See on teine kaheosalisest sarjast, mis käsitleb mustanahaliste ameeriklaste tervishoiu olukorda. Vaadake esimest: "Kogenud mustad ja pruunid kogukonnadPandeemia Surmade tase ammu enne COVID-i.”
Ameerika Ühendriikides on olnud 78,6 miljonit COVID-19 juhtumit ja 940 tuhat surmajuhtumit viirusest. Kõige hullemini on kannatanud mustanahalised ja pruunid kogukonnad – nad surevad COVID-i kaks või kolm korda tõenäolisemalt kui valged inimesed. Selleks, et tõeliselt uurida meie tervishoiusüsteemi lagunemist pandeemia ajal, peame alustama meile tuntud Ameerika eluviisi lagunemisest.
COVID-19 sundis koole ja ettevõtteid sulgema, ühistransporti piirama ning igapäevaselt kasutatavate süsteemide ja struktuuride täielikku sulgemist. Mõnda aega lahkus suur osa meie elust pärismaailmast ja läks täielikult võrku – sealhulgas tervishoiusüsteem ja äri. Kuid oli neid, kes olid ikka veel väljas. Olulised töötajad. Arstid ja õed, jah, aga ka toidupoodide töötajad, ühistransporditöötajad, laotöötajad sellistes ettevõtetes nagu Amazon, sanitaartöötajad ja palju muud. Need nn madalama sissetulekuga töötajad ja sinikraed olid pigem mustad ja pruunid inimesed. Inimesed, kelle tervis võib olla juba muudest haigustest põhjustatud kaasuvate haiguste tõttu kahjustatud.
Howardi ülikooli haigla kliinilise õe juhataja Patricia Cummings ütles: "Me teame, et afroameeriklased on kõrgeim rühm isikud, kes põevad ühte kõige levinumat haigust, diabeeti, ja seejärel hüpertensiooni ja seejärel südamehaigusi. haigused. Tead, need on ka kolm ägedat neeruhaigust.
"Pandeemia... võttis need juba niigi uskumatult karmid ebavõrdsused, kus mustanahalised kogesid juba igal aastal pandeemia ulatust valgete inimestega võrreldes.. .ja see tegi asja palju hullemaks,” ütles Minnesota ülikooli sotsioloogiaprofessor Elizabeth Wrigley-Field SheKnowsile.
Ta omistab selle kahele tegurile; kokkupuude ja vastupanu.
Kokkupuude viitab sellele, kes sai kodus töötada, vähendades sellega kokkupuudet viirusega. Kuid nende jaoks, kes pidid tööle minema ja riskisid kokkupuutega, ütles Wrigley-Field, et töötajate ohutuse tagamiseks ei olnud palju kaitsevahendeid.
„Kui vaadata ametialaseid ülesandeid ja millised peaksid teid COVID-i ohustama, näiteks, kas peate inimestega näost näkku töötama? Kas peate inimestega õhku jagama? Need on asjad, mis seavad teid ilmselgelt COVID-i ohtu. Mustanahalised ja latiino päritolu töötajad ei tööta tõenäoliselt neil ametitel.
Kuid need mustanahalised ja latiino päritolu töötajad haigestusid ja surid endiselt sagedamini. Wrigley-Field ütles, et selle põhjuseks on asjaolu, et tööandjad ja ettevõtted olid vähem valmis töökoha töökorraldust ümber korraldama, et hoida neid töötajaid ohutuna. Neid peeti avalikult hädavajalikeks, kuid vaikselt hüljati kui kulutatavad.
"Neid peeti avalikult hädavajalikeks, kuid vaikselt hüljati kui kulutatavatest."
Kuid keegi ei sure ilma elu nimel võitlemata. Probleem, mis sunnib hooldust vajavaid inimesi otse silmitsi seisma teenuseosutajate, õdede ja laiemalt tervishoiusüsteemi rassistlike ja diskrimineerivate tavadega.
Dr Bayo Curry-Winchell on praktiseeriv arst ja töötab Nevada kuberneri COVID-19 meditsiinilises nõustamismeeskonnas. Ta tõi näite neeruhaigusega inimeste uurimisest. Arstide kasutatavad mõõdikud muudavad mustanahaliste neerud tervemaks, kui nad tegelikult on.
Ta ütles: "Kui teie neerud peetakse tervemaks selleks ajaks, kui juhtute arenema täielikuks neeruhaiguseks. Olete juba kurvist kaugel kui keegi, kes on kaukaasia või teisest rassist.
COVID-i puhul võib selline diagnoosimise erinevus tähendada surmaotsust, kuna viirus ründab ja sulgeb nii paljusid kehasüsteeme ja funktsioone. Kuid mitte ainult ei esinenud erinevusi diagnoosimisel, vaid ka sümptomite hindamisel.
"Mulle meeldib rääkida COVID-i varvastest," ütles dr Curry-Winchell.
COVID-i varbaid peeti valeks hüperpigmentatsiooniks, mis oli COVID-i sümptom. Kui dr Curry Winchell esimest korda sellest sümptomist teada sai, oli piltide kaudu näha näiteid ainult valgenahaliste patsientidega.
Ta ütles: "Ma otsin erinevaid asju, mis aitavad mul oma patsiente tuvastada. Nii et kui teil on pilt või kujund millestki, mis tegelikult ei hõlma kõiki, mõjutab see jällegi diagnoosimise õigeaegsust, juurdepääsu ja muid tegureid.
Kuid need on ainult stsenaariumid, kui jõudsite haiglasse ja teid tegelikult uuriti. Paljud mustad ja pruunid inimesed ei jõudnud isegi nii kaugele.
Los Angeleses oli dr Afoh-Manin tunnistajaks hoolduse jagamisel esinevale rassismile. Ta ütles: "Kui pandeemia tabas... nägime, kuidas mustanahalisi inimesi karjades erakorralise meditsiini osakondadest ära pöörati ja nad tulid tagasi kodeerides! Nägime, et astmaatikuid, kellel polnud midagi, kirjutati välja, kirjutati välja.
Wrigley-Field nägi sama ka New Yorgis, kus ta veetis pandeemia alguses: „Nägime just palju uudiseid mustanahaliste naiste kohta, kellel COVID helistas hädaabinumbril. Parameedikud tulevad, keeldudes uskumast, et tegemist on COVID-iga, öeldes, et teil on astmahoog. Tead, jää lihtsalt voodisse. Ja siis inimesed sureksid."
Surm oli lokkav. Kiirabiruumid olid täis. Ja abivajajate arv aina kasvas. Täiuslik torm haigeid patsiente jäeti ebatäiusliku süsteemi meelevalda.
Williams ütles: "Inimesed tulid kohta, mis oli juba täis. See oli juba rabatud.. .Neid polnud kuidagi võimalik välja ajada.. . neil polnud kuhugi minna... Nad olid erakorralise meditsiini osakonnas ja voodeid polnud, sest nad olid kõik täis või neil polnud piisavalt töötajaid.
Patsientide arvukuse tõttu rabatud kiirabikabinetid kogu riigis sundisid arste, õed ja meditsiinitöötajad hakkavad patsiente eristama selle põhjal, kes ja kes tõenäoliselt ellu jääb ei teeks. Williams ütles, et tava ei oleks tohtinud olla jätkusuutlik.
“ Täiuslik torm haigeid patsiente jäi ebatäiusliku süsteemi meelevalda.
"Seda sa teed sõjas. Seda teete katastroofi korral. Seda teete kord elus. Seda ei tee iga päev kuude, kuude ja kuude jooksul."
Kuid see juhtus iga päev kuude ja kuude jooksul. Ja nüüd aastast aastasse iga järjestikuse COVID-i lainega, mis riiki katab. Sellegipoolest on see haiglas ja arstidega toimuv ebavõrdsus šampanjaprobleemiks võrreldes sellega, mis juhtus inimestega, kes ei pääsenud isegi ravile.
Dr Curry-Winchell esitas need küsimused. "Mis juhtub, kui teil pole transporti? Kuidas peaksite end testima või isegi vaktsineerima? Aga internet?"
Kui ühistransport on teie ainus transpordivahend ja ühistransport on sulgemiskorralduste tõttu piiratud, ei pääse arstide kabinettidesse ja haiglatesse. Kui peate COVID-testi jaoks koha reserveerimiseks registreeruma rakenduses või veebisaidil, kuna varud on piiratud; arvake ära, nii on ka Interneti-juurdepääs.
"Lihtsalt öeldes, et kõik peavad kaugtervist teenima, peate käsitlema näiteks tõsiasja, et teil pole isegi juurdepääsu lairibaühendusele," ütles dr Afoh-Manin. "Unustage arvuti koju toomine, kogu naabruskonnas pole head ühendust. [Seal on] 32 miljardi dollari suurune infrastruktuuriarve, mis töötab California maapiirkondades lairibaühendusega, [kui see] peaks tegelikult lairibaühendusega töötama otse Los Angeleses, sest seal on kogukondi ja taskuid, kes tunnevad, et nad elaksid kolmanda maailma riigis, otse Lossi keskel. Angeles."
See on koht, kus vestlus omakapitali üle muutub kleepuvaks. Ameerika Ühendriikides ei peeta tervishoidu inimõiguseks. Seetõttu ei ole võrdne juurdepääs tervishoiule – isegi kui see on kaugtervis – esmatähtis.
Dr Curry-Winchell ütles: "Kui vaatate kaarti teatud kogukondades olevate haiglasüsteemide arvu Võrreldes BIPOC-i kogukondadega ja sellega, kuidas nad juurdepääsu ja muude teguritega tegelikult räägivad, olime juba a puuduseks."
COVID-i lõiv ei ole raske olnud mitte ainult patsientidele, kes üritavad abi saada. See on olnud raske ka arstidele.
"Ma võin teile öelda, et selle COVID-i ajal olen tundnud kahte arsti, kes sooritasid enesetapu ja inimesed ei hooli nendest lugudest," ütles dr Afoh-Manin.
See on koht, kus tervishoiutöötajate vaimne tervis on murekohaks. Kui õppelaenu võla ja tööpõlemise koorem oli säde, mis innustas osa pakkujaid meditsiinivaldkonnast lahkuma, siis COVID oli vesi rasvatulel, mis kiirendas väljarännet.
"Saage aru, mis tunne on pärast seda, kui olete pidanud neljale või viiele pereliikmele ütlema, et nende kallim on surnud," ütles dr Afoh-Manin. „Kuidas sa sellest taastud? Sa ei lähe lihtsalt järgmise patsiendi juurde."
Arvatavasti on halvim COVID seljataga ja turul on tõhusad vaktsiinid. Tervishoiusüsteem peaks naasma varasema kaootilise normaalsuse juurde. Kuid see pole seda teinud. Erinevused ja ebavõrdsused püsivad isegi neutraalseks loodud poliitikas.
Võtke kasutusele vaktsiini levitamine. See oli vanusepõhine. Kuid nagu Wrigley-Field oma uuringus leidis, oli nahavärvilistel inimestel suurem risk COVID-i tekkeks vanuses, mis oli kümme kuni viisteist aastat noorem kui kõige ohustatumate, eakate valgenahaliste inimeste oma.
Ta ütles: "Kui te vaktsineerite lihtsalt vanuse järgi, eelistate madalama riskiga valgeid inimesi kõrgema riskiga värvilistele inimestele."
Transport oli ka takistuseks inimestele, kes üritasid vaktsiinile ligi pääseda. Lahendusena lõi dr Curry Winchell Nevadasse vaktsiinikliinikud, kuhu inimesed võiksid jalutada.
"Lõime meelega liini, kus saate lihtsalt küsimusi esitada ja tulla, vaktsineerida, testida," ütles ta.
Dr Afoh-Manin lõi rakenduse,myCOVIDMD, mustanahaliste ja pruunide arstide võrgustik, kes vabatahtlikult saavad oma aega kaugtervishoiu ja kogukonnakliinikute kaudu kättesaadavaks teha. Üleriigiliselt kättesaadava rakenduse ja selle teenuste kaudu on myCOVIDMD võrk läbi viinud üle 13 000 COVID-testi ja vaktsineerinud 7000 inimest.
Teletervis, rakendused, kiirkliinikud – need on mõned uuenduslikud lahendused, mida on COVID-19 pandeemia ajal kasutusele võetud, et muuta juurdepääs tervishoiule õiglasemaks. Kuid need ei ole ainsad lahendused, mida on vaja võrdsuse loomiseks süsteemis, mis on täiesti ebavõrdne.
Millised on lahendused?
Parandused, mida tuleb teha, et muuta meie tervishoiusüsteem õiglasemaks, ei ole parandused, millest te pole varem kuulnud. Nemad on. Aga võib-olla see ongi asja mõte.
Alustame universaalse tervishoiuga. Taskukohase hoolduse seadus püüdis universaalset kindlustamist, kasutades nüüdseks eemaldatud karistust individuaalse mandaadi alusel. See oleks võinud kaasa tuua võrdse juurdepääsu hooldusele. Kuigi ACA-de kindlustusbörsid on endiselt saadaval, ei ole kõik osariigid neile juurdepääsu hõlbustanud - nagu mitte kõik osariigid pole Medicaidi laiendanud. Need tõkked on jättis paljud ilma kindlustuseta sest need on turult välja hinnatud.
"Kindlustuskulud on tohutult kõrged," ütles Cummings. "See on üüratu. See on midagi, mis tuleb seadusandlikul tasandil fikseerida.
Isegi nende osariikide jaoks, kus ACA on hõlpsasti kättesaadav ja aktsepteeritud, näeb õiglane hooldus välja nii, nagu registreeruks valitsuse börsil kindlustuse saamiseks ja seejärel ootaks teenusepakkujaga kohtumiseks kuus nädalat.
"Õiglasele tervishoiule on juurdepääs just praegu, kui me seda vajame," ütles dr Afoh-Manin.
Universaalne ravikindlustus ei ole eesmärk, vaid universaalne tervishoid. Kuid arusaadavalt on meie erakondlikus poliitilises kliimas universaalne tervishoid suur tellimus. Williams soovitas selle asemel elementaarset tervishoiuteenust.
“Universaalne ravikindlustus ei ole eesmärk, universaalne tervishoid on."
"Me ei saa tagada inimestele isegi ühte esmatasandi visiiti. Üks laborikomplekt, üks hambaravi visiit aastas. Me pole isegi seda väärt?"
Põhihoolduse asemel näeb Williams väärtuspõhist hooldust ning kaugtervishoiuteenuste ja muude tehniliste lahenduste plahvatuslikku levikut tööstusesse, mille aluseks on inimestevaheline kontakt.
Kui soovite teada, mis on väärtuspõhine hooldus, töötab see umbes nii. Kindlustusandja määrab patsiendile väärtuse vastavalt sellele, kui palju hooldust ta võib vajada, ja lõikab seejärel arstilt selle täisväärtuse tšeki. Seejärel püüab arst hoida endale võimalikult palju raha, et teenida elatist, hoides patsienti piisavalt terve, et ta ei peaks haiglasse minema. Ettepanek on seadistus, mis võib lõppeda nii moraalse kui eetilise dilemmaga.
"See, mis juhtub, on see, et inimestel tekib lihtsalt lühis," ütles Williams. "Tõeline hea arst ütleb: "Räägi mulle kõike. Teeme seda, koostame terve ülejäänud aasta hooldusplaani ja kui teil on probleeme, helistage sellele numbrile. Tee seda, tee seda." Kuid enamik inimesi ei ole seda. Nad mõtlevad välja, kuidas nad saavad raha hoida ilma patsienti nägemata, ilma et nad oleksid veendunud, et patsiendil on kõik, mida ta vajab.
Lisaks universaalse tervishoiu taotlusele on teiste lahenduste hulgas universaalne dokumentatsioonisüsteem. Dr Afoh-Manin ütles, et kui ilmute erakorralise meditsiini osakonda, ei tohiks see olla nagu esimene kord, kui tervishoiusüsteemi ilmute.
Williams on mõeldud registreeritud õdede ja õdede võimaluste laiendamiseks ning investeeringuteks kogukonna tervishoidu. Et aga minna tagasi kogukonna tervise, pere tervise ja valdava esmatasandi arstiabi mudelile, arstid ja õed vajaksid õppelaenu võlgade kustutamist, et nad saaksid ära elada ilma arsti juurde minemata eriala.
Dr Afoh-Manin ütles: "Inimesed, kellel on lahendused, tõmmatakse selle koormuse tõttu mängust välja."
Lisaks oma rakendusele myCOVIDMD on ta ka selle loojaÜhiskoristusfond. Ta ütleb, et programm on nagu "Tinder kohtub rahukorpusega". Rakenduse pakkujad võtavad ÜRO säästva arengu eesmärkidest lähtudes kaheaastase pühendumuse meditsiinilisele eesmärgile. Selle kohustuse võtmisel ja töötamisel teenivad pakkujad punkte, mis lähevad otse nende laenude tagasimaksmiseks.
"Me suurendame mõju, tõstame kultuuri ja töötame vabatahtlikuna, kaotades samal ajal õppelaenu võla," ütles dr Afoh-Manin.
Kuid pole mõtet omada võrdset juurdepääsu tervishoiule, kui inimesed, kes seda tõenäoliselt kõige enam vajavad, ei usalda süsteemi või ei mõista, kuidas selles liikuda. Seni peab kogukondadele ja rühmadele olema nii teavitus- kui ka hariduskomponent inimestest, kes on ajalooliselt umbusaldanud meditsiinisüsteemi, kuna neid on varem ära kasutatud selle nimel teadus.
"Rohujuure tasandil püüdsin tervishoiutöötajana teha haridust
Dr Curry-Winchell kõneleb samamoodi ka Nevada ülikoolide kolledži üliõpilastega, lisaks kliinikutele, mida ta võõrustab. Ta ütles õpilastega kohtudes, et on relvastatud sotsiaalmeedias leviva desinformatsiooniga ja vastab kõikidele küsimustele, mis neil võivad tekkida, ilma et nad üht või teist asja tegema sundiksid.
"Võime luua inimestega ühendust ja rääkida sellega, mida nad peavad kuulma ning veenduda, et see on usaldusväärne ja täpne, on suur osa sellest, mida tuleb muuta," ütles ta.
Ta toetas ka usaldusväärsete inimeste, näiteks preestrite ja pastorite, kasutamist kogukonda ning nende kasutamist tervishoiusüsteemi vastu kaebusi esitavate rühmadega rääkimiseks. See meetod poleks aga absoluutselt vajalik, kui musta ja pruuni pakkujaid oleks alustuseks rohkem.
Wrigley-Field ütles: "Oaklandi kliiniku uuring ütleb meile, et üks väga oluline asi on see, et meil on rohkem mustanahalisi arste, kui rohkem arste, kes on sisserändajad, et see on tõesti väga oluline inimeste pakutava hoolduse jaoks. juurdepääs."
Lahendusi tervishoiu õiglasemaks muutmiseks Ameerika Ühendriikides on palju. Rassism ei lõpe üleöö, samuti ei taha Kongress praegust süsteemi radikaalselt muuta universaalne tervishoid, põhitervishoid või õppelaenu võla kaotamine eesliini tervise jaoks töölised. Kuigi tehnilisi lahendusi on palju, peab Bideni administratsiooni hiljuti vastu võetud infrastruktuuri seaduseelnõu kõigepealt tegema riigi ühendamise, et kõik saaksid juurdepääsu veebiressurssidele.
Meie killustunud süsteem on paljudes kohtades murtud, alustades esmatasandi arstidest kuni apteegi ja kõige muu vahepealse. Puudus on arstidest, õdedest, vaimse tervise pakkujatest ja tervishoiu infrastruktuurist üldse jättis paljud ameeriklased maha, üksinda põdema haigusi, ilma et keegi oleks aidanud nende seisundit leevendada haigus.
"Tervishoid on kõige keskmes ja kui meil pole kvaliteetset ravi, pole meil kvaliteetset elamist, mis põhjustab paljude inimeste jaoks halbu tulemusi," ütles Williams.
Kuid me ei pea jääma nende halbade tulemuste juurde. Meie riik, meie seadusandjad saavad inimestesse – nii patsientidesse kui ka teenusepakkujatesse – investeerides valida teisiti.
Ja enne minekut vaadake neid olulisi raamatuid, mis keskenduvad mustanahaliste naiste vaimsele ja füüsilisele tervisele:
