Slomljena, nepovezana, slomljena, natopljena sustavnim rasizam. Sve su to riječi koje se koriste za opisivanje neučinkovitosti i neučinkovitosti američkog zdravstvenog sustava mnogo prije globalne pandemije COVID-19. Sada ulazeći u treću godinu pandemijskog života i beskrajnu javnozdravstvenu krizu, problemi koji su postojali prije samo su se uvećavali.
“Zdravstvena skrb je uvijek bila vrlo disjunktivna [i] skrb o mentalnom zdravlju nikada nije bila uključena”, rekla je Irnise Williams, registrirana medicinska sestra i odvjetnica za zdravstveno pravo. “Sve je jako džepno gdje možete dobiti jednu uslugu ovdje, jednu uslugu tamo, ali ništa nije holističko. Ništa nije usklađeno. Ništa nije zajedno pa je uvijek bila borba.”
The Američki javni zdravstveni sustav je na životnoj potporit. Suočeni s nedostatkom liječnika i medicinskih sestara, nema dovoljno pružatelja usluga i praktičara koji bi se brinuli o svim ljudima kojima je pomoć potrebna. Razlozi za nestašice uključuju izgaranje i nedostatak pristupa uslugama mentalnog zdravlja. Među dostupnim pružateljima usluga nedostaje raznolikost među redovima i mnogi se odriču obitelji medicina za specijalitete kako bi mogli pristojno zaraditi i nositi se sa svojim ogromnim teretom studentskog zajma dug. Mali, ruralni zdravstveni sustavi također su pred bankrotom i zatvaranjem.
Što se tiče pacijenta stanovništvo koje je najviše pogođeno ovim podrhtavanjem, to su crne i smeđe zajednice i ljudi kojima je jedna ili dvije izostala plaća ili slomljena kost daleko od siromaštva. Ljudi koji nemaju način da pristupe pravednoj skrbi koja im je potrebna zbog nedostatka adekvatnog prijevoza. Zdravstvena pismenost također je nedovoljna zbog nepovjerenja i dezinformacija. I konačno, diskriminacija unutar samog medicinskog sustava dovodi manjinske zajednice u veći rizik od smrti.
Razumijevanje problema prije COVID-a
400,000. To je broj dodatnih bijelaca koji bi morali umrijeti od COVID-a da bi se izjednačio s brojem i stopom smrti crnaca u običnoj pandemijskoj godini. Demograf mortaliteta i profesor sociologije na Sveučilištu Minnesota, Elizabeth Wrigley-Field, proučava koliko ljudi umire i njihove uzroke smrti. Željela je znati kakva je smrtnost od pandemije u usporedbi s normalnom, tipičnom godinom. Rekla je da ju je broj od 400.000 šokantan, ali to nije sve.
“Da bi očekivani životni vijek bijelaca pao na očekivani životni vijek crnaca – to je u normalnim vremenima bez pandemije – bi uzeti možda 700.000 ili do milijun dodatnih bijelaca umrlih od COVID-a u jednoj godini”, rekao je Wrigley-Field.
Njezino je istraživanje pokazalo da su crne i smeđe zajednice iskusile pandemijske razine smrti svake godine prije COVID-a.
Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, liječnik hitne pomoći u Los Angelesu rekao je da je najveći i najistaknutiji problem u američkom zdravstvenom sustavu diskriminacija i rasizam: "Kada se pojave određeni obojeni ljudi, postoji percepcija o tome kako se percipira njihovo zdravlje, jesu li bogati ili siromašni."
Kad liječnici i medicinske sestre ne vjeruju crnim i smeđim ljudima kada kažu da su bolesni ili boluju, ovo je medicinski rasizam u svom najčišćem obliku.
"[Ali] to nije jedini način razmišljanja o tome što čini rasizam", rekao je Wrigley-Field. Rekla je da moramo uzeti u obzir obje funkcije rasizma i klasicizam u našem medicinskom sustavu postavljanjem niza pitanja:
- Zašto je veća vjerojatnost da će crnci biti siromašni?
- Koliko je drugačiji tretman siromaštva, ako ste crnac [u odnosu na] ako ste bijelac?
- Zašto su SAD tako neprijateljski raspoložene prema siromašnim ljudima?
- Koliko se to odnosi na način na koji se rasizam izražava kroz siromaštvo i reakcije na siromaštvo?
Doktor Afoh-Manin je to rekao ovako: “Postoje različiti ljudi koji žive u crnačkim i smeđim zajednicama koji su također pogođeni. Ali najviše su pogođeni ekosustavi.”
Gledajući druga pitanja u američkom medicinskom sustavu prije COVID-a, pitanja klase i socio-ekonomskog statusa postaju sve češća uz rasu.
Williams je rekao da javni zdravstveni sustav u Sjedinjenim Državama predstavlja izazov za svakoga, pogotovo ako je osiromašen, ali čak i ako je netko radnička ili srednja klasa, sustav je i dalje izazov ako nema dodatnog novca za dopunu zdravstvenog osiguranja.
“Ako ste imali zdravstveno osiguranje, mnogi su se ljudi borili s plaćanjem suradnika ili posjetiti stručnjaka ili se povezati s odgovarajućom skrbi zbog troškova”, rekao je Williams. “Čak i kada ste na Medicaidu ili imate Medicare, to ne pokriva stomatološku skrb i mnogo zdravstvenih problema dolazi zbog toga što ljudi nemaju pristup kvalitetnoj stomatološkoj skrbi.”
Koliko god je pristup skrbi vezan uz pristup osiguranju, u nekim zajednicama postoje ljudi koji bi mogli imati osiguranje, ali još uvijek nemaju skrb.
Williams je rekao: “Ako odete samo 10 milja izvan bilo kojeg većeg grada, ta područja počinju smatrati ruralnim i nema pružatelja usluga. Tamo nema domova zdravlja i nema pristupa, tako da ljudi ne mogu dobiti njegu ni da su to htjeli.”
To je zato što se neka područja Sjedinjenih Država smatraju pustinjama zdravstvene skrbi. Prema istraživanju UNC-ove profesorice zdravstvene politike i upravljanja, doktorice Arrianne M. Planney, postoji 1775 okruga u Sjedinjenim Državama koji su djelomično ili potpuno područja s nedostatkom zdravstvenih radnika (HPSA) ili pustinje zdravstvene skrbi.
Ovaj scenarij predstavlja još jedno pitanje nejednakosti i nejednakosti u pružanju zdravstvenih usluga. Prijevoz i dolazak do njege koja vam je potrebna. Ovo je problem za ljude koji žive u urbanim metropolitanskim područjima, kao iu ruralnim područjima.
Problem je, ako idete javnim prijevozom do liječnika. Vjerojatnije je da idete na posao javnim prijevozom. Oslanjajući se na javni prijevoz do liječničke ordinacije ili bolnice prije posla, ili prije toga uredi se zatvaraju, nije izvedivo, čime ćete se u potpunosti isključiti iz pristupa zdravstvenoj skrbi, osim u teškim slučajevima hitan slučaj.
U ruralnoj zajednici pristup skrbi otežan je nedostatkom prijevoza i nedostatkom pružatelja usluga.
Williams je rekao: "Mislim da je prošle godine zatvoreno 10 ruralnih bolnica, a predviđa se da ih je 250 koje žele pokrenuti stečaj u idućih godinu dana, tako da je pristup tamo izgubljen."
Ali čak i ako se ne uklapate u ove opise, pristup zdravstvenoj skrbi i kretanje kroz zdravstveni sustav i dalje može biti izazov.
“Jednostavno si to ne mogu priuštiti. Tako da jednostavno ne idu.”
S opipljivom frustracijom Williams je rekao: “Svatko tko živi u ruralnoj zajednici. Svatko tko u biti nema pristup prijevozu, svatko tko ima invaliditet, svatko tko je na bilo koji način ograničen u bilo kojoj situaciji, svi ti ljudi su jako pogođeni. Zatim tu su ljudi koji žive u užim gradovima koji rade u užim gradovima, ali su osiromašeni i žive tako blizu na rubu. Jednostavno si to ne mogu priuštiti. Tako da jednostavno ne idu. A tu su i ljudi koji su čak i srednja klasa [koji] imaju novca, ali to je kao da jedna greška može biti jedna slomljena noga
Gotovo svatko bi se mogao suočiti ili nositi s nekom vrstom nejednakosti kada pokušava doći do skrbi koja mu je potrebna. No, recimo da su uspjeli prevladati sve gore navedene izazove. Kada stignu liječniku primarne zdravstvene zaštite ili se pojave u hitnoj, pojavljuje se novi niz izazova i oni nisu ograničeni na resurse ili bolesti koje pacijent donosi ili ne.
Nedostatak liječnika, medicinskih sestara, nedostatak raznolikosti među pružateljima usluga, kliničarima i osobljem, sve su to problemi koji pogađaju pacijente.
"Nedostatak medicinskih sestara je zauvijek", rekao je Williams. “Vjerojatno od 60-ih ili 70-ih godina, samo zbog količine pacijenata koje je trebalo pregledati u posljednjih 20 do 30 godina.”
Također postoji nedostatak liječnika i medicinskih sestara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. To pitanje je dvojako. Jedan, niske stope nadoknade osiguravajućih društava liječnicima za pružene usluge. Niske stope zahtijevaju od liječnika da pregledaju desetke pacijenata u jednom danu samo kako bi mogli naplatiti dovoljno usluga za život.
Najtraženija područja za pružatelje usluga su obiteljska medicina, pedijatrija, endokrinologija i hitna medicina. Ali ta četiri područja najmanje plaćaju u smislu prihoda liječnika. Dr. Afoh-Manin rekao je da studenti medicinskih fakulteta vagaju te informacije dok planiraju svoje karijere.
Rekla je: “Postajete sve više informirani o tome gdje ćete ići, tko izgleda spaljeno, tko izgleda sretno, tko je otplatio svoje kredite tko nije... Koliko god imate srca za zajednicu, mislite da se moram brinuti za [svoju] obitelj. Dakle, to nam ne pomaže da stvorimo tu radnu snagu."
Williams je rekao da se ljudi ne bi trebali uzrujati zbog zdravstvenih radnika koji nose pola milijuna dolara zajmova koji idu u specijalno područje medicine kako bi postali kirurg.
"To je jedini način na koji mogu zaraditi dovoljno novca dovoljno brzo da otplate svoje studentske kredite i priušte si život kakav zaslužuju."
Drugo pitanje koje utječe na radnu snagu u zdravstvu je dug za studentski zajam.
Za Williamsa ovo je osobni problem. “Imala sam niske prihode, išla sam na privatni fakultet i dugujem tisuće i tisuće dolara studentskih kredita”, rekla je. “Da bih ušao u polje u kojem pomažem nekome, nikada neću zaraditi više od šesteroznamenkastih, ali... Morao sam tada uzeti kredit u vrijednosti od 200.000 dolara!”
Ogroman iznos duga također utječe na to kakve liječnike pacijenti zapravo vide.
“Imati crne i smeđe ljude kao kliničare; mi smo ovdje vani.”
“Imati crne i smeđe ljude kao kliničare; mi smo ovdje”, rekao je dr. Afoh-Manin. “Teško nam je proći kroz cjevovod... najveći postotak duga za studentski zajam su diplomirane, crne žene profesionalke.”
Ovo je važno jer su istraživanja pokazala da kada crnci odu kod crnog liječnika žive dulje i imaju bolje zdravstvene rezultate. Ovo je istina odrođenje na gore do starosti. Nedavnoeksperimentalna studija u Oaklandu od strane istraživačice s Harvarda Marcelle Alsan i dr., otkrili su da crni liječnici smanjuju jaz u smrti od srčanih bolesti između crnaca i bijelaca za 19%.
“To je sjajno!” Wrigley-Field je uzviknuo. "Ništa nikada ne čini tako veliku razliku u zdravstvenim istraživanjima."
Broj liječnika i medicinskih sestara, različitost među redovima i polja koje pružatelji odabiru prakticirati utječu na to kako ljudi mogu pristupiti skrbi i kakvu njegu primaju. Ali ostaje pitanje, tko se brine za pružatelje zdravstvenih usluga? Često je nepriznata činjenica da neki pružatelji usluga jednostavno odlaze ili još gore.
“Mislim da do kraja ove godine 500.000 medicinskih sestara planira napustiti krevet”, rekao je Williams. “Mnogi od njih ili započinju posao ili ulaze u druge industrije ili jednostavno smišljaju kako živjeti.. ili raditi posao koji ne zahtijeva toliko. Dobavljači su na istoj stvari.”
Williams, koja je i sama RN i radila kao putna medicinska sestra stacionirana u New Yorku na početku pandemije, napustila je područje zdravstvene skrbi kako bi vodila vlastiti posao.
Sa stajališta pružatelja usluga, dr. Afoh-Manin je rekao da se liječnicima teško osjećati bespomoćno. Osim toga, briga o vlastitom mentalnom zdravlju jednako je teška kao i ljudima izvan zdravstvene industrije.
“Poznajem liječnike koji su i prije pandemije imali teret... brinući se o tome da se obitelj ugleda i da se postavi na pijedestal znajući da oni samo nose veliku težinu i počinili samoubojstvo”, rekla je.
Takvo je bilo stanje zdravstva prije globalne pandemije. Ove probleme samo je pogoršao COVID.
Ovo je prvi u dvodijelnoj seriji o stanju zdravstvene skrbi za crne Amerikance prije i tijekom pandemije.
I prije nego krenete, pogledajte ove sjajne knjige koje se bave mentalnim i fizičkim zdravljem crnkinje:
