rendszere mindenki számára kihívást jelent a tájékozódásban, különösen akkor, ha elszegényedett, de Még ha valaki munkásosztály vagy középosztálybeli, akkor is kihívást jelent a rendszer, ha nincs plusz pénz az egészségbiztosítás kiegészítésére.
„Ha rendelkezett egészségbiztosítással, sokan küzdöttek azért, hogy kifizessék önrészüket, vagy szakorvoshoz forduljanak, vagy a megfelelő ellátáshoz kapcsolódjanak a költségek miatt” – mondta Williams. „Még akkor is, ha Ön Medicaid-et szed, vagy Medicare-t szed, ez nem vonatkozik a fogászati ellátásra, és sok egészségügyi probléma abból adódik, hogy az emberek nem jutnak hozzá minőségi fogászati ellátáshoz.”
Csakúgy, mint az ellátáshoz való hozzáférés a biztosításhoz való hozzáféréshez kötődik, egyes közösségekben vannak olyan emberek, akiknek megvan a biztosítás, de még mindig nem.
Williams azt mondta: „Ha csak 10 mérföldre mész el bármely nagyvárostól, akkor ezeket a területeket vidékinek kezdik tekinteni, és nincsenek szolgáltatók. Nincsenek egészségügyi központok, és nincs hozzáférés, így az emberek nem is kaphatnak ellátást, ha akarnák."
Ennek az az oka, hogy az Egyesült Államok egyes területeit egészségügyi sivatagnak tekintik. Az UNC egészségügyi politika és menedzsment professzora, doktor Arrianna M. Plany, az Egyesült Államokban 1775 megye van, amelyek részben vagy teljesen egészségügyi hiányzónák (HPSA) vagy egészségügyi sivatagok.
Ez a forgatókönyv az egészségügyi szolgáltatások terén mutatkozó egyenlőtlenség és egyenlőtlenség egy másik problémáját mutatja be. Szállítás és eljutás a szükséges ellátáshoz. Ez a probléma a városi nagyvárosi területeken és a vidéki területeken élő embereket érinti.
A probléma az, ha tömegközlekedéssel megy orvoshoz. Valószínűbb, hogy nem utazik tömegközlekedéssel dolgozni. Tömegközlekedési eszközökre támaszkodva, hogy munka előtt, vagy azok előtt elmenjen az orvosi rendelő vagy a kórház mellett az irodák bezárása nem kivitelezhető, így teljesen kiszorul az egészségügyi ellátáshoz való hozzáféréstől, hacsak nem súlyos helyzetben vészhelyzet.
Egy vidéki közösségben az ellátáshoz való hozzáférést tetézi a közlekedés és a szolgáltatók hiánya.
Williams azt mondta: „Azt hiszem, tavaly 10 vidéki kórházat zártak be, és az előrejelzések szerint 250 olyan, amelyik a következő egy évben csődöt akar jelenteni, így a hozzáférés elveszik.”
De még ha nem is felel meg ezeknek a leírásoknak, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és az egészségügyi ellátórendszerben való navigáció továbbra is kihívást jelenthet.
“Egyszerűen nem engedhetik meg maguknak. Szóval egyszerűen nem mennek."
Williams érezhető csalódottsággal mondta: „Bárki, aki vidéki közösségben él. Bárki, akinek lényegében nincs hozzáférése a közlekedéshez, aki fogyatékkal él, bárki, aki bármilyen helyzetre korlátozva van, mindazok az emberek nagyon érintettek. Aztán vannak olyan emberek, akik a belvárosokban élnek, akik a belvárosokban dolgoznak, de elszegényednek, és olyan közel élnek a peremen. Egyszerűen nem engedhetik meg maguknak. Szóval egyszerűen nem mennek. És vannak olyan emberek, akik még középosztálybeliek is, [akiknek] van pénzük, de ez olyan, mintha egy lábtörést elkövetne.
Szinte mindenki szembesülhet vagy megküzdhet valamilyen egyenlőtlenséggel, amikor megpróbál hozzájutni a szükséges ellátáshoz. De tegyük fel, hogy sikerül leküzdeniük az összes fent említett kihívást. Amikor megérkeznek az alapellátó orvoshoz vagy megjelennek a sürgősségi osztályon, új kihívások állnak elő, és nem korlátozódnak arra, hogy a páciens milyen erőforrásokat vagy betegségeket hoz vagy nem.
Az orvoshiány, a nővérhiány, a szolgáltatók, a klinikusok és a személyzet közötti sokszínűség hiánya mind olyan problémák, amelyek a betegeket érintik.
„Örök óta ápolóhiány volt” – mondta Williams. "Valószínűleg a 60-as vagy 70-es évek óta, csak az elmúlt 20-30 évben látott betegek száma miatt."
Az alapellátásban is hiány van orvosokból és nővérekből. Ez a kérdés kettős. Egy, a biztosítótársaságok alacsony költségtérítési aránya az orvosoknak a nyújtott szolgáltatásokért. Az alacsony díjak miatt az orvosoknak több tucat beteget kell ellátniuk egy nap alatt, csak hogy elegendő szolgáltatást számlázhassanak a megélhetéshez.
A szolgáltatók iránt a legkeresettebb terület a családorvoslás, a gyermekgyógyászat, az endokrinológia és a sürgősségi orvoslás. De ez a négy terület fizet a legkevesebbet az orvosok bevétele tekintetében. Dr. Afoh-Manin elmondta, hogy az orvosi egyetemi hallgatók mérlegelik ezeket az információkat, amikor karrierjüket tervezik.
Azt mondta: „Egyre tájékozottabbá válik azáltal, hogy hová fog menni, ki az, aki kiégett, ki boldog, ki fizette ki a hitelét, aki nem... Bármennyire is szereted a közösséget, olyan vagy, hogy nekem kell gondoskodnom [a] családomról. Tehát ez nem segít abban, hogy megteremtsük ezt a munkaerőt.”
Williams szerint az embereknek nem szabad idegeskedniük azon egészségügyi szolgáltatók miatt, akik félmillió dolláros kölcsönt visznek az orvostudomány egy speciális területére, hogy sebészek legyenek.
„Ez az egyetlen módja annak, hogy elég gyorsan kereshessenek elég pénzt ahhoz, hogy kifizessék diákhitelüket, és olyan életet engedhessenek meg maguknak, amit megérdemelnek.”
A második, az egészségügyi munkaerőt érintő probléma a diákhitel tartozás.
A Williams számára ez személyes kérdés. „Alacsony jövedelmű voltam, magánfőiskolára jártam, és több ezer és ezer dolláros diákhitellel tartozom” – mondta. „Ahhoz, hogy olyan területre kerülhessek, ahol segítek valakinek, soha nem csinálok hat számnál többet, de... Ezután 200 000 dollár értékű kölcsönt kellett felvennem!”
A hatalmas adósságösszeg azt is befolyásolja, hogy a betegek milyen orvosokhoz fordulnak valójában.
„Fekete és barna emberek a klinikusok; kint vagyunk."
„Fekete és barna emberek a klinikusok; itt vagyunk – mondta Dr. Afoh-Manin. „Nehéz átjutnunk a csővezetéken... A diákhitel tartozás legnagyobb százaléka diplomás, fekete női szakember.”
Ez azért fontos, mert a kutatások kimutatták, hogy amikor a feketék egy fekete orvoshoz fordulnak, tovább élnek, és jobb egészségügyi eredményeket érnek el. Ez tól igazszületés fel az öregségig. Egy frisskísérleti tanulmány Oaklandben Marcella Alsan és munkatársai, a Harvard kutatója azt találta, hogy a fekete orvosok 19%-kal csökkentik a szívbetegségek miatti halálozási különbséget a fekete és a fehér férfiak között.
– Ez iszonyatos! – kiáltott fel Wrigley-Field. "Soha semmi sem változtat ekkora mértékben az egészségkutatásban."
Az orvosok és ápolók száma, a beosztások sokfélesége és a szolgáltatók által választott szakterületek mind befolyásolják, hogy az emberek hogyan juthatnak hozzá az ellátáshoz, és milyen ellátásban részesülnek. De a kérdés továbbra is fennáll, ki gondoskodik az egészségügyi szolgáltatókról? A dolog gyakran el nem ismert ténye az, hogy egyes szolgáltatók egyszerűen távoznak, vagy ami még rosszabb.
„Úgy gondolom, hogy ez év végéig 500 000 nővér tervezi elhagyni az ágyat” – mondta Williams. „Sokan közülük vagy vállalkozást indítanak, vagy más iparágakba kezdenek, vagy egyszerűen csak kitalálják, hogyan éljenek.. vagy olyan munkát végezni, ami nem igényel olyan sokat. A szolgáltatók nagyjából ugyanazon a dolgokon állnak.”
Williams, aki maga is RN, és a járvány kezdetén New Yorkban utazó nővérként dolgozott, elhagyta az egészségügyet, hogy saját vállalkozását irányítsa.
A szolgáltató szempontjából Dr. Afoh-Manin azt mondta, hogy az orvosok nehezen érzik magukat tehetetlennek. Ezenkívül a saját mentális egészségükről való gondoskodás ugyanolyan nehéz, mint az egészségügyi ágazaton kívüli emberek számára.
„Ismerek olyan orvosokat, akikre már a járvány előtt is nehezedett... gondoskodni arról, hogy a családjukra felnézzenek, és talapzatra állítsák, tudva, hogy csak nagy súlyt cipelnek magukkal, és öngyilkosságot követtek el” – mondta.
Ez volt az egészségügy állapota a világjárvány előtt. Ezeket a problémákat a COVID csak súlyosbította.
Ez az első egy kétrészes sorozatban, amely a fekete amerikaiak egészségügyi helyzetéről szól a járvány előtt és alatt.
És mielőtt elindulna, nézze meg ezeket a fantasztikus könyveket, amelyek középpontjában a fekete nők mentális és fizikai egészsége áll:
