Murtud, katkised, katkised, süsteemsed rassism. Need on kõik sõnad, mida kasutati Ameerika tervishoiusüsteemi ebatõhususe ja ebatõhususe kirjeldamiseks ammu enne COVID-19 ülemaailmset pandeemiat. Nüüd, mil saabub kolmas pandeemia eluaasta ja lõppematu rahvatervise kriis, on varem eksisteerinud probleemid ainult võimendatud.
"Tervishoid on alati olnud väga eristav [ja] vaimne tervis ei ole kunagi olnud seotud," ütles registreeritud õde ja tervishoiuõiguse advokaat Irnise Williams. “Kõik on väga taskus, kus saab ühe teenuse siit, ühe teenuse sealt, aga miski pole terviklik. Midagi pole kooskõlastatud. Miski pole koos, nii et see on alati olnud võitlus.
The Ameerika riiklik tervishoiusüsteem toetab elut. Nii arstide kui ka õdede nappuse tõttu ei ole piisavalt teenusepakkujaid ja praktikuid, et hoolitseda kõigi abivajajate eest. Puuduse põhjused on muuhulgas läbipõlemine ja vaimse tervise teenustele juurdepääsu puudumine. Saadaolevate teenusepakkujate hulgas puudub mitmekesisus ja paljud loobuvad perekonnast meditsiini erialadele, et nad saaksid end korralikult ära elada ja oma kopsaka õppelaenukoormaga toime tulla võlg. Väikesed maapiirkondade tervishoiusüsteemid seisavad samuti silmitsi pankrotiga ja sulgemisega.
Mis puudutab patsienti elanikkond, keda need värinad kõige enam mõjutavad, on mustade ja pruunide kogukonnad ja inimesed, kes on ühe või kahe palgast ilma jäänud või luumurruga vaesusest eemal. Inimesed, kellel ei ole piisava transpordi puudumise tõttu võimalust saada vajalikku õiglast hooldust. Tervisealane kirjaoskus on ebapiisav ka usaldamatuse ja valeinformatsiooni tõttu. Ja lõpuks, meditsiinisüsteemis endas toimuv diskrimineerimine seab vähemuste kogukonnad suuremasse surmaohtu.
Probleemi mõistmine enne COVID-i
400,000. See on täiendavate valgete inimeste arv, kes peaksid surema COVID-i tõttu, mis on võrdne mustanahaliste inimeste arvu ja suremuse määraga tavalisel pandeemiaaastal. Suremuse demograaf ja Minnesota ülikooli sotsioloogiaprofessor Elizabeth Wrigley-Field uurib, kui palju inimesi sureb ja nende põhjuseid. Ta tahtis teada, milline on pandeemia suremus võrreldes tavalise tüüpilise aastaga. Ta ütles, et 400 000 oli tema jaoks šokeeriv, kuid see polnud veel kõik.
"Kui valgete oodatav eluiga langeks mustanahaliseks – see on tavalistel mittepandeemiaaegadel -, ühe aasta jooksul võib COVID-i tõttu surma saada 700 000 või kuni miljon täiendavat valgenahalist surma," ütles Wrigley-Field.
Tema uuringud näitasid, et mustade ja pruunide kogukonnad kogesid igal aastal enne COVIDi pandeemilist surma.
Dr NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, Los Angelese kiirabi arst ütles, et Ameerika tervishoiusüsteemi suurim ja silmapaistvaim probleem on diskrimineerimine ja rassism. "Kui teatud värvilised inimesed ilmuvad, tekib arusaam, kuidas nende tervist tajutakse, olgu nad siis rikkad või vaesed."
Kui arstid ja õed ei usu mustanahalisi ja pruunikaid inimesi, kui nad ütlevad, et neil on haige või valus, siis see nii on meditsiiniline rassism kõige puhtamal kujul.
"[Kuid] see pole ainus viis mõelda, mida rassism teeb," ütles Wrigley-Field. Ta ütles, et peame arvestama mõlema rassismi funktsiooniga ja klassismist meie meditsiinisüsteemis, esitades rea küsimusi:
- Miks on mustanahalised tõenäolisemalt vaesed?
- Kui erinev on vaesuse kohtlemine, kui olete mustanahaline [versus], kui olete valge?
- Miks on USA vaeste inimeste suhtes nii vaenulik?
- Kui suur osa sellest puudutab seda, kuidas rassism vaesuse kaudu väljendub, ja reaktsioonid vaesusele?
Doktor Afoh-Manin ütles seda järgmiselt: "Mustade ja pruunide kogukondades elavad erinevad inimesed, kes on samuti mõjutatud. Kuid kõige enam mõjutab see ökosüsteeme.
Vaadeldes muid COVID-eelse Ameerika meditsiinisüsteemi probleeme, muutuvad lisaks rassile enam levinud ka klassi- ja sotsiaal-majandusliku staatuse küsimused.
Williams ütles, et Ameerika Ühendriikide rahvatervise süsteem on kõigi jaoks keeruline navigeerida, eriti kui nad on vaesunud, kuid Isegi kui keegi on töölis- või keskklass, on süsteem ikkagi väljakutse, kui ravikindlustuse täiendamiseks pole lisaraha.
"Kui teil oli tervisekindlustus, oli paljudel inimestel raske maksta oma kaasraha või pöörduda eriarsti poole või saada ühendust õige raviga," ütles Williams. "Isegi kui kasutate Medicaidi või teil on Medicare, ei hõlma see hambaravi ja paljud tervishoiuprobleemid tulenevad sellest, et inimesed ei saa juurdepääsu kvaliteetsele hambaravile."
Nii nagu juurdepääs hooldusele on seotud juurdepääsuga kindlustusele, on mõnes kogukonnas inimesi, kellel võib olla kindlustus, kuid neil puudub ikkagi hooldus.
Williams ütles: "Kui lähete mõnest suuremast linnast vaid 10 miili kaugusele, hakkavad nad pidama neid piirkondi maapiirkondadeks ja pakkujaid pole. Seal pole tervishoiukeskusi ega juurdepääsu, nii et inimesed ei saa isegi abi saada, kui nad seda soovivad.
Seda seetõttu, et mõnda Ameerika Ühendriikide piirkonda peetakse tervishoiukõrbeteks. UNC tervisepoliitika ja juhtimise professori doktor Arrianna M. Planey, Ameerika Ühendriikides on 1775 maakonda, mis on kas osaliselt või täielikult tervishoiutöötajate puuduse piirkonnad (HPSA) või tervishoiukõrbed.
See stsenaarium esitab veel ühe tervishoiuteenuste osutamise ebavõrdsuse ja ebavõrdsuse probleemi. Transport ja vajaliku hoolduseni jõudmine. See probleem puudutab nii suurlinnades kui ka maapiirkondades elavaid inimesi.
Probleem on selles, kui sõidate arsti juurde ühistranspordiga. Suure tõenäosusega ei kasuta te tööle minemiseks ka ühistransporti. Loodate ühistranspordile, et enne tööd või enne tööd arstikabinetis või haiglas kiikuda kontorite sulgemine ei ole teostatav, mistõttu tõrjutakse teid täielikult juurdepääsust tervishoiuteenustele, välja arvatud juhul, kui see on raske hädaolukord.
Maakogukonnas suurendab juurdepääsu hooldusele transpordi ja teenuseosutajate vähesus.
Williams ütles: "Ma arvan, et eelmisel aastal suleti 10 maahaiglat ja umbes 250 kavatseb järgmise aasta jooksul pankrotiavalduse esitada, nii et juurdepääs sinna kaob."
Kuid isegi kui te ei vasta nendele kirjeldustele, võib tervishoiuteenustele juurdepääs ja tervishoiusüsteemis navigeerimine siiski olla väljakutse.
“Nad lihtsalt ei saa seda endale lubada. Nii et nad lihtsalt ei lähe."
Williams ütles käegakatsutava pettumusega: "Igaüks, kes elab maapiirkonnas. Kõik, kellel puudub sisuliselt juurdepääs transpordile, kõik, kellel on puue, kõik, kes on mis tahes olukorras piiratud, kõik need inimesed on tugevalt mõjutatud. Siis on inimesi, kes elavad kesklinnades, kes töötavad kesklinnades, kuid on vaesunud ja elavad äärealadel nii lähedal. Nad lihtsalt ei saa seda endale lubada. Nii et nad lihtsalt ei lähe. Ja siis on inimesi, kes on isegi keskklass, [kellel] on raha, kuid see on nagu üks viga, mille üks murtud jalg võib sisuliselt
Peaaegu igaüks võib vajaliku hoolduse saamiseks silmitsi seista või sellega toime tulla mingisuguse ebavõrdsusega. Kuid oletame, et neil õnnestub ületada kõik ülalnimetatud väljakutsed. Kui nad jõuavad esmatasandi arsti juurde või ilmuvad kiirabisse, tekivad uued väljakutsed ja nad ei piirdu sellega, milliseid ressursse või haigusi patsient lauale toob või ei too.
Arstide puudus, õdede puudus, teenuseosutajate, arstide ja personali mitmekesisus on kõik probleemid, mis mõjutavad patsiente.
"Õendusabipuudus on olnud igavesti," ütles Williams. "Tõenäoliselt alates 60ndatest või 70ndatest, just tänu patsientide arvule, keda oli vaja näha viimase 20–30 aasta jooksul."
Esmatasandi arstiabis napib ka arste ja õdesid. See probleem on kahekordne. üks, kindlustusseltside madalad hüvitismäärad arstidele osutatud teenuste eest. Madalad määrad nõuavad, et arstid võtaksid päevas vastu kümneid patsiente, et nad saaksid elatist teenida piisavalt teenuste eest.
Nõutumad valdkonnad pakkujate jaoks on peremeditsiin, pediaatria, endokrinoloogia ja erakorraline meditsiin. Kuid need neli valdkonda maksavad arstide sissetuleku osas kõige vähem. Dr Afoh-Manin ütles, et meditsiinikooli õpilased kaaluvad seda teavet oma karjääriteed kavandades.
Ta ütles: „Saad aina rohkem kursis sellega, kuhu lähed, kes näeb välja põlenud, kes õnnelik, kes maksis oma laenud, kes mitte... Nii palju kui teil kogukonna vastu südant on, olete nagu, ma pean [oma] pere eest hoolitsema. Nii et see ei aita meil seda tööjõudu luua.
Williams ütles, et inimesed ei tohiks olla ärritunud meditsiiniteenuste osutajate pärast, kes kannavad poole miljoni dollari suurust laenu meditsiini erialale, et saada kirurgiks.
"See on ainus viis, kuidas nad saavad piisavalt kiiresti teenida piisavalt raha, et maksta oma õppelaenud ja lubada endale elu, mida nad väärivad."
Teine tervishoiutöötajaid puudutav probleem on õppelaenuvõlg.
Williamsi jaoks on see isiklik probleem. "Ma olin madala sissetulekuga, käisin erakolledžis ja võlgnen tuhandeid ja tuhandeid dollareid õppelaenu," ütles ta. "Selleks, et saaksin sattuda valdkonda, kus ma kedagi aitan, ei tee ma kunagi rohkem kui kuus numbrit, aga... Ma pidin siis võtma 200 000 dollari väärtuses laenu!
Hiiglaslik võlasumma mõjutab ka seda, milliseid arste patsiendid tegelikult näevad.
"Mustad ja pruunid inimesed on arstid; me oleme siin väljas."
"Mustad ja pruunid inimesed on arstid; me oleme siin,” ütles dr Afoh-Manin. "Meil on raske torujuhtmest läbi saada... kõige suurem protsent õppelaenuvõlgadest on kõrgharidusega mustanahalised naised.
See on oluline, sest uuringud on näidanud, et kui mustanahalised inimesed pöörduvad mustanahalise arsti poole, elavad nad kauem ja neil on paremad tervisenäitajad. See on tõsi alatessündi kuni vanaduseni. Hiljutineeksperimentaalne uuring Harvardi teadur Marcella Alsan jt leidsid Oaklandis, et mustanahalised arstid vähendavad mustade ja valgete meeste südamehaigustesse suremise erinevust 19%.
"See on suurepärane!" hüüatas Wrigley-Field. "Miski ei muuda terviseuuringutes kunagi nii suurt erinevust."
Arstide ja õdede arv, auastmete mitmekesisus ja valdkonnad, mida teenuseosutajad valivad, mõjutavad seda, kuidas inimesed saavad hooldust ja millist abi nad saavad. Kuid küsimus jääb, kes hoolitseb tervishoiuteenuste osutajate eest? Sageli on asja tunnistamata tõsiasi see, et mõned teenusepakkujad lähevad lihtsalt minema või mis veelgi hullem.
"Ma arvan, et selle aasta lõpuks kavatseb 500 000 õde voodist lahkuda," ütles Williams. "Paljud neist on kas alustamas ettevõtet või sisenemas teistesse tööstusharudesse või lihtsalt mõtlevad välja, kuidas elada.. või töötada tööd, mis ei nõua nii palju. Pakkujad on omamoodi sama asjaga."
Williams, kes ise on RN ja töötas pandeemia alguses New Yorgis reisiõena, on lahkunud tervishoiuvaldkonnast, et oma ettevõtet juhtida.
Teenusepakkuja seisukohast ütles dr Afoh-Manin, et arstidel on raske end abituna tunda. Lisaks on oma vaimse tervise eest hoolitsemine sama keeruline kui tervishoiutööstusest väljaspool olevate inimeste jaoks.
"Olen tundnud arste, kellel oli juba enne pandeemiat koorem... hoolitsedes selle eest, et perekonda vaadatakse ja püstitatakse pjedestaalile, teades, et neil on lihtsalt palju kaalu ja nad sooritasid enesetapu," ütles ta.
Selline oli tervishoiu olukord enne ülemaailmset pandeemiat. Neid probleeme süvendas COVID.
See on esimene osa kaheosalisest sarjast, mis käsitleb mustanahaliste ameeriklaste tervishoiu olukorda enne pandeemiat ja selle ajal.
Ja enne minekut vaadake neid vingeid raamatuid, mis keskenduvad mustanahaliste naiste vaimsele ja füüsilisele tervisele:
