Dies ist der zweite Teil einer zweiteiligen Serie über den Zustand der Gesundheitsversorgung für schwarze Amerikaner. Schauen Sie sich das erste an: „Black & Brown Communities erlebt ‘Pandemie Todesstufen lange vor COVID.”
In den Vereinigten Staaten gab es 78,6 Millionen Fälle von COVID-19 und 940.000 Todesfälle vom Virus. Schwarze und braune Gemeinschaften haben am schlimmsten gelitten – sie sterben zwei- oder dreimal häufiger an COVID als weiße Menschen. Um den Zusammenbruch unseres Gesundheitssystems während der Pandemie wirklich zu untersuchen, müssen wir mit dem Zusammenbruch des amerikanischen Lebensstils, wie wir ihn kennen, beginnen.
COVID-19 erzwang die Schließung von Schulen und Unternehmen, die Einschränkung öffentlicher Verkehrsmittel und eine vollständige Abriegelung von Systemen und Strukturen, die wir täglich nutzen. Eine Zeit lang verließ ein Großteil unseres Lebens die reale Welt und ging vollständig online – einschließlich des Systems und des Geschäfts des Gesundheitswesens. Aber es gab einige, die noch unterwegs waren. Wesentliche Arbeiter. Ärzte und Krankenschwestern, ja, aber auch Arbeiter in Lebensmittelgeschäften, Mitarbeiter öffentlicher Verkehrsmittel, Lagerarbeiter für Unternehmen wie Amazon, Arbeiter im Sanitärbereich und mehr. Diese sogenannten Arbeiter mit niedrigem Einkommen und Arbeiter waren eher Schwarze und Braune. Menschen, deren Gesundheit möglicherweise bereits durch Begleiterkrankungen anderer Krankheiten beeinträchtigt ist.
Patricia Cummings, Leiterin der klinischen Krankenschwester des Krankenhauses der Howard University, sagte: „Wir wissen, dass Afroamerikaner die höchste Gruppe sind Menschen, die an einer der schlimmsten Krankheiten leiden, Diabetes, und dann gibt es Bluthochdruck und dann gibt es Herz Krankheiten. Weißt du, das sind auch die drei High-Hitter-Nierenerkrankungen.“
„Die Pandemie... nahm diese bereits unglaublich starken Ungleichheiten, bei denen Schwarze bereits jedes Jahr eine Sterblichkeit im pandemischen Ausmaß im Vergleich zu Weißen erlebten.. .und es hat es noch viel schlimmer gemacht“, sagte Elizabeth Wrigley-Field, Professorin für Soziologie an der University of Minnesota, gegenüber SheKnows.
Sie führt dies auf zwei Faktoren zurück; Exposition und Widerstand.
Die Exposition bezieht sich darauf, wer von zu Hause aus arbeiten konnte, um seine Exposition gegenüber dem Virus zu verringern. Aber für diejenigen, die zur Arbeit gehen mussten und eine Exposition riskierten, gab es laut Wrigley-Field nicht viele Schutzmaßnahmen, um die Sicherheit der Arbeitnehmer zu gewährleisten.
„Wenn Sie sich berufliche Aufgaben ansehen und welche Sie einem COVID-Risiko aussetzen sollten, müssen Sie beispielsweise von Angesicht zu Angesicht mit Menschen arbeiten? Müssen Sie Luft mit Menschen teilen? Das sind Dinge, die Sie offensichtlich einem COVID-Risiko aussetzen würden. Es ist nicht wahrscheinlicher, dass schwarze und lateinamerikanische Arbeiter in diesen Berufen tätig sind.“
Dennoch wurden diese schwarzen und lateinamerikanischen Arbeiter immer noch häufiger krank und starben. Wrigley-Field sagte, dies liege daran, dass Arbeitgeber und Unternehmen weniger bereit seien, die Arbeitsweise am Arbeitsplatz neu zu organisieren, um die Sicherheit dieser Arbeitnehmer zu gewährleisten. Sie wurden öffentlich als wesentlich erachtet, aber stillschweigend als entbehrlich abgetan.
„Sie wurden öffentlich als wesentlich erachtet, aber stillschweigend als entbehrlich abgetan.“
Aber niemand stirbt, ohne vorher ums Leben gekämpft zu haben. Ein Problem, das pflegebedürftige Menschen dazu zwingt, sich direkt mit den inhärenten rassistischen und diskriminierenden Praktiken von Anbietern, Pflegekräften und dem gesamten Gesundheitssystem auseinanderzusetzen.
Dr. Bayo Curry-Winchell ist praktizierender Arzt und Mitglied des medizinischen Beratungsteams des Gouverneurs für COVID-19 in Nevada. Sie nannte das Beispiel der Untersuchung von Menschen mit Nierenerkrankungen. Die Metriken, die Ärzte verwenden, lassen die Nieren von Schwarzen gesünder aussehen, als sie wirklich sind.
Sie sagte: „Wenn Ihre Nieren zu dem Zeitpunkt als gesünder wahrgenommen werden, zu dem Sie zufällig zu einer ausgewachsenen Nierenerkrankung übergehen. Sie sind schon weit von der Kurve entfernt als jemand, der Kaukasier oder einer anderen Rasse ist.“
Bei COVID kann eine solche Ungleichheit in der Diagnose ein Todesurteil bedeuten, da das Virus so viele Systeme und Funktionen des Körpers angreift und abschaltet. Aber nicht nur bei der Diagnose gab es Unterschiede, sondern auch bei der Beurteilung der Symptome.
„Ich spreche gerne über COVID-Zehen“, sagte Dr. Curry-Winhell.
COVID-Zehen wurden als Fehlhyperpigmentierung angesehen, die ein Symptom von COVID war. Als Dr. Curry Winchell zum ersten Mal von dem Symptom erfuhr, geschah dies durch Bilder, die nur Beispiele mit weißen Patienten zeigten.
Sie sagte: „Ich suche nach verschiedenen Dingen, die mir helfen, meine Patienten zu identifizieren. Wenn Sie also ein Bild oder eine Vorstellung von etwas haben, das nicht wirklich für alle umfassend ist, wirkt sich das wiederum auf die Aktualität, die Sie diagnostizieren können, den Zugang und andere Faktoren aus.“
Aber das sind nur Szenarien für den Fall, dass Sie es ins Krankenhaus geschafft haben und tatsächlich untersucht wurden. Viele Schwarze und Braune sind gar nicht so weit gekommen.
In Los Angeles war Dr. Afoh-Manin Zeuge des Rassismus bei der Verteilung von Pflegeleistungen. Sie sagte: „Als die Pandemie zuschlug... wir sahen, wie schwarze Menschen in Scharen von Notaufnahmen abgewiesen wurden und am Ende zurückkamen, um zu programmieren! Wir haben gesehen, wie Asthmatiker entlassen wurden, die nichts zu suchen hatten.“
Wrigley-Field sah dasselbe in New York, wo sie die Anfangszeit der Pandemie verbrachte: „Wir haben gerade viele Nachrichtenberichte über schwarze Frauen gesehen, bei denen COVID den Notruf 911 anrief. Sanitäter kommen und weigern sich zu glauben, dass es COVID war, der sagt, dass Sie einen Asthmaanfall haben. Weißt du, bleib einfach im Bett. Und dann würden Menschen sterben.“
Der Tod war weit verbreitet. Notaufnahmen waren voll. Und die Zahl der Bedürftigen wuchs weiter. Ein perfekter Sturm kranker Patienten wurde einem unvollkommenen System ausgeliefert.
Williams sagte: „Die Leute kamen an einen Ort, der bereits voll war. Das war schon überfordert.. .Es gab keine Möglichkeit, sie hinauszuschieben.. .sie konnten nirgendwo hingehen … Sie waren in der Notaufnahme (Notaufnahme) und es waren keine Betten verfügbar, weil sie entweder alle voll waren oder nicht genug Personal hatten.“
Die Fülle von Notaufnahmen im ganzen Land, die von der Flut von Patienten überwältigt wurden, zwang Ärzte, Krankenschwestern und medizinische Dienstleister, um mit der Triage von Patienten zu beginnen, basierend darauf, wer wahrscheinlich überleben würde und wer würde nicht. Williams sagte, die Praxis hätte nicht nachhaltig sein dürfen.
“ Ein perfekter Sturm kranker Patienten wurde einem unvollkommenen System ausgeliefert.“
„Das macht man im Krieg. Das macht man bei einer Katastrophe. Das macht man einmal im Leben. Das macht man nicht jeden Tag für Monate und Monate und Monate.“
Aber das geschah monatelang jeden Tag. Und jetzt Jahr für Jahr mit jeder aufeinanderfolgenden COVID-Welle, die das Land bedeckt. Dennoch sind diese Ungerechtigkeiten, die innerhalb des Krankenhauses mit Ärzten auftreten, Champagnerprobleme im Vergleich zu dem, was mit Menschen passiert ist, die nicht einmal Zugang zu medizinischer Versorgung hatten.
Dr. Curry-Winchell stellte diese Fragen. „Was passiert, wenn Sie keinen Transport haben? Wie soll man sich testen oder gar impfen lassen? Was ist mit dem Internet?“
Wenn die öffentlichen Verkehrsmittel Ihr einziges Verkehrsmittel sind und die öffentlichen Verkehrsmittel aufgrund von Ausgangsbeschränkungen eingeschränkt sind, gibt es keine Möglichkeit, zu Arztpraxen und Krankenhäusern zu gelangen. Wenn Sie sich bei einer App oder Website anmelden müssen, um einen Platz für einen COVID-Test zu reservieren, weil die Vorräte begrenzt sind; raten Sie mal, so ist auch der Internetzugang.
„Um nur pauschal zu sagen, jeder muss telemedizinisch arbeiten, nun, Sie müssen zum Beispiel die Tatsache ansprechen, dass Sie nicht einmal Zugang zu Breitband haben“, sagte Dr. Afoh-Manin. „Vergiss, einen Computer ins Haus zu bringen, die ganze Nachbarschaft hat keine gute Konnektivität. [Es gibt eine] 32-Milliarden-Dollar-Infrastrukturrechnung, die an Breitband in ländlichen Gebieten in Kalifornien arbeitet, [wenn es] eigentlich an Breitband arbeiten sollte direkt im urbanen LA, denn es gibt Gemeinden und Nischen, die sich anfühlen, als würden sie in einem Dritte-Welt-Land leben, mitten in Los Angeles.“
Hier wird das Gespräch über Gerechtigkeit klebrig. In den Vereinigten Staaten wird Gesundheitsversorgung nicht als Menschenrecht betrachtet. Daher hat der gleichberechtigte Zugang zur Gesundheitsversorgung – auch wenn es sich um Telemedizin handelt – keine Priorität.
Dr. Curry-Winchell sagte: „Wenn Sie sich die Karte ansehen, wie viele Krankenhaussysteme es in bestimmten Gemeinden gibt Im Vergleich zu BIPOC-Gemeinschaften und wie sie wirklich mit Zugangs- und anderen Faktoren sprechen, waren wir bereits bei einem Nachteil."
Der Tribut von COVID war nicht nur für Patienten, die versuchten, Zugang zur Versorgung zu erhalten, schwer. Auch für die Ärzte war es schwierig.
„Ich kann Ihnen in diesem COVID sagen, dass ich zwei Ärzte gekannt habe, die Selbstmord begangen haben, und die Leute interessieren sich nicht für diese Geschichten“, sagte Dr. Afoh-Manin.
Hier geht es um die psychische Gesundheit der Beschäftigten im Gesundheitswesen. Wenn die Belastung durch Studentendarlehensschulden und Burnout bei der Arbeit ein Funke war, der einige Anbieter dazu ermutigte, den Bereich der Medizin zu verlassen, dann war COVID Wasser auf einem Fettbrand, der den Exodus beschleunigte.
„Verstehen Sie, wie es sich anfühlt, nachdem Sie vier oder fünf Familienmitgliedern mitteilen mussten, dass ihr geliebter Mensch tot ist“, sagte Dr. Afoh-Manin. „Wie erholt man sich davon? Man geht nicht einfach zum nächsten Patienten.“
Mit dem Schlimmsten von COVID vermutlich hinter uns und wirksamen Impfstoffen auf dem Markt. Das Gesundheitssystem sollte zu einem früheren Zustand chaotischer Normalität zurückkehren. Aber das hat es nicht. Disparitäten und Ungerechtigkeiten bestehen sogar in Politiken, die als neutral konzipiert wurden.
Nehmen Sie die Einführung des Impfstoffs. Es war altersabhängig. Aber wie Wrigley-Field in ihrer Forschung herausfand, waren Farbige in einem Alter, das zehn bis fünfzehn Jahre jünger war als das der am stärksten gefährdeten, älteren weißen Menschen, einem höheren COVID-Risiko ausgesetzt.
Sie sagte: „Wenn Sie nur nach Alter impfen, priorisieren Sie am Ende weiße Menschen mit geringerem Risiko vor farbigen Menschen mit höherem Risiko.“
Der Transport war auch ein Hindernis für Menschen, die versuchten, Zugang zum Impfstoff zu erhalten. Als Lösung schuf Dr. Curry Winchell aufsuchende Impfkliniken in Nevada, zu denen die Menschen zu Fuß gehen konnten.
„Wir haben absichtlich eine Linie geschaffen, in der Sie einfach Fragen stellen und auftauchen konnten, Sie konnten sich impfen lassen, Sie konnten sich testen lassen“, sagte sie.
Dr. Afoh-Manin hat eine App erstellt,myCOVIDMD, ein Netzwerk von schwarzen und braunen Ärzten, die ihre Zeit freiwillig nutzen, um über Telemedizin und Gemeindekliniken erreichbar zu sein. Über die App und ihre landesweit verfügbaren Dienste hat das myCOVIDMD-Netzwerk über 13.000 COVID-Tests durchgeführt und 7.000 Personen geimpft.
Telemedizin, Apps, Walk-up-Kliniken, dies sind einige der innovativen Lösungen, die während der COVID-19-Pandemie eingesetzt wurden, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung gerechter zu gestalten. Aber sie sind nicht die einzigen Lösungen, die nötig sind, um Gerechtigkeit in einem völlig ungleichen System zu schaffen.
Was sind die Lösungen?
Die Korrekturen, die vorgenommen werden müssen, um unser Gesundheitssystem gerechter zu machen, sind keine Korrekturen, von denen Sie noch nie gehört haben. Sie sind. Aber vielleicht ist das der Punkt.
Beginnen wir mit der allgemeinen Gesundheitsversorgung. Der Affordable Care Act versuchte eine universelle Versicherung durch seine jetzt abgeschaffte Strafe des individuellen Mandats. Das hätte zu einem gleichberechtigten Zugang zur Pflege führen können. Auch wenn die ACAs-Versicherungsbörsen noch verfügbar sind, haben nicht alle Bundesstaaten den Zugang zu ihnen erleichtert – ebenso wie nicht alle Bundesstaaten Medicaid erweitert haben. Diese Barrieren haben ließ viele ohne Versicherung weil sie vom Markt ausgepreist wurden.
„Die Versicherungskosten sind raketenhoch“, sagte Cummings. „Es ist exorbitant. Das muss auf gesetzlicher Ebene geregelt werden.“
Selbst für diejenigen in Staaten, in denen der ACA leicht verfügbar und akzeptiert ist, sieht eine gerechte Versorgung so aus, als würde man sich an den staatlichen Börsen für eine Versicherung anmelden und dann sechs Wochen warten, bis man einen Anbieter sieht.
„Eine gerechte Gesundheitsversorgung hat jetzt Zugang, wenn wir sie brauchen“, sagte Dr. Afoh-Manin.
Eine universelle Krankenversicherung ist nicht das Ziel, eine universelle Gesundheitsversorgung ist es. Aber verständlicherweise ist die universelle Gesundheitsversorgung in unserem überparteilichen politischen Klima eine große Herausforderung. Williams schlug stattdessen eine grundlegende Gesundheitsversorgung vor.
„Universelle Krankenversicherung ist nicht das Ziel, universal Gesundheitswesen ist."
„Wir können den Menschen nicht einmal nur einen Besuch in der Grundversorgung garantieren. Ein Satz Labore, ein Zahnpflegebesuch pro Jahr. Wir sind nicht einmal das wert?“
Anstelle einer Grundversorgung sieht Williams stattdessen eine wertorientierte Versorgung und eine Explosion von Telegesundheitsdiensten und anderen technischen Lösungen für eine Branche, deren Grundlage der persönliche Kontakt ist.
Wenn Sie sich fragen, was wertebasierte Pflege ist, funktioniert sie ungefähr so. Ein Versicherer weist einem Patienten einen Wert zu, je nachdem, wie viel Pflege er möglicherweise benötigt, und stellt dem Arzt dann einen Scheck über diesen vollen Wert aus. Der Arzt versucht dann, so viel Geld von dem zugewiesenen Wert zu behalten, dass er seinen Lebensunterhalt bestreiten kann, indem er den Patienten gesund genug hält, damit er nicht ins Krankenhaus muss. Der Vorschlag ist ein Setup, das sowohl in einem moralischen als auch in einem ethischen Dilemma enden könnte.
„Was passieren wird, ist, dass die Leute kurzgeschlossen werden“, sagte Williams. „Ein wirklich guter Arzt wird sagen: „Yo, erzähl mir alles. Wir werden dies tun, wir werden einen ganzen Pflegeplan für den Rest des Jahres erstellen und wenn Sie irgendwelche Probleme haben, rufen Sie diese Nummer an. Tu dies, tu das.” Aber die meisten Menschen sind es nicht. Sie werden herausfinden, wie sie das Geld behalten können, ohne den Patienten zu sehen, ohne sicherzustellen, dass der Patient alles hat, was er braucht.“
Neben dem Wunsch nach universeller Gesundheitsversorgung beinhalten weitere Lösungen ein universelles Dokumentationssystem. Dr. Afoh-Manin sagte, wenn Sie in der Notaufnahme auftauchen, sollte es nicht wie das erste Mal sein, dass Sie jemals im Gesundheitssystem aufgetaucht sind.
Williams ist für die Erweiterung der Fähigkeiten von registrierten Krankenschwestern und Krankenpflegern sowie für eine Investition in die kommunale Gesundheitsversorgung. Um jedoch zu einem Modell der Gemeinschaftsgesundheit, der Familiengesundheit und der vorherrschenden Grundversorgung zurückzukehren, müssen Ärzte und Krankenschwestern müssten ihre Studiendarlehensschulden erlassen haben, damit sie ihren Lebensunterhalt verdienen könnten, ohne in eine medizinische Behandlung gehen zu müssen Spezialität.
Dr. Afoh-Manin sagte: „Menschen, die die Lösungen haben, werden wegen dieser Belastung aus dem Spiel gezogen.“
Neben ihrer App myCOVIDMD ist sie auch die Schöpferin vonGemeinsamer Erntefonds. Sie sagt, das Programm sei wie „Tinder meets the Peace Corps“. Anbieter auf der App verpflichten sich für zwei Jahre zu einem medizinischen Zweck auf der Grundlage der Ziele der Vereinten Nationen für nachhaltige Entwicklung. Durch dieses Engagement und die Arbeit, die dazu führt, dass die Anbieter Punkte sammeln, die direkt zur Rückzahlung ihrer Kredite verwendet werden.
„Wir steigern die Wirkung, heben die Kultur auf und engagieren uns ehrenamtlich, während wir die Schulden bei Studentendarlehen abbauen“, sagte Dr. Afoh-Manin.
Aber es hat keinen Sinn, gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung zu haben, wenn Menschen, die sie wahrscheinlich am dringendsten benötigen, dem System nicht vertrauen oder nicht verstehen, wie man damit umgeht. Bis zu diesem Punkt muss es sowohl eine Outreach- als auch eine Bildungskomponente für die Gemeinschaften und Gruppen geben von Menschen, die dem medizinischen System aufgrund früherer Ausbeutung im Namen von historisch misstrauen Wissenschaft.
„Auf Basisebene habe ich als Gesundheitsfachkraft versucht, Bildung anzubieten
Dr. Curry-Winchell spricht neben den Walk-up-Kliniken, die sie veranstaltet, auch mit College-Studenten an Universitäten in Nevada. Sie sagte bei einem Treffen mit Studenten, sie sei mit den in den sozialen Medien verbreiteten Fehlinformationen bewaffnet und beantworte alle Fragen, die sie haben könnten, ohne sie unter Druck zu setzen, das eine oder andere zu tun.
„Die Fähigkeit, mit Menschen in Kontakt zu treten und mit dem zu sprechen, was sie hören müssen, und sicherzustellen, dass es glaubwürdig und genau ist, das ist ein großer Teil dessen, was sich ändern muss“, sagte sie.
Sie plädierte auch dafür, vertrauenswürdige Personen innerhalb der Gemeinde wie Priester und Pastoren einzusetzen und sie zu nutzen, um mit Gruppen zu sprechen, die Beschwerden gegen das Gesundheitssystem haben. Diese Methode wäre jedoch nicht unbedingt erforderlich, wenn es zunächst mehr Black-and-Brown-Anbieter gäbe.
Wrigley-Field sagte: „Die Studie der Oakland Clinic sagt uns, dass es wirklich wichtig ist, mehr schwarze Ärzte zu haben mehr Ärzte haben, die Einwanderer sind, dass dies wirklich von grundlegender Bedeutung für die Art der Versorgung ist, die die Menschen erhalten können betreten."
Die Lösungen für eine gerechtere Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten sind vielfältig. Rassismus wird nicht über Nacht enden, noch ist der Kongress daran interessiert, das derzeitige System radikal zu verändern universelle Gesundheitsversorgung, grundlegende Gesundheitsversorgung oder die Abschaffung von Studentendarlehensschulden für die Gesundheit an vorderster Front Arbeitskräfte. Während technische Lösungen im Überfluss vorhanden sind, muss das kürzlich verabschiedete Infrastrukturgesetz der Biden-Regierung zunächst die Arbeit leisten, das Land zu verbinden, damit jeder auf Online-Ressourcen zugreifen kann.
Unser fragmentiertes System ist an vielen Stellen von den Hausärzten bis zur Apotheke und allem dazwischen gebrochen. Mangel an Ärzten, Krankenschwestern, Anbietern psychischer Gesundheit und der Infrastruktur des Gesundheitswesens insgesamt haben ließ viele amerikanische Menschen verlassen, allein, um an Krankheiten zu leiden, ohne dass jemand bei der Linderung ihrer Krankheiten helfen konnte Erkrankung.
„Die Gesundheitsversorgung ist das Zentrum von allem, und wenn wir keine qualitativ hochwertige Versorgung haben, haben wir kein qualitativ hochwertiges Leben, was dann für viele Menschen zu schlechten Ergebnissen führt“, sagte Williams.
Aber wir müssen nicht bei diesen schlechten Ergebnissen bleiben. Unser Land, unsere Gesetzgeber, können anders wählen, indem sie in Menschen investieren – sowohl Patienten als auch Anbieter.
Und bevor Sie gehen, sehen Sie sich diese wichtigen Bücher an, die sich mit der geistigen und körperlichen Gesundheit schwarzer Frauen befassen:
