Gotovo svaka žena na ovoj zemlji želi ono što je najbolje za njihovo nerođeno dijete, ali ponekad već postojeće ovisnosti o drogama oblak prosuđivanja — i bez odgovarajućih sredstava, uporaba droga može se nastaviti tijekom trudnoća. Sindrom neonatalne apstinencije (NAS) javlja se kada je beba izložena drogama u maternici prije rođenja i prolazi kroz povlačenje lijeka nakon utrobe i nakon rođenja, prema Machu od Dimesa.
Čini se da su opioidi najčešći uzrok NAS-a, bilo da se radi o zlouporabi tableta na recept ili pilula koje se nabave na ulici. Međutim, treba napomenuti da NAS mogu uzrokovati i antidepresivi i tablete za spavanje.
Kako bismo saznali koje su opasnosti za dojenče s majkom ovisnom o drogama i kako pomoći i majci i djetetu, razgovarali smo sa stručnjacima i proveli neka istraživanja kako bismo stekli bolji uvid.
Upotreba opioida u porastu
Opće je poznato da fetus osjeća posljedice svega što konzumira njegova majka – zato se mnoge trudnice odriču kofeina i sushi — a od trenutka začeća beba u razvoju podložna je štetnosti zbog izlaganja majčinim drogama i/ili alkoholu sustav. I baš kao i odrasli, ako su fetus ili dojenče izloženi i posljedično postanu ovisni o tvari, oni također mogu proći kroz bolan proces povlačenja.
Nažalost, incidenti NAS-a su u porastu. U studiji iz 2012. dr. Stephena Patricka, neonatologa i docenta pedijatrije na Sveučilištu Vanderbilt, putem MedPage danas, istraživači su otkrili da je broj majki koje su koristile opijate u vrijeme porođaja porastao pet puta u razdoblju između 2000. i 2009. godine.
Ono strašno? Nije uglavnom uzimanje nedopuštenih droga ono što uzrokuje porast, već lijekovi protiv bolova koji se propisuju trudnicama.
“Bio sam iznenađen broj žena kojima su propisani opioidni lijekovi protiv bolova u trudnoći”, rekao je glavni autor dr. Patrick. “Ovo služi kao podsjetnik da je ovo stvarno hitna situacija u javnom zdravstvu koja zahtijeva pažnju s više razina iz savezne vlade, državne vlade i istraživača,” on dodano.
Više: Mama čija se druga trudnoća vrti oko njenog mališana
Ovisnost u trudnoći
Borba protiv ovisnosti je teška, a ne uvijek uspješna. Najčešće je potrebna intervencija, pod nadzorom liječnika u ambulantnim ili bolničkim uvjetima. Prehlađena puretina može biti vrlo opasna i za majku i za dijete, prema March of Dimes, i može rezultirati teškim problemima za bebu, pa čak i smrću.
Za neke žene, njihova je trudnoća udarac koji im je potreban da bi se očistile - i ostale čiste. Nažalost, za druge je mamac njihove ovisnosti prejak, te nastavljaju zloupotrebljavati droge ili alkohol tijekom trudnoće i nakon poroda.
“Mnoge se žene žele očistiti nakon što saznaju da su trudne”, kaže Patricia Newell Bennett, certificirani terapeut u privatnoj praksi koji je specijaliziran za oporavak od ovisnosti. “To je jedna od rijetkih stvari koje su dovoljno moćne da privuku pažnju žene ako je ovisna. Opet ovisi o opsegu njihove ovisnosti i liječenju koje im je dostupno... Neke su žene previše bolesne da bi bile zainteresirane za ozdravljenje, za sebe ili svoje bebe.”
Pronalaženje pomoći
Kada trudnica pati od ovisnosti, nije dovoljno samo se poželjeti očistiti - majka mora imati pristup mogućnostima podrške i liječenja.
Pitali smo Lauren M. Jansson, M.D., izvanredni profesor pedijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins, o liječenju trudnica koje se bore protiv ovisnosti.
„U idealnom slučaju, žene ovisne o drogama mogu pristupiti liječenju od zlouporabe droga, prenatalnoj skrbi i psihijatrijskom liječenju (kada je potrebno) prije ili tijekom trudnoće kako bi mogli raditi na svom oporavku i roditeljskim vještinama”, kaže dr. Jansson, koji se protivi korištenju izraza “ovisni” ili “ovisni” za dojenčad i djeca. “Mnoge žene ovisne o opioidima trebaju liječenje uz pomoć lijekova – što uključuje metadon ili buprenorfin održavanje tijekom trudnoće — kako bi im se pomoglo da održe apstinenciju od upotrebe nedopuštenih droga i dopuštenih droga zlouporaba. Nažalost, te usluge nisu uvijek dostupne, ili kada jesu, nisu sveobuhvatne u isporuci ili rodno specifičnim”, dodaje ona.
Cali Estes je trener ovisnosti, a terapeut je više od 20 godina.
“Teški korisnici rijetko odustaju; koristit će ih prije, tijekom i nakon trudnoće”, kaže ona. “U tim slučajevima obično država uskoči i smjesti bebu u udomiteljstvo. Ako majka ne ide na rehabilitaciju i bez obzira na zahtjeve koji su joj postavljeni kako bi vratila dijete, beba postaje štićenik države. Ovi slučajevi su jako tužni, a žene su najgori korisnici.”
Ako vi ili netko koga poznajete treba pomoć, posjetite web stranicu Nacionalnog vijeća za ovisnost o drogama i alkoholu ovdje i potražite lokalni centar za liječenje s lokator usluga liječenja ovdje.
Što je s bebama?
Pitali smo dr. Jansson o nekim tjelesnim simptomima i karakteristikama koje vidi u radu u vrtiću s bebama majki ovisnica.
“Žene koje su ovisne o drogama suočavaju se s mnogim preprekama”, kaže ona. “Oni koji su ovisni o opioidima i poli drogama često imaju dojenčad koja se bore s neonatalnim apstinencijskim sindromom (NAS). NAS je konstelacija znakova i simptoma neurobihevioralne disregulacije dojenčadi koja se javlja u neposredno neonatalno razdoblje... Sindrom je varijabilan i po izraženosti i po intenzitetu između dojenčadi.”
Evo nekih od znakova i simptoma NAS-a u novorođenčadi, prema dr. Janssonu:
- Poteškoće s tonom i pokretom. Dojenčad s ovim problemima može imati zategnute mišiće i drhtanje i/ili nervozu. Ovi problemi mogu dovesti do poteškoća u hranjenju, što može značiti gubitak težine ili neuspjeh u razvoju.
- Poteškoće s državnom regulacijom. Ova dojenčad imaju poteškoća s održavanjem tihog stanja budnosti, što je potrebno za interakciju sa svojim skrbnicima te da bi se mogla hraniti i rasti. Mogu imati problema s glatkim prelaskom iz spavanja u budna stanja, a često postaju razdražljivi i plaču.
- Poteškoće s reaktivnošću na podražaje. Dojenčad može imati atipične odgovore na dodir, zvuk, pokret ili vizualnu stimulaciju i može postati pretjerano stimulirana i slabo reaktivna, ili se "povlačiti" kako bi izbjegla stimulaciju.
- Problemi s kontrolom autonomnog živčanog sustava. Dojenčad može imati grčeve, povraćanje/proljev, promjene boje, groznicu, ubrzano disanje ili štucanje, što ukazuje na njihovu nesposobnost da glatko reguliraju svoje funkcioniranje.
Osim toga, March of Dimes također navodi simptome:
- Nemirnost, pretjerani plač ili glasan plač
- Groznica, znojenje ili mrlja na koži
- Problemi sa spavanjem i puno zijevanja
- Začepljen nos ili kihanje
Liječenje za bebe
Bebe s NAS-om mogu se liječiti lijekovima ili bez njih kako bi se ublažili njihovi simptomi ustezanja. Podrška ovoj dojenčadi tijekom teškog razdoblja odvikavanja zahtijeva veliku pažnju i podršku bolničkog osoblja. Ako su intervencije lijekova potrebne, liječnici su u prošlosti koristili morfij - iako se također mogu koristiti metadon i drugi lijekovi.
"Cilj farmakološke terapije za NAS je osigurati dovoljno lijekova kako bi dojenče moglo jesti, spavati i komunicirati", dodaje dr. Jansson. “Lijekovi se postupno ukidaju prije otpusta iz bolnice.”
Studija iz 2017. objavljena u New England Journal of Medicine otkrili da sublingvalni buprenorfin može pružiti prednosti u liječenju beba s NAS-om.
“Među dojenčadi s neonatalnim apstinencijskim sindromom, liječenje sublingvalnim buprenorfinom rezultiralo je kraće trajanje liječenja i kraći boravak u bolnici nego liječenje oralnim morfijumom, sa sličnim stopama nuspojava”, napisali su autori.
March of Dimes također predlaže sljedeće ako se brinete o bebi s NAS-om:
- Povijte bebu u deku.
- Pružite bebi njegu koža do kože. To je kada bebu, odjevenu samo u pelenu, stavite na svoja gola prsa.
- Držite bebu u tihoj, slabo osvijetljenoj sobi.
- Dojite, ako je moguće.
Dugoročni izgledi
Nakon što ove bebe prođu kroz period povlačenja, kakva je njihova dugoročna prognoza?
Učinci droga i alkohola na novorođenče u razvoju mogu nadilaziti samo fizičke simptome. Istraživanje dugoročnih ishoda dojenčadi izložene supstanci teško je provesti zbog drugih koegzistirajućih čimbenici kao što su kontinuirano korištenje droga od strane majke, izloženost nasilju, loša prehrana ili primjereno dobro dijete njegu.
"Shvaćamo da su djeca izložena supstancama izložena većem riziku od zdravstvenih, razvojnih, emocionalnih i bihevioralnih problema kako rastu", dijeli dr. Jansson.
“Anegdotski, djeca koju pratim više od 20 godina u Centru Johns Hopkins za ovisnosti i trudnoću pedijatrijska klinika ima više od svog udjela ovih vrsta invalidnosti. Ali mnogi mogu i funkcioniraju dobro kada su njihove majke u stanju zadržati svoju prisebnost i roditelje”, kaže ona. “A to zahtijeva stalnu i multidisciplinarnu podršku medicinske zajednice za pružanje medicinske skrbi za roditelje i djecu, usluge kontracepcije za žene koje ih zatraže, kontinuirano liječenje od ovisnosti o drogama i psihijatrijska skrb za roditelje, te usluge rane intervencije za djecu kada su potrebno.”
Kada ova djeca i njihovi roditelji mogu dobiti pomoć koja im je potrebna, imaju priliku živjeti sretne, produktivne živote. A prema mišljenju dr. Janssona, liječenje cijele obitelji je ključno.
“Sveobuhvatna, stalna, neosuđivana i svjesna skrb može ovim obiteljima pružiti ono što trebaju biti zdrave i produktivne članove svojih zajednica, te prekinuti krug ovisnosti unutar obitelji”, dodaje dr. Jansson.
Više: Novorođenče drži izgubljenu mamin spiralu u #MirenaFail najavi rođenja
Izvorno objavljeno u svibnju 2013. Ažurirano u svibnju 2017.
