खंडित, असंबद्ध, टूटा हुआ, प्रणालीगत में डूबा हुआ जातिवाद. ये सभी शब्द COVID-19 वैश्विक महामारी से बहुत पहले अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली की अक्षमता और अप्रभावीता का वर्णन करने के लिए उपयोग किए गए हैं। अब महामारी जीवन के तीसरे वर्ष और एक अंतहीन सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट में प्रवेश करते हुए, जो समस्याएं पहले मौजूद थीं, वे केवल बढ़ गई हैं।
"स्वास्थ्य देखभाल हमेशा बहुत ही विवादास्पद रही है [और] मानसिक स्वास्थ्य देखभाल कभी भी शामिल नहीं हुई है," इर्निस विलियम्स ने एक पंजीकृत नर्स और स्वास्थ्य कानून वकील कहा। "सब कुछ बहुत जेब में है जहां आप यहां एक सेवा प्राप्त कर सकते हैं, एक सेवा वहां, लेकिन कुछ भी समग्र नहीं है। कुछ भी समन्वित नहीं है। कुछ भी एक साथ नहीं है इसलिए यह हमेशा संघर्ष रहा है।"
अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली जीवन रक्षक प्रणाली पर हैटी। डॉक्टरों और नर्सों दोनों की कमी का सामना करते हुए उन सभी लोगों की देखभाल करने के लिए पर्याप्त प्रदाता और चिकित्सक नहीं हैं जिन्हें मदद की ज़रूरत है। कमी के कारणों में शामिल हैं बर्नआउट और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच की कमी. उपलब्ध प्रदाताओं में से, रैंकों में विविधता की कमी है और कई परिवार छोड़ रहे हैं विशिष्टताओं के लिए दवा एक अच्छा जीवन यापन करने में सक्षम होने के लिए और छात्र ऋण के अपने भारी बोझ से निपटने के लिए कर्ज। छोटी, ग्रामीण स्वास्थ्य प्रणालियाँ भी दिवालियेपन और बंद होने का सामना कर रही हैं।
रोगी के लिए के रूप में इन झटकों से सबसे अधिक प्रभावित आबादी, वे हैं ब्लैक एंड ब्राउन समुदाय और वे लोग जो गरीबी से दूर एक या दो तनख्वाह या टूटी हुई हड्डी से चूक गए हैं। जिन लोगों के पास पर्याप्त परिवहन की कमी के कारण समान देखभाल तक पहुंचने का कोई रास्ता नहीं है। अविश्वास और गलत सूचना के कारण स्वास्थ्य साक्षरता भी अपर्याप्त है। और अंत में, चिकित्सा प्रणाली के भीतर भेदभाव ही अल्पसंख्यक समुदायों को मृत्यु के उच्च जोखिम में डालता है।
COVID से पहले की समस्या को समझना
400,000. यह अतिरिक्त श्वेत लोगों की संख्या है, जिन्हें एक साधारण महामारी वर्ष में अश्वेत लोगों की मृत्यु की संख्या और दर के बराबर करने के लिए COVID से मरना होगा। मृत्यु दर जनसांख्यिकीय और मिनेसोटा विश्वविद्यालय के समाजशास्त्र के प्रोफेसर, एलिजाबेथ Wrigley-field, अध्ययन करते हैं कि कितने लोग मर रहे हैं और उनकी मृत्यु के कारण क्या हैं। वह जानना चाहती थी कि एक सामान्य, विशिष्ट वर्ष की तुलना में महामारी की मृत्यु दर कैसी है। उसने कहा कि 400,000 की संख्या उसके लिए चौंकाने वाली थी, लेकिन वह सब कुछ नहीं था।
"श्वेत जीवन प्रत्याशा के लिए अश्वेत जीवन प्रत्याशा में गिरावट के लिए - यह सामान्य गैर-महामारी के समय में है - होगा" शायद एक साल में सीओवीआईडी से 700,000 या एक लाख अतिरिक्त सफेद मौतें लें," Wrigley-field ने कहा।
उनके शोध में पाया गया कि काले और भूरे समुदायों ने हर साल COVID से पहले महामारी के स्तर का अनुभव किया।
डॉ. नानाईफुआ अफोह-मैनिन एमडी, एमपीएच, लॉस एंजिल्स में एक आपातकालीन कक्ष चिकित्सक ने कहा कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सबसे बड़ा और सबसे प्रमुख मुद्दा भेदभाव और नस्लवाद है: "जब रंग के कुछ लोग दिखाई देते हैं, तो यह धारणा होती है कि उनके स्वास्थ्य को कैसा माना जाता है, चाहे वे अमीर हों या गरीब।"
जब डॉक्टर और नर्स काले और भूरे लोगों पर विश्वास नहीं करते हैं, जब वे कहते हैं कि वे बीमार हैं या दर्द में हैं, तो यह है चिकित्सा नस्लवाद अपने शुद्धतम रूप में।
"[लेकिन] यह सोचने का एकमात्र तरीका नहीं है कि नस्लवाद क्या कर रहा है," Wrigley-field ने कहा। उसने कहा कि हमें नस्लवाद के दोनों कार्यों पर विचार करना चाहिए तथा प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछकर हमारी चिकित्सा प्रणाली में वर्गवाद:
- अश्वेत लोगों के गरीब होने की संभावना अधिक क्यों होती है?
- गरीबी का इलाज कितना अलग है, अगर आप काले हैं [बनाम] अगर आप गोरे हैं?
- अमेरिका गरीब लोगों के प्रति इतना शत्रुतापूर्ण क्यों है?
- गरीबी के माध्यम से नस्लवाद को व्यक्त करने के तरीके और गरीबी के प्रति प्रतिक्रियाओं के बारे में यह कितना है?
डॉक्टर अफोह-मानिन ने इसे इस तरह से कहा: "ऐसे अलग-अलग लोग हैं जो काले और भूरे समुदायों में रहते हैं जो भी प्रभावित होते हैं। लेकिन यह पारिस्थितिक तंत्र है जो सबसे अधिक प्रभावित होता है। ”
अमेरिकी चिकित्सा प्रणाली पूर्व-सीओवीआईडी में अन्य मुद्दों को देखते हुए, जाति के अलावा वर्ग और सामाजिक-आर्थिक स्थिति के मुद्दे अधिक प्रचलित हो जाते हैं।
विलियम्स ने कहा कि संयुक्त राज्य में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली किसी के लिए भी नेविगेट करने के लिए चुनौतीपूर्ण है, खासकर अगर वे गरीब हैं, लेकिन भले ही कोई श्रमिक वर्ग या मध्यम वर्ग का हो, स्वास्थ्य बीमा के पूरक के लिए अतिरिक्त धन न होने पर भी प्रणाली एक चुनौती है।
"यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा था, तो बहुत से लोग अपने सह-भुगतान का भुगतान करने या किसी विशेषज्ञ को देखने या लागत के कारण उचित देखभाल से जुड़ने के लिए संघर्ष करते थे," विलियम्स ने कहा। "यहां तक कि जब आप मेडिकेड पर होते हैं या आपके पास मेडिकेयर होता है, तो इसमें दंत चिकित्सा शामिल नहीं होती है और लोगों को गुणवत्तापूर्ण दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुंच नहीं मिलने से स्वास्थ्य देखभाल के बहुत सारे मुद्दे आते हैं।"
जिस तरह देखभाल तक पहुंच बीमा तक पहुंच से जुड़ी है, कुछ समुदायों में ऐसे लोग हैं जिनके पास बीमा हो सकता है लेकिन उनके पास अभी भी देखभाल नहीं है।
विलियम्स ने कहा, "यदि आप किसी बड़े शहर से सिर्फ 10 मील की दूरी पर जाते हैं तो वे उन क्षेत्रों को ग्रामीण मानने लगते हैं और कोई प्रदाता नहीं हैं। वहां कोई स्वास्थ्य केंद्र नहीं है और कोई पहुंच नहीं है इसलिए लोग चाहें तो देखभाल भी नहीं कर सकते हैं। ”
ऐसा इसलिए है क्योंकि संयुक्त राज्य के कुछ क्षेत्रों को स्वास्थ्य देखभाल रेगिस्तान माना जाता है। यूएनसी स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन के शोध के अनुसार प्रोफेसर डॉक्टर अरियाना एम। प्लेनी, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1,775 काउंटी हैं जो या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से स्वास्थ्य पेशेवर कमी वाले क्षेत्रों (एचपीएसए) या स्वास्थ्य देखभाल रेगिस्तान हैं।
यह परिदृश्य स्वास्थ्य सेवाओं के प्रावधान में असमानता और असमानता का एक और मुद्दा प्रस्तुत करता है। परिवहन और उस देखभाल को प्राप्त करना जिसकी आपको आवश्यकता है। यह उन लोगों के लिए एक मुद्दा है जो शहरी महानगरीय क्षेत्रों के साथ-साथ ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं।
समस्या यह है कि यदि आप डॉक्टर के पास जाने के लिए सार्वजनिक परिवहन का उपयोग कर रहे हैं। आप काम पर जाने के लिए सार्वजनिक परिवहन नहीं लेने की तुलना में अधिक संभावना रखते हैं। काम से पहले, या उससे पहले डॉक्टर के कार्यालय या अस्पताल द्वारा झूले के लिए सार्वजनिक परिवहन पर निर्भर होना कार्यालय बंद, संभव नहीं है, इस प्रकार आपको स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच से पूरी तरह से बाहर कर दिया जाता है जब तक कि एक गंभीर स्थिति में न हो आपातकालीन।
ग्रामीण समुदाय में देखभाल तक पहुंच परिवहन की कमी और प्रदाताओं की कमी के कारण जटिल हो जाती है।
विलियम्स ने कहा, "मुझे लगता है कि पिछले साल 10 ग्रामीण अस्पताल बंद हो गए थे और एक अनुमानित 250 की तरह है जो अगले एक-एक साल में दिवालिया होने की कोशिश कर रहे हैं, ताकि वहां पहुंच खत्म हो जाए।"
लेकिन भले ही आप इन विवरणों में फिट न हों, स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को नेविगेट करना अभी भी एक चुनौती हो सकती है।
“वे बस इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते। इसलिए वे बस नहीं जाते हैं। ”
स्पष्ट निराशा के साथ विलियम्स ने कहा, "कोई भी व्यक्ति जो ग्रामीण समुदाय में रहता है। कोई भी जिसके पास अनिवार्य रूप से परिवहन तक पहुंच नहीं है, कोई भी व्यक्ति जिसकी विकलांगता है, कोई भी व्यक्ति जो किसी भी स्थिति के लिए किसी भी तरह से सीमित है, वे सभी लोग अत्यधिक प्रभावित होते हैं। फिर ऐसे लोग हैं जो भीतरी शहरों में रहते हैं जो भीतरी शहरों में काम करते हैं लेकिन गरीब हैं और किनारे पर इतने करीब रह रहे हैं। वे बस इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते। तो वे बस नहीं जाते। और फिर ऐसे लोग भी हैं जो मध्यम वर्ग के भी हैं [जिनके पास] पैसा है लेकिन यह एक गलती की तरह है जो एक टूटा हुआ पैर अनिवार्य रूप से हो सकता है
लगभग हर कोई किसी न किसी प्रकार की असमानता का सामना कर सकता है या उससे निपट सकता है जब वह उस देखभाल को प्राप्त करने का प्रयास करता है जिसकी उन्हें आवश्यकता होती है। लेकिन मान लीजिए कि वे उपरोक्त सभी चुनौतियों से पार पाने का प्रबंधन करते हैं। जब वे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास पहुंचते हैं या ईआर में दिखाई देते हैं तो चुनौतियों का एक नया सेट उत्पन्न होता है और वे इस बात तक सीमित नहीं होते हैं कि रोगी कौन से संसाधन या बीमारी है या मेज पर नहीं ला रहा है।
डॉक्टरों की कमी, नर्स की कमी, प्रदाताओं, चिकित्सकों और कर्मचारियों के बीच विविधता की कमी, सभी ऐसे मुद्दे हैं जो रोगियों को प्रभावित करते हैं।
"हमेशा के लिए नर्सिंग की कमी रही है," विलियम्स ने कहा। "शायद 60 या 70 के दशक के बाद से, पिछले 20 से 30 वर्षों में रोगियों की संख्या को देखने की आवश्यकता के कारण।"
प्राथमिक देखभाल में डॉक्टरों और नर्सों की भी कमी है। वह मुद्दा दुगना है। एक, प्रदान की गई सेवाओं के लिए डॉक्टरों को बीमा कंपनियों द्वारा कम प्रतिपूर्ति दर. कम दरों के लिए डॉक्टरों को एक दिन में दर्जनों रोगियों को देखने की आवश्यकता होती है ताकि वे जीवनयापन करने के लिए पर्याप्त सेवाओं का बिल दे सकें।
प्रदाताओं के लिए सबसे अधिक मांग वाले क्षेत्र पारिवारिक चिकित्सा, बाल रोग, एंडोक्रिनोलॉजी और आपातकालीन चिकित्सा में हैं। लेकिन वे चार क्षेत्र चिकित्सक आय के मामले में सबसे कम भुगतान करते हैं। डॉ अफोह-मानिन ने कहा कि मेडिकल स्कूल के छात्र उस जानकारी को तौलते हैं क्योंकि वे अपने करियर के रास्ते तय करते हैं।
उसने कहा, "आप अधिक से अधिक सूचित हो जाते हैं कि आप कहाँ जा रहे हैं, किसके द्वारा जला हुआ दिखता है, कौन खुश दिखता है, जिन्होंने अपने ऋण का भुगतान नहीं किया है।.. आपके पास समुदाय के लिए जितना दिल है, आप जैसे हैं, मुझे [मेरे] परिवार की देखभाल करनी है। इसलिए इससे हमें वह कार्यबल बनाने में मदद नहीं मिलती है। ”
विलियम्स ने कहा कि लोगों को उन चिकित्सा प्रदाताओं से परेशान नहीं होना चाहिए जो सर्जन बनने के लिए चिकित्सा के एक विशेष क्षेत्र में जाने वाले ऋण में आधा मिलियन डॉलर लेते हैं।
"यही एकमात्र तरीका है कि वे अपने छात्र ऋण का भुगतान करने के लिए पर्याप्त पैसा कमा सकते हैं और एक ऐसा जीवन जी सकते हैं जिसके वे हकदार हैं।"
स्वास्थ्य सेवा कार्यबल को प्रभावित करने वाला दूसरा मुद्दा छात्र ऋण ऋण है।
विलियम्स के लिए यह एक व्यक्तिगत मुद्दा है। "मैं कम आय वाली थी, मैं निजी कॉलेज में गई, और मुझे छात्र ऋण में हजारों और हजारों डॉलर का कर्ज है," उसने कहा। "मेरे लिए एक ऐसे क्षेत्र में आने के लिए जहां मैं किसी की मदद कर रहा हूं, मैं कभी भी छह से अधिक आंकड़े नहीं बनाऊंगा, लेकिन।.. तब मुझे 200,000 डॉलर मूल्य का ऋण लेना पड़ा!"
कर्ज की भारी मात्रा इस बात को भी प्रभावित करती है कि मरीज वास्तव में किस प्रकार के डॉक्टर देखते हैं।
“चिकित्सक के रूप में काले और भूरे लोगों का होना; हम यहाँ बाहर हैं।"
“चिकित्सक के रूप में काले और भूरे लोगों का होना; हम यहाँ हैं," डॉ. अफ़ोह-मानिन ने कहा। "हमारे लिए पाइपलाइन से गुजरना मुश्किल है।.. छात्र ऋण ऋण का उच्चतम प्रतिशत स्नातक, अश्वेत महिला पेशेवर हैं।"
यह महत्वपूर्ण है क्योंकि शोध से पता चला है कि जब काले लोग काले डॉक्टर को देखते हैं तो वे लंबे समय तक जीवित रहते हैं और बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करते हैं। यह सच हैजन्म बुढ़ापे के माध्यम से ऊपर। हाल ही मेंप्रयोगात्मक अध्ययन हार्वर्ड के शोधकर्ता मार्सेला अलसन एट अल द्वारा ओकलैंड में, पाया गया कि काले डॉक्टर काले और गोरे पुरुषों के बीच हृदय रोग से मृत्यु के अंतर को 19% तक कम कर देते हैं।
"यह जबरदस्त है!" Wrigley-फील्ड ने कहा। "स्वास्थ्य अनुसंधान में कभी भी इतना बड़ा फर्क नहीं पड़ता।"
डॉक्टरों और नर्सों की संख्या, रैंकों के बीच विविधता, और क्षेत्र प्रदाता सभी में अभ्यास करने के लिए चुनते हैं, यह प्रभावित करता है कि लोग देखभाल कैसे प्राप्त कर सकते हैं और उन्हें किस तरह की देखभाल मिलती है। लेकिन सवाल यह है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की देखभाल कौन कर रहा है? अक्सर इस मामले का अनजाना तथ्य यह है कि कुछ प्रदाता बस दूर जा रहे हैं या इससे भी बदतर हैं।
"मुझे लगता है कि इस साल के अंत तक 500,000 नर्सों ने बेडसाइड छोड़ने की योजना बनाई है," विलियम्स ने कहा। "उनमें से कई या तो व्यवसाय शुरू कर रहे हैं या अन्य उद्योगों में शामिल हो रहे हैं या बस यह पता लगा रहे हैं कि कैसे जीना है.. . या ऐसी नौकरी करना जिसके लिए बहुत अधिक आवश्यकता नहीं है। प्रदाता एक ही चीज़ पर एक तरह के होते हैं। ”
विलियम्स, जो खुद एक आरएन हैं और महामारी की शुरुआत में न्यूयॉर्क में तैनात एक ट्रैवल नर्स के रूप में काम करती हैं, ने अपना खुद का व्यवसाय चलाने के लिए स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र छोड़ दिया है।
प्रदाता के दृष्टिकोण से, डॉ. अफो-मानिन ने कहा कि डॉक्टरों के लिए असहाय महसूस करना कठिन है। इसके अतिरिक्त, अपने स्वयं के मानसिक स्वास्थ्य की देखभाल करना उतना ही कठिन है जितना कि स्वास्थ्य सेवा उद्योग से बाहर के लोगों के लिए।
“मैंने ऐसे चिकित्सकों को जाना है, जिन पर महामारी से पहले भी बोझ है।.. परिवार की देखभाल करना और यह जानते हुए कि वे बहुत अधिक भार ढो रहे हैं और एक कुरसी पर चढ़ गए और आत्महत्या कर ली, ”उसने कहा।
वैश्विक महामारी से पहले यह स्वास्थ्य सेवा की स्थिति थी। इन समस्याओं को केवल COVID द्वारा बढ़ा दिया गया था।
महामारी से पहले और उसके दौरान अश्वेत अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य सेवा की स्थिति पर दो-भाग की श्रृंखला में यह पहला है।
और जाने से पहले, इन भयानक पुस्तकों की जाँच करें जो अश्वेत महिलाओं के मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य को केन्द्रित करती हैं:
