महिला स्वास्थ्य सेवा में विविधता की समस्या है और इससे मरीजों को नुकसान हो रहा है - वह जानती है

यह कोई रहस्य नहीं है कि चिकित्सा में विविधता की समस्या है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 60 प्रतिशत से अधिक सभी कार्यरत चिकित्सक पुरुष हैं; के बारे में 56 प्रतिशत सफ़ेद हैं. देश के चिकित्सा कार्यबल में काले, हिस्पैनिक और मूल अमेरिकी प्रदाताओं का प्रतिनिधित्व बहुत कम है।

ये नस्लीय असमानताएँ विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और प्रसूति एवं स्त्री रोग (ओबी-जीवाईएन) में गंभीर हैं - जो 30, 40 और 50 वर्ष की कई महिलाओं के लिए दो आवश्यक क्षेत्र हैं। रंग के अधिक लोग मनोविज्ञान की डिग्री अर्जित कर रहे हैं, लेकिन विशाल बहुमत सभी अमेरिकी मनोवैज्ञानिक श्वेत हैं। मनोचिकित्सा और भी अधिक सजातीय है: इस क्षेत्र में 41,000 सक्रिय प्रदाताओं में से केवल 2 प्रतिशत काले हैं. ओबी-जीवाईएन में काले प्रदाताओं का अनुपात अधिक है (लगभग)। 11 प्रतिशत), लेकिन इक्विटी के दृष्टिकोण से यह अभी भी कम है।

यद्यपि लगभग 13 प्रतिशत अमेरिकी काले हैं, "सभी अमेरिकी डॉक्टरों में से 5 प्रतिशत से भी कम काले हैं," प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कहते हैं डॉ. तमंद्रा मोर्गनUCSF में ब्रेस्ट सर्जरी फेलो। "अगर हम उन मरीजों की देखभाल कर रहे हैं जो अमेरिकी आबादी बनाते हैं, तो कम से कम, काले और हिस्पैनिक प्रदाताओं का समान प्रतिनिधित्व होना चाहिए," वह बताती हैं।

प्रवाह.

डॉ. मॉर्गन के सह-संस्थापक हैं ब्लैक ओबी-जीवाईएन प्रोजेक्ट, प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल में रोगियों और प्रदाताओं के लिए एक नस्लवाद विरोधी संसाधन। "हमारे सबसे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक है, 'मुझे अपने पड़ोस में ब्लैक ओबी-जीवाईएन कहां मिल सकता है?'" वह कहती हैं। उनके लिए, यह रंग के अधिक प्रदाताओं के लिए एक स्पष्ट "आवश्यकता और इच्छा" को इंगित करता है, जिन्हें नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाताओं के रूप में भी जाना जाता है। दुर्भाग्य से, दवा की जबरदस्त एकरूपता रंग की महिलाओं को उनके सबसे उपयुक्त चिकित्सक, मनोचिकित्सक और/या ओबी-जीवाईएन ढूंढने में बाधा डाल सकती है। नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाताओं की मांग अक्सर बहुत अधिक होती है, खासकर अधिक दूरदराज के क्षेत्रों में।

यह एक जटिल संरचनात्मक मुद्दा है जो महिलाओं के स्वास्थ्य परिणामों, विशेषकर ओबी-जीवाईएन में लगातार नस्लीय अंतर के कारण और भी जटिल हो गया है। अमेरिका की काला मातृ मृत्यु संकट यह उन घटनाओं का सिर्फ एक उदाहरण है जो रंगीन महिलाओं को नस्लीय रूप से सुसंगत देखभाल की तलाश करने के लिए प्रेरित करती है।

इस जटिल विषय को बेहतर ढंग से समझने के लिए, प्रवाह कई प्रदाताओं से बात की जो समाधान पर काम कर रहे हैं नस्लीय असमानताएँ उनके खेतों में. प्रतिनिधित्व में ये अंतराल क्यों होते हैं, वे रोगियों को कैसे प्रभावित कर सकते हैं, और महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल को अधिक समावेशी बनाने के लिए क्या संरचनात्मक परिवर्तन करने की आवश्यकता है, इस बारे में उन्हें क्या कहना है, यहां बताया गया है।

वैसे भी, प्रदाताओं के बीच ये नस्लीय असमानताएँ इतनी स्पष्ट क्यों हैं?

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रणालीगत नस्लवाद अमेरिका सहित सभी रंग के लोगों को प्रभावित करता है स्वास्थ्य रक्षक सुविधाएं प्रदान करने वाले. चाहे आप एक लाइसेंस प्राप्त नैदानिक ​​​​पेशेवर परामर्शदाता या ओबी-जीवाईएन बनने के लिए अध्ययन कर रहे हों, शिक्षा और प्रशिक्षण बहुत महंगा हो सकता है। वही संरचनात्मक बाधाएँ जो घरेलू आय और उच्च शिक्षा में नस्लीय असमानताओं में योगदान करती हैं, रंगीन लोगों को चिकित्सा क्षेत्र में प्रवेश करने से भी रोकती हैं।

कहते हैं, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अक्सर रंग के लोगों के लिए एक विशेष रूप से अनाकर्षक क्षेत्र है डॉ. लैनेल आर. Plummer, लाइसेंस प्राप्त नैदानिक ​​​​पेशेवर परामर्शदाता और ओनिक्स थेरेपी ग्रुप के सीईओ और संस्थापक। अमेरिका में, अश्वेत और हिस्पैनिक महिलाएं अपने श्वेत साथियों की तुलना में कम कमाती हैं। “लोगों का यह विचार है कि मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कोई पैसा मत कमाओ,” वह बताती है, जो हमेशा सच नहीं होता है प्रवाह. "और इसलिए, अगर मैं पहले से ही बहुत अधिक पैसा नहीं कमाने की स्थिति में हूं, तो मैं उस क्षेत्र में क्यों जाऊंगा जिसमें मैं और भी कम पैसा कमाऊंगा?"

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इसके अलावा, पश्चिमी चिकित्सा में हाशिए पर रहने वाले लोगों, विशेषकर काली महिलाओं का शोषण करने का एक भयावह इतिहास रहा है। डॉ. मॉर्गन डॉ. जे. का हवाला देते हैं। मैरियन सिम्स, तथाकथित "स्त्री रोग विज्ञान के जनक", एक प्रमुख उदाहरण के रूप में। सिम्स ने क्षेत्र में प्रगति तो की...लेकिन केवल गुलाम बनाई गई अश्वेत महिलाओं पर "प्रयोग"।. हाल तक, चिकित्सा समुदाय में इसकी स्वीकार्यता बहुत कम थी या बिल्कुल नहीं थी।

नुकसान की ये विरासतें इस बात को प्रभावित कर सकती हैं कि हाशिये पर मौजूद प्रदाता और मरीज़ समान रूप से स्वास्थ्य देखभाल कैसे करते हैं। डॉ. मॉर्गन कहते हैं, "हमें इस ऐतिहासिक संदर्भ, और इन समुदायों के लोगों की पारिवारिक विरासत और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ उनकी बातचीत पर विचार करना होगा।" "हम सिर्फ यह नहीं कह सकते, 'ओह, यह कुछ ऐसा है जो बहुत समय पहले हुआ था, और इसका आज कोई प्रभाव नहीं होना चाहिए।' यह बहुत स्पष्ट है।" 

एफया रंग के कई रोगियों के लिए, नस्लीय रूप से सुसंगत देखभाल अधिक आकर्षक लगती है।

ए हालिया सीडीसी अध्ययन पाया गया कि गर्भावस्था और प्रसव देखभाल के दौरान रंगीन महिलाओं के साथ दुर्व्यवहार की दर बहुत अधिक है। इन ऐतिहासिक और समकालीन संदर्भों को देखते हुए, यह समझना आसान है कि रंगीन महिलाएं नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाता को क्यों देखना पसंद कर सकती हैं।

“जिस तरह से काले और भूरे लोग मानसिक स्वास्थ्य को समझें श्वेत लोगों की तुलना में बहुत अलग है,'' डॉ. प्लमर कहते हैं। इन समुदायों में थेरेपी को लेकर कलंक प्रचलित हैं, हालांकि हाल के वर्षों में ऐसा कम हुआ है। लेकिन ये नकारात्मक धारणाएं, चिकित्सा प्रतिष्ठान के प्रति अविश्वास के साथ मिलकर, रंगीन महिलाओं को उन सेवाओं की तलाश करने से रोक सकती हैं जिनकी उन्हें ज़रूरत है। और यदि वे अंततः चिकित्सा अपनाते हैं, तो "[एक प्रदाता] को उनकी पहचान और उनकी संस्कृति के बारे में शिक्षित करना" पड़ता है, जो अक्सर होता है, एक और बाधा उत्पन्न करता है। वह आगे कहती हैं, "अगर मैं चिकित्सक हूं, लेकिन मेरा ग्राहक मेरा मार्गदर्शन कर रहा है और मुझे सिखा रहा है, तो उस ग्राहक को ग्राहक होने की पवित्रता में बैठने का मौका नहीं मिलता है।"

लगातार दूसरों को शिक्षित करने का यह मानसिक बोझ रंगीन महिलाओं पर उनके जीवन के दौरान बड़ा असर डाल सकता है। यह का आधार है अपक्षयसार्वजनिक स्वास्थ्य विद्वान अर्लाइन गेरोनिमस द्वारा गढ़ा गया एक शब्द, यह समझाने के लिए कि कैसे प्रणालीगत उत्पीड़न के रोजमर्रा के प्रभाव धीरे-धीरे हाशिए पर रहने वाले लोगों पर कम होते जाते हैं, जिससे उनका स्वास्थ्य खराब हो जाता है।

सौभाग्य से, कई रंग प्रदाताओं का स्वास्थ्य देखभाल में असमानताओं को दूर करने में निहित स्वार्थ है। (डॉ. प्लमर के नेतृत्व में, ओनिक्स थेरेपी ग्रुप ने 31 अश्वेत महिलाओं को रोजगार दिया है, जिनमें से 30 परामर्शदाता हैं।) चूंकि वे संबंधित हैं जिन समुदायों की वे सेवा करते हैं, वे उन विशिष्ट मुद्दों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं जो उन्हें असंगत रूप से प्रभावित करते हैं मरीज़. मध्य आयु की अश्वेत महिलाओं के लिए, यह हो सकता है गर्भाशय फाइब्रॉएड या पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम (पीसीओएस).

उन्हें महिलाओं में रंग के आधार पर होने वाले अनूठे लक्षण प्रोफाइल की भी बेहतर समझ हो सकती है। इस मामले में: अपने "अत्यधिक पैल्विक दर्द" के समाधान के लिए वर्षों तक डॉक्टरों के असफल दौरे के बाद, अभिनेत्री टिया मोवरी आखिरकार ठीक हो गईं एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया गया एक अश्वेत स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा, जिसने उसके "पाठ्यपुस्तक" मामले को तुरंत पहचान लिया और मान्य किया।

नस्लीय रूप से सुसंगत देखभाल असमान स्वास्थ्य परिणामों को संबोधित करने में भी मदद कर सकती है।

महिला स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं में विविधता लाने से प्रणालीगत नस्लवाद का समाधान नहीं होगा। हालाँकि, शोध से पता चलता है कि यह रोगी के स्वास्थ्य परिणामों में नस्लीय अंतर को कम करने में मदद कर सकता है। ए हाल ही का जामा अध्ययन पाया गया कि प्राथमिक देखभाल में काम करने वाले काले चिकित्सकों की संख्या में वृद्धि काले रोगियों की मृत्यु दर में कमी और नस्ल-आधारित मृत्यु दर असमानताओं में कमी से जुड़ी थी।

दूसरे शब्दों में, नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाता की तलाश करना केवल व्यक्तिगत प्राथमिकता का मामला नहीं है; यह संभावित रूप से जीवनरक्षक हो सकता है। डॉ. मॉर्गन कहते हैं, "यह वास्तव में रोगी के परिणामों में सुधार कर सकता है।" "शोध वहाँ है।"

यह साक्ष्य रोगी-प्रदाता विश्वास और संचार के महत्व को भी रेखांकित करता है। अश्वेत रोगियों के लिए, गैर-काले प्रदाताओं पर कुछ बोलचाल की भाषाएँ या उप-पाठ लुप्त हो सकते हैं। "यदि आप अपने प्रदाता पर भरोसा करते हैं और अपने प्रदाता के साथ संवाद कर सकते हैं," डॉ. मॉर्गन बताते हैं, "तो आप हैं वास्तव में आपको दी गई सलाह का पालन करने की अधिक संभावना है क्योंकि आपको लगता है, मैं इस पर भरोसा कर सकता हूं व्यक्ति; उनके हृदय में मेरा सर्वोत्तम हित है।”

हम महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल में रंग प्रदाताओं की संख्या कैसे बढ़ा सकते हैं?

चाहे आप इसे इक्विटी के नजरिए से देखें या रोगी स्वास्थ्य परिणाम, महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल में विविधता लाना एक जरूरी मामला है। चूँकि यह हमारे देश की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक मुद्दा है, इसलिए इसके समाधान के लिए प्रणालीगत बदलाव की आवश्यकता होगी।

डॉ. मॉर्गन कहते हैं, "अधिक पाइपलाइन कार्यक्रम होने की आवश्यकता है।" इसमें शैक्षिक अवसरों को बढ़ाना शामिल हो सकता है - उदाहरण के लिए, "मेडिकल में रुचि रखने वाले काले हाई स्कूल के छात्रों की पहचान करना।" स्कूल और उन बाधाओं में से कुछ को संबोधित करने में सक्षम होना" - या रंगीन लोगों के लिए वित्तीय सहायता बढ़ाना क्योंकि वे नैदानिक ​​​​मार्गदर्शन करते हैं प्रशिक्षण।

इसके अलावा, जाति की परवाह किए बिना सभी चिकित्सा प्रदाताओं को बुनियादी सांस्कृतिक योग्यता में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। इससे प्रतिधारण समस्याओं का समाधान करने में मदद मिल सकती है, जो उन स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है जहां रंग प्रदाता कार्यस्थल में दूसरों से अलग या कम संसाधनों वाला महसूस करता है। डॉ. प्लमर कहते हैं, "लोगों को इस बात की परिभाषा बनानी शुरू करनी होगी कि उनके लिए विविधता कैसी दिखती है और उनके लिए समावेशन कैसा दिखता है।" "अगर [रंग प्रदाता] आपके लिए काम करता है लेकिन उसके पास कोई आवाज नहीं है, तो क्या वास्तव में उन्हें शामिल किया जा रहा है?"

नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाता कैसे खोजें

आपके स्थान के आधार पर, नस्लीय रूप से सुसंगत प्रदाता ढूंढना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। सौभाग्य से, बहुत सारे उपयोगी ऑनलाइन संसाधन मौजूद हैं। जैसी वेबसाइटें काली लड़कियों के लिए थेरेपी, लेटेक्स थेरेपी, और मानसिक स्वास्थ्य के लिए एशियाई स्थान के अनुसार व्यवस्थित आभासी और व्यक्तिगत मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की खोजने योग्य निर्देशिकाएँ प्रदान करें। डॉ. मॉर्गन भी सुझाव देते हैं उसके रंग में स्वास्थ्य. इस ऑनलाइन प्लेटफ़ॉर्म में स्थान, विशेषता और बीमा के लिए फ़िल्टर के साथ एक मजबूत प्रदाता निर्देशिका है।