Ce n’est un secret pour personne que la médecine a un problème de diversité. Aux Etats-Unis, plus de 60 pour cent de tous les médecins en activité sont des hommes; à propos 56 pour cent sont blancs. Les prestataires noirs, hispaniques et amérindiens sont tous gravement sous-représentés dans le personnel médical du pays.
Ces disparités raciales sont particulièrement marquées dans le domaine des soins de santé mentale et de l'obstétrique et de la gynécologie (OB-GYN) – deux domaines essentiels pour de nombreuses femmes dans la trentaine, la quarantaine et la cinquantaine. Plus de personnes de couleur obtiennent des diplômes en psychologie, mais les grande majorité des psychologues américains sont blancs. La psychiatrie est encore plus homogène: sur les 41 000 prestataires actifs dans ce domaine, seuls 2 pour cent sont noirs. L'OB-GYN compte une proportion plus élevée de prestataires noirs (environ 11 pour cent), mais il reste faible du point de vue des capitaux propres.
Même si environ 13 % des Américains sont noirs, « moins de 5 % de tous les médecins américains sont noirs », note un obstétricien-gynécologue.
Dr Tamandra Morgan, chercheur en chirurgie mammaire à l'UCSF. « Si nous prenons soin des patients qui constituent la population américaine, alors au minimum, il devrait y avoir une représentation égale de prestataires noirs et hispaniques », explique-t-elle. Couler.Le Dr Morgan est le co-fondateur de Le projet Black OB-GYN, une ressource antiraciste destinée aux patients et aux prestataires de soins de santé reproductive. « L’une de nos questions les plus fréquemment posées est: « Où puis-je trouver un OB-GYN noir dans mon quartier? » », dit-elle. Pour elle, cela indique un « besoin et un désir » clairs pour davantage de fournisseurs de couleur, également connus sous le nom de fournisseurs racialement concordants. Malheureusement, l’écrasante homogénéité de la médecine peut empêcher les femmes de couleur de trouver le thérapeute, le psychiatre et/ou l’OB-GYN qui leur convient le mieux. La demande de prestataires racialement concordants est souvent trop élevée, en particulier dans les zones les plus reculées.
Il s’agit d’un problème structurel complexe, encore compliqué par les écarts raciaux persistants dans les résultats en matière de santé des femmes, en particulier en obstétrique-gynécologie. L'Amérique Crise de la mortalité maternelle noire n’est qu’un exemple de phénomènes qui incitent les femmes de couleur à rechercher des soins racialement concordants.
Pour mieux comprendre ce sujet complexe, Couler parlé avec plusieurs fournisseurs qui s'efforcent de résoudre inégalités raciales dans leurs domaines. Voici ce qu’ils avaient à dire sur les raisons pour lesquelles ces écarts de représentation se produisent, comment ils peuvent affecter les patientes et quels changements structurels doivent être apportés pour rendre les soins de santé destinés aux femmes plus inclusifs.
Pourquoi ces disparités raciales entre les prestataires sont-elles si prononcées, de toute façon ?
Il est important de se rappeler que le racisme systémique affecte toutes les personnes de couleur en Amérique, y compris les fournisseurs de soins de santé. Que vous étudiiez pour devenir conseiller professionnel clinicien agréé ou OB-GYN, l'éducation et la formation peuvent être très coûteuses. Les mêmes barrières structurelles qui contribuent aux disparités raciales en matière de revenus des ménages et d’enseignement supérieur empêchent également les personnes de couleur d’accéder au domaine médical.
La santé mentale est souvent un domaine particulièrement peu attrayant pour les personnes de couleur, selon Dr LaNail R. Plummer, conseiller professionnel clinicien agréé, PDG et fondateur d'Onyx Therapy Group. Aux États-Unis, les femmes noires et hispaniques gagnent moins que leurs homologues blanches. « Les gens ont cette idée que prestataires de soins de santé mentale je ne gagne pas d’argent », ce qui n’est pas toujours vrai, dit-elle Couler. « Et donc, si je suis déjà en mesure de ne pas gagner beaucoup d’argent, pourquoi devrais-je me lancer dans un domaine dans lequel je gagnerai encore moins d’argent?
De plus, la médecine occidentale a un lourd passé d’exploitation des personnes marginalisées, en particulier des femmes noires. Le Dr Morgan cite le Dr J. Marion Sims, le soi-disant « père de la gynécologie », en est un excellent exemple. Les Sims ont fait des progrès dans le domaine… mais seulement en « expérimenter » sur des femmes noires asservies. Jusqu’à récemment, ce phénomène était peu ou pas reconnu dans la communauté médicale.
Ces préjudices hérités peuvent affecter la manière dont les prestataires et les patients marginalisés gèrent les soins de santé. « Il faut tenir compte de ce contexte historique, de l'héritage familial des personnes issues de ces communautés et de leurs interactions avec le système de santé », ajoute le Dr Morgan. « Nous ne pouvons pas simplement dire: « Oh, c’est quelque chose qui s’est produit il y a longtemps et cela ne devrait pas avoir d’impact aujourd’hui. » C’est très palpable. »
FPour de nombreux patients de couleur, les soins racialement concordants semblent plus invitants.
UN étude récente du CDC ont constaté que les femmes de couleur subissent des taux disproportionnellement élevés de mauvais traitements pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Compte tenu de ces contextes historiques et contemporains, il est facile de comprendre pourquoi les femmes de couleur préfèrent consulter un prestataire racialement concordant.
« La façon dont les Noirs et les Marrons percevoir la santé mentale est très différent des Blancs », note le Dr Plummer. Les stigmates entourant la thérapie sont répandus dans ces communautés, quoique moins ces dernières années. Mais ces perceptions négatives, associées à la méfiance à l’égard du corps médical, peuvent dissuader les femmes de couleur de recourir aux services dont elles ont besoin. Et s’ils finissent par suivre une thérapie, devoir « éduquer [un prestataire] sur leur identité et leur culture », ce qui arrive trop souvent, constitue un autre obstacle. "Si je suis le thérapeute, mais que mon client me guide et m'enseigne, alors ce client ne peut pas s'asseoir dans la pureté d'être un client", ajoute-t-elle.
Ce fardeau psychique de devoir constamment éduquer les autres peut avoir des conséquences néfastes sur les femmes de couleur au cours de leur vie. C'est la base de érosion, un terme inventé par la spécialiste de la santé publique Arline Geronimus pour expliquer comment les effets quotidiens de l'oppression systémique s'usent progressivement sur les personnes marginalisées, entraînant une détérioration de leur santé.
Heureusement, de nombreux prestataires de soins de couleur ont tout intérêt à remédier aux disparités en matière de soins de santé. (Sous la direction du Dr Plummer, Onyx Therapy Group emploie 31 femmes noires, dont 30 sont conseillères.) Depuis qu'elles appartiennent aux communautés qu’ils servent, ils ont tendance à être plus sensibles aux problèmes spécifiques qui affectent de manière disproportionnée leur les patients. Pour les femmes noires à la quarantaine, cela pourrait être fibromes utérins ou syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Ils peuvent également avoir une meilleure compréhension des profils de symptômes uniques qui surviennent chez les femmes de couleur. Exemple concret: après des années de visites infructueuses chez le médecin pour soigner ses « douleurs pelviennes extrêmes », l'actrice Tia Mowry a finalement été diagnostiqué avec une endométriose par une gynécologue noire, qui a immédiatement reconnu et validé son cas « d’école ».
Les soins racialement concordants peuvent également contribuer à remédier aux problèmes de santé disparates.
La diversification des prestataires de soins de santé destinés aux femmes ne résoudra pas le racisme systémique. Cependant, les recherches suggèrent que cela pourrait contribuer à réduire les écarts raciaux en matière de santé des patients. UN récent JAMA étude ont constaté que l’augmentation du nombre de médecins noirs travaillant dans les soins primaires était associée à une diminution de la mortalité des patients noirs et à une réduction des disparités de mortalité fondées sur la race.
En d’autres termes, rechercher un prestataire racialement concordant n’est pas seulement une question de préférence personnelle; cela peut potentiellement sauver des vies. «Cela peut vraiment améliorer les résultats pour les patients», explique le Dr Morgan. "La recherche est là."
Ces données soulignent également l’importance de la confiance et de la communication entre le patient et le prestataire. Pour les patients noirs, certains expressions familières ou sous-textes peuvent être perdus pour les prestataires non noirs. « Si vous faites confiance à votre prestataire et pouvez communiquer avec lui », explique le Dr Morgan, « alors vous êtes plus susceptible d'adhérer aux conseils qui vous sont donnés parce que vous pensez que je peux faire confiance à cela personne; ils ont mon meilleur intérêt à cœur.
Comment pouvons-nous augmenter le nombre de prestataires de soins de santé pour les femmes ?
Que vous l'abordiez du point de vue de l'équité ou résultats pour la santé des patients, la diversification des soins de santé destinés aux femmes est une question urgente. Puisqu’il s’agit d’un problème qui touche l’ensemble du système de santé de notre pays, sa solution nécessitera des changements systémiques.
« Il faut davantage de programmes de pipeline », note le Dr Morgan. Cela peut inclure l’augmentation des opportunités éducatives – par exemple, « identifier les étudiants noirs du secondaire qui s’intéressent à la médecine ». l’école et être capable de surmonter certains de ces obstacles » – ou de renforcer le soutien financier aux personnes de couleur alors qu’elles naviguent en clinique entraînement.
Au-delà de cela, tous les prestataires médicaux, quelle que soit leur race, devraient être formés aux compétences culturelles de base. Cela peut aider à résoudre les problèmes de rétention, qui peuvent survenir dans les situations où un fournisseur de couleur se sent altéré ou sous-financé sur son lieu de travail. « Les gens doivent commencer à définir ce à quoi ressemble la diversité pour eux et ce qu’est l’inclusion pour eux », ajoute le Dr Plummer. « Si [un fournisseur de couleurs] travaille pour vous mais n’a pas de voix, est-il réellement inclus? »
Comment trouver un fournisseur racialement concordant
Selon votre emplacement, trouver un fournisseur racialement concordant peut être difficile. Heureusement, il existe de nombreuses ressources en ligne utiles. Des sites comme Thérapie pour les filles noires, Thérapie Latinx, et Asiatiques pour la santé mentale proposer des répertoires consultables de professionnels de la santé mentale virtuels et en personne, organisés par emplacement. Le Dr Morgan suggère également La santé dans sa teinte. Cette plate-forme en ligne dispose d'un répertoire de fournisseurs robuste avec des filtres par emplacement, spécialité et assurance.
