Fracturé, disjoint, brisé, imprégné de systémique racisme. Ce sont tous des mots utilisés pour décrire l'inefficacité et l'inefficacité du système de santé américain bien avant la pandémie mondiale de COVID-19. Entrant maintenant dans la troisième année de la vie pandémique et d'une crise de santé publique sans fin, les problèmes qui existaient auparavant n'ont fait qu'être amplifiés.
"Les soins de santé ont toujours été très disjonctifs [et] les soins de santé mentale n'ont jamais été impliqués", a déclaré Irnise Williams, infirmière autorisée et avocate en droit de la santé. «Tout est très empoché où vous pouvez obtenir un service ici, un service là-bas, mais rien n'est holistique. Rien n'est coordonné. Rien n'est ensemble, donc ça a toujours été une lutte.
le Le système de santé publique américain est sous assistance respiratoiret. Face à la pénurie de médecins et d'infirmières, il n'y a pas assez de prestataires et de praticiens pour prendre soin de toutes les personnes qui ont besoin d'aide. Les raisons de la pénurie comprennent épuisement professionnel et manque d'accès aux services de santé mentale. Parmi les prestataires disponibles, la diversité fait défaut dans les rangs et beaucoup renoncent à la famille médecine pour les spécialités pour pouvoir gagner leur vie décemment et s'attaquer à leur lourd fardeau de prêt étudiant dette. Les petits systèmes de santé ruraux sont également confrontés à la faillite et à la fermeture.
Quant au malade population la plus touchée par ces secousses, ce sont les communautés noires et brunes et les personnes qui sont à un ou deux chèques de paie manqués ou à un os cassé de la pauvreté. Les personnes qui n'ont aucun moyen d'accéder aux soins équitables dont elles ont besoin en raison du manque de moyens de transport adéquats. La littératie en santé est également insuffisante en raison de la méfiance et de la désinformation. Et enfin, la discrimination au sein du système médical lui-même expose les communautés minoritaires à un risque de décès plus élevé.
Comprendre le problème avant COVID
400,000. C'est le nombre de Blancs supplémentaires qui devraient mourir du COVID pour égaler le nombre et le taux de décès des Noirs au cours d'une année pandémique ordinaire. Démographe de la mortalité et professeur de sociologie à l'Université du Minnesota, Elizabeth Wrigley-Field, étudie le nombre de personnes qui meurent et leurs causes de décès. Elle voulait savoir comment la mortalité de la pandémie se comparait à une année normale et typique. Elle a dit que le nombre de 400 000 la choquait, mais ce n'était pas tout.
"Pour que l'espérance de vie des Blancs tombe sur l'espérance de vie des Noirs - c'est en temps normal non pandémique - il faudrait prendre peut-être 700 000 ou jusqu'à un million de décès blancs supplémentaires dus au COVID en un an », a déclaré Wrigley-Field.
Ses recherches ont révélé que les communautés noires et brunes connaissaient des niveaux de mortalité pandémiques chaque année avant COVID.
Le Dr NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, médecin urgentiste à Los Angeles, a déclaré que le problème le plus important et le plus important du système de santé américain est la discrimination et le racisme: "Lorsque certaines personnes de couleur se présentent, il y a une perception de la façon dont leur santé est perçue, qu'elles soient riches ou pauvres."
Lorsque les médecins et les infirmières ne croient pas les Noirs et les Bruns lorsqu'ils disent qu'ils sont malades ou qu'ils souffrent, c'est racisme médical dans sa forme la plus pure.
"[Mais] ce n'est pas la seule façon de penser à ce que fait le racisme", a déclaré Wrigley-Field. Elle a dit que nous devons considérer à la fois les fonctions du racisme et classisme dans notre système médical en posant une série de questions :
- Pourquoi les Noirs sont-ils plus susceptibles d'être pauvres ?
- Dans quelle mesure le traitement de la pauvreté est-il différent si vous êtes noir [versus] si vous êtes blanc ?
- Pourquoi les États-Unis sont-ils si hostiles aux pauvres ?
- Dans quelle mesure cela concerne-t-il la manière dont le racisme s'exprime à travers la pauvreté et les réactions à la pauvreté ?
Le docteur Afoh-Manin l'a dit de cette façon: «Il y a différentes personnes qui vivent dans les communautés noires et brunes qui sont également touchées. Mais ce sont les écosystèmes qui sont les plus touchés.
En examinant les autres problèmes du système médical américain pré-COVID, les problèmes de classe et de statut socio-économique deviennent plus répandus en plus de la race.
Williams a déclaré que le système de santé publique aux États-Unis est difficile à naviguer pour quiconque, surtout s'il est appauvri, mais même si quelqu'un appartient à la classe ouvrière ou à la classe moyenne, le système reste un défi s'il n'y a pas d'argent supplémentaire pour compléter l'assurance maladie.
"Si vous aviez une assurance maladie, de nombreuses personnes avaient du mal à payer leur co-paiement ou à consulter un spécialiste ou à se connecter avec les soins appropriés en raison du coût", a déclaré Williams. "Même lorsque vous bénéficiez de Medicaid ou de Medicare, cela ne couvre pas les soins dentaires et de nombreux problèmes de santé proviennent de personnes qui n'ont pas accès à des soins dentaires de qualité."
Tout comme l'accès aux soins est lié à l'accès à l'assurance, il y a des gens dans certaines communautés qui pourraient avoir l'assurance mais ils n'ont toujours pas les soins.
Williams a déclaré: «Si vous allez à seulement 10 miles à l'extérieur d'une grande ville, ils commencent à considérer ces zones rurales et il n'y a pas de fournisseurs. Il n'y a pas de centres de santé là-bas et il n'y a pas d'accès, donc les gens ne peuvent même pas se faire soigner s'ils le voulaient.
En effet, certaines régions des États-Unis sont considérées comme des déserts de soins de santé. Selon les recherches du professeur de politique et de gestion de la santé de l'UNC, le docteur Arrianna M. Planey, il y a 1 775 comtés aux États-Unis qui sont partiellement ou complètement des zones de pénurie de professionnels de la santé (HPSA) ou des déserts de soins de santé.
Ce scénario présente un autre problème d'inégalité et de disparité dans la prestation des services de santé. Transport et accès aux soins dont vous avez besoin. C'est un problème pour les personnes qui vivent dans les zones métropolitaines urbaines ainsi que dans les zones rurales.
Le problème est que si vous prenez les transports en commun pour aller chez le médecin. Vous êtes plus susceptible de prendre également les transports en commun pour vous rendre au travail. Compter sur les transports en commun pour se rendre chez le médecin ou à l'hôpital avant le travail, ou avant ceux fermeture des bureaux, n'est pas faisable, vous empêchant ainsi complètement d'accéder aux soins de santé, sauf en cas de catastrophe urgence.
Dans une communauté rurale, l'accès aux soins est aggravé par le manque de transport et le manque de prestataires.
Williams a déclaré: "Je pense que l'année dernière, 10 hôpitaux ruraux ont fermé et qu'il y en a environ 250 qui envisagent de déposer le bilan l'année prochaine, de sorte que l'accès y est perdu."
Mais même si vous ne correspondez pas à ces descriptions, l'accès aux soins de santé et la navigation dans le système de santé peuvent toujours être un défi.
“Ils ne peuvent tout simplement pas se le permettre. Alors ils ne partent tout simplement pas.
Avec une frustration palpable, Williams a déclaré: «Quiconque vit dans une communauté rurale. Toute personne qui n'a essentiellement pas accès au transport, toute personne handicapée, toute personne limitée par quelque moyen que ce soit dans n'importe quelle situation, toutes ces personnes sont fortement touchées. Ensuite, il y a les gens qui vivent dans les centres-villes qui travaillent dans les centres-villes mais qui sont appauvris et vivent si près du bord. Ils ne peuvent tout simplement pas se le permettre. Alors ils ne partent tout simplement pas. Et puis il y a des gens qui sont même de la classe moyenne [qui] ont de l'argent mais c'est comme une erreur qu'une jambe cassée pourrait essentiellement
Presque tout le monde pourrait faire face ou faire face à une sorte d'iniquité lorsqu'il essaie d'obtenir les soins dont il a besoin. Mais disons qu'ils parviennent à surmonter tous les défis susmentionnés. Lorsqu'ils arrivent chez un médecin de soins primaires ou se présentent aux urgences, de nouveaux défis se présentent et ils ne se limitent pas aux ressources ou aux maladies que le patient apporte ou n'apporte pas à la table.
Les pénuries de médecins, les pénuries d'infirmières, le manque de diversité parmi les prestataires, les cliniciens et le personnel sont autant de problèmes qui affectent les patients.
"Il y a une pénurie d'infirmières depuis toujours", a déclaré Williams. "Probablement depuis les années 60 ou 70, juste en raison du volume de patients qui devaient être vus au cours des 20 à 30 dernières années."
Il y a aussi une pénurie de médecins et d'infirmières en soins primaires. Ce problème est double. Une, faibles taux de remboursement par les compagnies d'assurance aux médecins pour les services fournis. Les faibles taux obligent les médecins à voir des dizaines de patients par jour juste pour pouvoir facturer suffisamment de services pour gagner leur vie.
Les domaines les plus en demande pour les fournisseurs sont la médecine familiale, la pédiatrie, l'endocrinologie et la médecine d'urgence. Mais ces quatre régions paient le moins en termes de revenus des médecins. Le Dr Afoh-Manin a déclaré que les étudiants en médecine évaluent ces informations lorsqu'ils tracent leur cheminement de carrière.
Elle a dit: «Vous devenez de plus en plus informé par où vous allez aller par qui a l'air épuisé, qui a l'air heureux, qui a remboursé ses prêts et qui ne l'a pas fait... Autant que vous avez un cœur pour la communauté, vous êtes comme, je dois prendre soin de [ma] famille. Cela ne nous aide donc pas à créer cette main-d’œuvre.
Williams a déclaré que les gens ne devraient pas être contrariés par les prestataires médicaux qui accordent un demi-million de dollars de prêts à un domaine spécialisé de la médecine pour devenir chirurgien.
"C'est la seule façon pour eux de gagner assez d'argent assez rapidement pour rembourser leurs prêts étudiants et s'offrir une vie qu'ils méritent."
Le deuxième problème qui affecte le personnel de santé est la dette de prêt étudiant.
Pour Williams, c'est une question personnelle. "J'avais un faible revenu, je suis allé dans un collège privé et je dois des milliers et des milliers de dollars en prêts étudiants", a-t-elle déclaré. "Pour que j'entre dans un domaine où j'aide quelqu'un, je ne gagnerai jamais plus de six chiffres, mais... J'ai dû alors contracter des prêts d'une valeur de 200 000 $ !
Le montant gargantuesque de la dette affecte également les types de médecins que les patients voient réellement.
«Avoir des personnes noires et brunes comme cliniciens; nous sommes ici.
«Avoir des personnes noires et brunes comme cliniciens; nous sommes ici », a déclaré le Dr Afoh-Manin. « Il nous est difficile de traverser le pipeline... le pourcentage le plus élevé de dettes de prêts étudiants sont des diplômées, des femmes noires professionnelles.
Ceci est important car la recherche a montré que lorsque les Noirs consultent un médecin noir, ils vivent plus longtemps et ont de meilleurs résultats en matière de santé. Ceci est vrai à partirnaissance jusqu'à la vieillesse. Une récenteétude expérimentale à Oakland par la chercheuse de Harvard Marcella Alsan et al., ont constaté que les médecins noirs réduisaient de 19% l'écart de décès par maladie cardiaque entre les hommes noirs et blancs.
« C'est formidable! » s'exclama Wrigley-Field. "Rien ne fait jamais une si grande différence dans la recherche en santé."
Le nombre de médecins et d'infirmières, la diversité dans les rangs et les domaines dans lesquels les prestataires choisissent d'exercer ont une incidence sur la façon dont les gens peuvent accéder aux soins et sur le type de soins qu'ils reçoivent. Mais la question demeure, qui s'occupe des prestataires de soins de santé? Souvent, le fait non reconnu est que certains fournisseurs s'en vont tout simplement ou pire.
"Je pense que d'ici la fin de cette année, 500 000 infirmières prévoient de quitter le chevet", a déclaré Williams. "Beaucoup d'entre eux démarrent des entreprises ou se lancent dans d'autres industries ou découvrent simplement comment vivre.... ou travailler un travail qui n'exige pas autant. Les fournisseurs sont un peu sur la même chose.
Williams, elle-même infirmière autorisée et travaillant comme infirmière de voyage en poste à New York au début de la pandémie, a quitté le domaine de la santé pour diriger sa propre entreprise.
Du point de vue des prestataires, le Dr Afoh-Manin a déclaré qu'il était difficile pour les médecins de se sentir impuissants. De plus, prendre soin de sa propre santé mentale est tout aussi difficile que pour les personnes extérieures au secteur de la santé.
« J'ai connu des médecins qui, même avant la pandémie, ont un fardeau... prendre soin de la famille qui est admirée et mise sur un piédestal en sachant qu'elle porte juste beaucoup de poids et qu'elle s'est suicidée », a-t-elle déclaré.
C'était l'état des soins de santé avant une pandémie mondiale. Ces problèmes n'ont été qu'exacerbés par le COVID.
Ceci est le premier d'une série en deux parties sur l'état des soins de santé pour les Noirs américains avant et pendant la pandémie.
Et avant de partir, consultez ces livres géniaux qui se concentrent sur la santé mentale et physique des femmes noires :
