Les lignes directrices révisées sur le dépistage du cancer du sein vous étonnent-elles? Joindre le club. La controverse qui a commencé l'année dernière a beaucoup d'entre nous qui se grattent la tête. Le jury est toujours à l'affût des avantages des anciennes par rapport aux nouvelles recommandations et des experts de tous bords débattent vivement de la question. En attendant, voici les anciennes et les nouvelles directives, ainsi que le buzz sur cancer du sein dépistage.
Recommandations de mammographie de dépistage du cancer du sein
Selon un rapport publié en 2009, environ 193 370 femmes aux États-Unis développeront un cancer du sein invasif, et environ 40 170 d'entre elles mourront de la maladie.
Il y a deux décennies, en réponse à l'augmentation alarmante du cancer du sein, l'American Cancer Society (ACS) créé des lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein pour promouvoir la sensibilisation à la prévention parmi les fournisseurs de soins de santé et femmes. Les médecins ont souligné aux femmes l'importance des auto-examens mensuels des seins, des mammographies annuelles à partir de 40 ans, les dépistages et les tests génétiques pour les personnes à risque, et les principaux changements de mode de vie qui diminuent l'incidence des seins cancer.
L'ACS recommande :
- Les femmes passent une mammographie annuelle à partir de 40 ans.
- Les femmes dans la vingtaine et la trentaine subissent un examen des seins environ tous les trois ans.
- Les femmes à risque plus élevé de cancer du sein en raison d'antécédents familiaux ou d'autres facteurs discutent avec leur médecin du moment où commencer le dépistage et des autres tests dont elles pourraient avoir besoin.
- Les femmes continuent la mammographie chaque année si elles sont en bonne santé.
- Les femmes, à partir de la vingtaine, apprennent à effectuer un auto-examen des seins (AES) et effectuent un AES tous les mois.
Certains fournisseurs de soins de santé suggèrent aux femmes de passer une mammographie de base à 35 ans. Les groupes médicaux ont renoncé à promouvoir l'auto-examen des seins ces dernières années parce qu'il n'y a pas assez de preuves à l'appui de leurs avantages, mais beaucoup continuent d'adhérer aux lignes directrices existantes sur la mammographie ACS.
Nouvelles recommandations de dépistage du cancer du sein
En novembre 2009, le groupe de travail américain sur les services préventifs a radicalement révisé le dépistage du cancer du sein de l'ACS lignes directrices, en les mettant en conformité avec les lignes directrices européennes, qui dépistent les femmes de 50 à 69 ans tous les deux années.
Le panel a rassemblé des données du monde entier et créé des modèles statistiques pour voir ce qui se passerait si les femmes étaient dépistées à différents âges et intervalles de temps. Les résultats ont révélé que les mammographies annuelles avant l'âge de 50 ans et les auto-examens des seins ont augmenté le nombre de faux positifs, de mammographies inutiles et de biopsies invasives. Le panel a conclu que les lignes directrices actuelles obligent les femmes à subir des procédures médicales injustifiées, des dépenses supplémentaires et un stress énorme sans augmenter considérablement leurs chances de survivre au sein cancer. « Les avantages sont moindres et les inconvénients sont plus importants lorsque le dépistage commence dans les années 40 », explique le Dr Diana Petitti, vice-présidente du panel.
En conséquence, le panel a recommandé ce qui suit nouvelles directives:
- Les femmes reçoivent leur première mammographie à partir de 50 ans.
- Les femmes passent une mammographie tous les deux ans.
- Les femmes arrêtent les mammographies après 74 ans.
- Femmes ne pas effectuer des auto-examens des seins parce qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour suggérer qu'ils offrent un avantage préventif.
Les lignes directrices s'adressent à la population générale, et non aux femmes à haut risque de cancer du sein en raison d'antécédents familiaux ou de mutations génétiques qui justifieraient de passer des mammographies plus tôt ou plus souvent.
« Le dépistage biennal [tous les deux ans] permet d'obtenir la plupart des avantages du dépistage annuel avec moins de dommages. Les décisions concernant la meilleure stratégie dépendent du programme et des objectifs individuels et du poids accordé aux avantages, aux inconvénients et aux considérations relatives aux ressources », écrit le groupe de travail dans son rapport.
Controverse sur les directives de mammographie
L'American Cancer Society, cependant, rejoint une liste notable d'organisations, dont l'American College of Radiology, l'American College of l'obstétrique et la gynécologie, la Society for Breast Imaging et des hôpitaux prestigieux comme la Mayo Clinic et M.D. Anderson qui ne sont pas d'accord avec le nouveau des lignes directrices.
"C'est un test de dépistage que je recommande sans équivoque et que je recommanderais à toute femme de 40 ans et plus", a déclaré le médecin-chef de l'ACS, le Dr Otis Brawley, en réponse aux nouvelles directives.
Le Dr Len Lichtenfeld, médecin-chef adjoint de l'ACS, craint que les femmes ne se retirent complètement, annulant ainsi des décennies d'efforts considérables pour augmenter la conformité au dépistage du cancer du sein. «Notre préoccupation est qu'en raison de cette confusion, les femmes peuvent choisir de ne pas se faire dépister du tout. Et cela, pour moi, serait un sérieux problème.
Mammographies faire sauver des vies
Le groupe de travail maintient, cependant, que les médecins doivent dépister 1 900 femmes âgées de 40 à 49 ans pour en trouver une atteinte d'un cancer, contre seulement 1 000 femmes de plus de 50 ans. Les données prévoient que le fait de commencer les mammographies à 40 ans évite un décès supplémentaire, mais conduit également à 470 fausses alarmes pour 1 000 femmes dépistées. La poursuite des mammographies jusqu'à l'âge de 79 ans permet d'éviter trois décès supplémentaires, mais augmente le nombre de femmes traitées pour des cancers du sein qui ne menaceraient pas leur vie.
« Vous sauvez plus de vies parce que le cancer du sein est plus fréquent, mais vous diagnostiquez des tumeurs chez des femmes qui étaient destinées à mourir d'autre chose. Le sur-diagnostic augmente chez les femmes plus âgées », explique le Dr Jeanne Mandelblatt, chercheuse à l'Université de Georgetown.
Les résultats et leurs implications ne résonnent pas bien avec certains. "Cette position dit essentiellement aux femmes que la mammographie à l'âge de 40 à 49 ans sauve des vies, mais pas assez", explique le Dr Brawley.
Les partisans des lignes directrices révisées soutiennent que parce que la plupart des tumeurs du sein ont une croissance lente, il y a peu de risque pour les femmes en prolongeant le délai entre les mammographies. Même pour la minorité de femmes atteintes de tumeurs agressives et à croissance rapide, le dépistage annuel fait peu de différence dans les chances de survie, insistent-elles.
Passez en revue les options de dépistage du cancer du sein avant de décider
Barbara Brenner, directrice exécutive de Breast Cancer Action, basée à San Francisco, a déclaré que le groupe était "ravi" des révisions. Le groupe de défense ne soutient pas le dépistage avant la ménopause et modifie son intervalle suggéré d'un an à tous les deux ans. « Les mammographies, comme toutes les interventions médicales, comportent des risques et des avantages », explique Brenner.
Quel est le résultat ?
Pour les femmes prises au milieu de toute la confusion et de la controverse, quel est le bon choix ?
Les effets du dépistage du cancer du sein par thermographie, échographie ou imagerie par résonance magnétique (IRM) sont inconnues et il n'est pas clair si le dépistage annuel (après 40 ans) par mammographie est plus efficace que préjudice.
Malheureusement, parce que la science présente souvent ce genre d'énigmes, les femmes doivent en fin de compte devenir leur propre juge et jury, en sollicitant la contribution de leur fournisseur de soins de santé de confiance. « Les femmes ont le droit de savoir quelles sont [les lignes directrices] et de prendre leurs meilleures décisions », déclare Brenner. « Ces directives aideront cette conversation. »
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