Nije tajna da medicina ima problem raznolikosti. U Sjedinjenim Američkim Državama, više od 60 posto od svih zaposlenih liječnika su muškarci; oko 56 posto su bijeli. Crnci, hispanoamerikanci i indijanski pružatelji usluga ozbiljno su podzastupljeni u medicinskoj radnoj snazi u zemlji.
Ove rasne razlike posebno su oštre u skrbi za mentalno zdravlje i opstetriciji i ginekologiji (OB-GYN) — dva bitna područja za mnoge žene u 30-im, 40-im i 50-im godinama. Više obojenih ljudi stječu diplome psihologije, ali Velika većina od svih američkih psihologa su bijelci. Psihijatrija je još homogenija: od 41.000 aktivnih pružatelja usluga u ovom području, samo 2 posto su Crni. GYN ima veći udio crnih pružatelja usluga (oko 11 posto), ali je još uvijek nizak sa stajališta kapitala.
Iako su oko 13 posto Amerikanaca crnci, "manje od 5 posto svih liječnika u SAD-u su crnci", primjećuje opstetričar-ginekolog dr. Tamandra Morgan, suradnik kirurgije dojke na UCSF-u. "Ako se brinemo o pacijentima koji čine američku populaciju, onda bi barem trebala postojati jednaka zastupljenost crnačkih i latinoameričkih pružatelja usluga", kaže ona
Teći.Dr. Morgan je suosnivač Crni ginekološki projekt, izvor protiv rasizma za pacijente i pružatelje usluga reproduktivne zdravstvene skrbi. "Jedno od naših najčešće postavljanih pitanja je, 'Gdje mogu pronaći crnog ginekologa u svom susjedstvu?'", kaže ona. Za nju to ukazuje na jasnu "potrebu i želju" za više pružatelja boja, također poznatih kao rasno složni pružatelji. Nažalost, ogromna homogenost medicine može spriječiti obojene žene da pronađu svog najboljeg terapeuta, psihijatra i/ili ginekologa. Potražnja za rasno složnim pružateljima usluga često je prevelika, osobito u udaljenijim područjima.
To je zamršeno strukturalno pitanje dodatno komplicirano trajnim rasnim razlikama u zdravstvenim rezultatima žena, posebice u akušerstvu i ginekologiji. Amerike Kriza smrtnosti crnih majki je samo jedan primjer fenomena koji potiču obojene žene da potraže rasno usklađenu skrb.
Kako bismo bolje razumjeli ovu složenu temu, Teći razgovarao s više pružatelja usluga koji rade na rješavanju problema rasne nejednakosti u svojim poljima. Evo što su imali za reći o tome zašto dolazi do ovih praznina u zastupljenosti, kako mogu utjecati na pacijente i koje se strukturne promjene moraju dogoditi da zdravstvena skrb žena bude inkluzivnija.
Zašto su te rasne razlike među pružateljima usluga tako izražene?
Važno je upamtiti da sustavni rasizam utječe na sve obojene ljude u Americi, uključujući pružatelji zdravstvenih usluga. Bilo da učite za licenciranog kliničkog profesionalnog savjetnika ili ginekologa, obrazovanje i obuka mogu biti vrlo skupi. Iste strukturne prepreke koje pridonose rasnim razlikama u prihodima kućanstava i visokom obrazovanju također sprječavaju obojene osobe da uđu u medicinsko područje.
Skrb za mentalno zdravlje često je posebno neprivlačno područje za obojene ljude, kaže dr. LaNail R. Plummer, licencirani klinički stručni savjetnik i izvršni direktor te osnivač Onyx Therapy Group. U SAD-u crne i latinoameričke žene zarađuju manje od svojih bijelih vršnjakinja. “Ljudi imaju tu ideju da pružatelji usluga mentalnog zdravlja ne zarađuju novac", što nije uvijek točno, kaže ona Teći. "I tako, ako sam već u poziciji da ne zarađujem puno novca, zašto bih išao u polje u kojem ću zarađivati još manje?"
Štoviše, zapadna medicina ima bogatu povijest iskorištavanja marginaliziranih ljudi, osobito crnih žena. Dr. Morgan citira dr. J. Marion Sims, takozvani "otac ginekologije", kao najbolji primjer. Sims je napredovao na polju... ali samo tako “eksperimentiranja” na porobljenim crnim ženama. Donedavno je u medicinskoj zajednici to bilo vrlo malo ili nimalo.
Ovo nasljeđe štete može utjecati na to kako marginalizirani pružatelji usluga i pacijenti podjednako upravljaju zdravstvenom skrbi. “Moramo uzeti u obzir ovaj povijesni kontekst i obiteljsko nasljeđe ljudi iz ovih zajednica i njihovu interakciju sa zdravstvenim sustavom,” dodaje dr. Morgan. "Ne možemo samo reći: 'Oh, ovo je nešto što se dogodilo prije mnogo vremena i ne bi trebalo imati nikakav utjecaj danas.' Vrlo je opipljivo."
Fili za mnoge obojene pacijente, rasno složna skrb djeluje privlačnije.
A nedavna studija CDC-a otkrili su da obojene žene doživljavaju nerazmjerno visoke stope lošeg postupanja tijekom trudnoće i poroda. S obzirom na ove povijesne i suvremene kontekste, lako je shvatiti zašto bi obojene žene radije vidjele rasno složnog pružatelja usluga.
“Na način na koji Crni i Smeđi ljudi percipiraju mentalno zdravlje je vrlo različit od bijelaca,” primjećuje dr. Plummer. Stigme koje okružuju terapiju prevladavaju u tim zajednicama, premda manje posljednjih godina. Ali te negativne percepcije, zajedno s nepovjerenjem prema medicinskom establišmentu, mogu odvratiti obojene žene od traženja usluga koje su im potrebne. A ako konačno krenu s terapijom, potreba za "educiranjem [pružatelja] o njihovom identitetu i kulturi", što se događa prečesto, predstavlja još jednu prepreku. "Ako sam ja terapeut, ali me moj klijent vodi i podučava, tada taj klijent ne može sjediti u čistoći klijenta", dodaje ona.
Ovaj psihički teret stalnog educiranja drugih može uzeti veliki danak obojenim ženama tijekom njihovih života. To je osnova vremenske prilike, izraz koji je skovala znanstvenica za javno zdravstvo Arline Geronimus kako bi objasnila kako se svakodnevni učinci sustavne opresije postupno smanjuju na marginalizirane ljude, uzrokujući pogoršanje njihovog zdravlja.
Srećom, mnogi dobavljači boja imaju veliki interes u rješavanju razlika u zdravstvenoj skrbi. (Pod vodstvom dr. Plummera, Onyx Therapy Group zapošljava 31 crnu ženu, od kojih su 30 savjetnice.) Budući da pripadaju zajednicama kojima služe, skloni su biti osjetljiviji na specifične probleme koji nesrazmjerno utječu na njihove pacijenata. Za crne žene u srednjim godinama to bi moglo biti miomi maternice ili sindrom policističnih jajnika (PCOS).
Oni također mogu bolje razumjeti jedinstvene profile simptoma koji se javljaju kod obojenih žena. Primjer: Nakon godina bezuspješnih posjeta liječnika kako bi riješili njezinu "ekstremnu bol u zdjelici", glumica Tia Mowry konačno je dijagnosticirana endometrioza crnog ginekologa, koji je odmah prepoznao i potvrdio njezin “udžbenički” slučaj.
Rasno usklađena njega također može pomoći u rješavanju različitih zdravstvenih ishoda.
Diverzifikacija pružatelja zdravstvenih usluga za žene neće riješiti sustavni rasizam. Međutim, istraživanja pokazuju da bi to moglo pomoći u uklanjanju rasnih razlika u zdravstvenim ishodima pacijenata. A nedavni JAMA studija otkrili da je povećanje broja crnih liječnika koji rade u primarnoj zdravstvenoj zaštiti povezano sa smanjenjem smrtnosti crnih pacijenata i smanjenjem razlika u smrtnosti temeljenih na rasi.
Drugim riječima, traženje rasno složnog pružatelja usluga nije samo stvar osobnih preferencija; potencijalno može spasiti život. "To stvarno može poboljšati rezultate pacijenata", kaže dr. Morgan. "Istraživanje je tu."
Ovi dokazi također naglašavaju važnost povjerenja i komunikacije između pacijenta i pružatelja usluga. Za crne pacijente, određeni kolokvijalizmi ili podtekstovi mogu biti izgubljeni kod pružatelja usluga koji nisu crnci. "Ako vjerujete svom pružatelju usluga i možete komunicirati s njim", objašnjava dr. Morgan, "onda ste vjerojatnije je da ćete se stvarno pridržavati savjeta koji ste dobili jer mislite da mogu vjerovati ovome osoba; oni imaju moj najbolji interes u srcu.”
Kako možemo povećati broj pružatelja boja u zdravstvenoj skrbi žena?
Bilo da tome pristupate iz perspektive pravednosti ili zdravstvene ishode pacijenata, diverzifikacija zdravstvene zaštite žena hitna je stvar. Budući da je to problem u cijelom zdravstvenom sustavu naše zemlje, njegovo će rješenje zahtijevati sustavne promjene.
"Potrebno je više planiranih programa", napominje dr. Morgan. To može uključivati povećanje obrazovnih mogućnosti – na primjer, “prepoznavanje crnih srednjoškolaca koji su zainteresirani za medicinu školu i sposobnost rješavanja nekih od tih prepreka” — ili povećanje financijske potpore za obojene osobe dok prolaze kroz kliničku trening.
Osim toga, svi pružatelji medicinskih usluga, bez obzira na rasu, trebaju biti obučeni u osnovnim kulturnim kompetencijama. To može pomoći u rješavanju problema zadržavanja, koji se mogu pojaviti u situacijama kada se pružatelj boja osjeća izdvojenim ili nema dovoljno resursa na radnom mjestu. "Ljudi moraju početi stvarati definicije o tome kako za njih izgleda raznolikost i kako za njih izgleda uključenost", dodaje dr. Plummer. "Ako [pružatelj boja] radi za vas, ali nema glas, je li on zapravo uključen?"
Kako pronaći davatelja koji se rasno slaže
Ovisno o vašoj lokaciji, pronalaženje davatelja koji se rasno slaže može biti izazovno. Srećom, postoji mnogo korisnih internetskih izvora. Web stranice poput Terapija za crne djevojke, Latinoamerička terapija, i Azijati za mentalno zdravlje nude pretražive direktorije virtualnih i osobnih stručnjaka za mentalno zdravlje organizirane prema lokaciji. Dr. Morgan također predlaže Zdravlje u njezinoj nijansi. Ova mrežna platforma ima robustan imenik pružatelja usluga s filtrima za lokaciju, specijalnost i osiguranje.
