Není žádným tajemstvím, že medicína má problém s rozmanitostí. Ve Spojených státech, více než 60 procent ze všech pracujících lékařů jsou muži; o 56 procent jsou bílé. Černí, hispánští a indiánští poskytovatelé jsou v národní lékařské pracovní síle velmi nedostatečně zastoupeni.
Tyto rasové rozdíly jsou zvláště výrazné v oblasti duševní péče a porodnictví a gynekologie (OB-GYN) – dvou základních oborů pro mnoho žen ve věku 30, 40 a 50 let. Více barevných lidí získávají tituly z psychologie, ale Drtivá většina ze všech amerických psychologů jsou bílí. Psychiatrie je ještě homogennější: Ze 41 000 aktivních poskytovatelů v této oblasti 2 procenta jsou Černí. OB-GYN má vyšší podíl černých poskytovatelů (cca 11 procent), ale z hlediska vlastního kapitálu je to stále nízké.
Ačkoli je asi 13 procent Američanů černochů, „méně než 5 procent všech amerických lékařů jsou černé,“ poznamenává porodník-gynekolog. Dr. Tamandra Morganová, odborník na chirurgii prsu na UCSF. "Pokud se staráme o pacienty, kteří tvoří americkou populaci, pak by mělo být minimálně rovné zastoupení černochů a hispánských poskytovatelů," říká.
Dr. Morgan je spoluzakladatelem Projekt Black OB-GYN, zdroj boje proti rasismu pro pacienty a poskytovatele reprodukční zdravotní péče. „Jedna z našich nejčastějších otázek je: ‚Kde najdu černého OB-GYN ve svém okolí?‘,“ říká. Pro ni to znamená jasnou „potřebu a touhu“ po dalších poskytovatelích barev, známých také jako poskytovatelé rasově souhlasných. Naneštěstí ohromující homogenita medicíny může bránit barevným ženám najít svého nejvhodnějšího terapeuta, psychiatra a/nebo gynekologa. Poptávka po rasově souhlasných poskytovatelích je často příliš vysoká, zejména ve vzdálenějších oblastech.
Je to složitý strukturální problém, který je dále komplikovaný přetrvávajícími rasovými rozdíly ve výsledcích zdraví žen, zejména v OB-GYN. Ameriky Krize úmrtnosti černých matek je jen jedním z příkladů jevů, které nutí barevné ženy k vyhledání rasově shodné péče.
Pro lepší pochopení tohoto složitého tématu Tok mluvil s více poskytovateli, kteří pracují na řešení rasové nespravedlnosti ve svých oborech. Zde je to, co řekli o tom, proč k těmto mezerám v zastoupení dochází, jak mohou ovlivnit pacienty a jaké strukturální změny je třeba provést, aby byla zdravotní péče pro ženy inkluzivnější.
Proč jsou vůbec tyto rasové rozdíly mezi poskytovateli tak výrazné?
Je důležité mít na paměti, že systémový rasismus postihuje všechny barevné lidi v Americe, včetně Poskytovatelé zdravotní péče. Ať už studujete, abyste se stali licencovaným klinickým odborným poradcem nebo OB-GYN, vzdělávání a školení mohou být velmi drahé. Stejné strukturální bariéry, které přispívají k rasovým rozdílům v příjmech domácností a vyšším vzdělání, také brání lidem s barvou pleti vstoupit do lékařské oblasti.
Duševní péče je pro barevné lidi často zvlášť neatraktivní obor, říká Dr. LaNail R. Plummer, licencovaný klinický profesionální poradce a CEO a zakladatel Onyx Therapy Group. V USA vydělávají černé a hispánské ženy méně než jejich bílé vrstevnice. "Lidé mají takovou představu poskytovatelé duševní péče nevydělávejte žádné peníze,“ což není vždy pravda, říká Tok. "A když už jsem v pozici nevydělávat hodně peněz, proč bych šel do oboru, ve kterém vydělám ještě méně?"
A co víc, západní medicína má bohatou historii vykořisťování marginalizovaných lidí, zejména černých žen. Dr. Morgan cituje Dr. J. Marion Sims, takzvaný „otec gynekologie“, jako ukázkový příklad. Sims udělali pokrok v této oblasti...ale jen díky „experimentování“ na zotročených černošských ženách. Až donedávna to v lékařské komunitě nebylo téměř žádné nebo téměř žádné.
Tato dědictví škod mohou ovlivnit způsob, jakým se marginalizovaní poskytovatelé i pacienti pohybují ve zdravotní péči. „Musíme vzít v úvahu tento historický kontext a rodinné dědictví lidí z těchto komunit a jejich interakce se systémem zdravotní péče,“ dodává Dr. Morgan. "Nemůžeme jen říct: 'Ach, to je něco, co se stalo už dávno a dnes by to nemělo mít žádný dopad.' Je to velmi hmatatelné."
Fnebo mnoho pacientů s barevnými rasami a rasou se cítí lákavější.
A nedávná studie CDC zjistili, že ženy jiné barvy pleti zažívají neúměrně vysokou míru špatného zacházení během těhotenství a porodní péče. Vzhledem k těmto historickým a současným souvislostem je snadné pochopit, proč mohou barevné ženy raději vidět rasově souhlasného poskytovatele.
"Způsob černých a hnědých lidí." vnímat duševní zdraví je velmi odlišný od bílých lidí,“ poznamenává Dr. Plummer. Stigmata kolem terapie v těchto komunitách převládají, i když v posledních letech méně. Ale toto negativní vnímání spolu s nedůvěrou ve zdravotnické zařízení může odradit barevné ženy od vyhledání služeb, které potřebují. A pokud konečně pokračují v terapii, nutnost „vzdělávat [poskytovatele] o své identitě a kultuře“, což se stává až příliš často, představuje další překážku. „Pokud jsem terapeut, ale můj klient mě vede a učí, pak tento klient nemůže sedět v čistotě, že je klientem,“ dodává.
Tato psychická zátěž spojená s neustálým vzděláváním ostatních si může na barevných ženách v průběhu jejich života vybrat velkou daň. Je to základ zvětrávání, termín vytvořený odborníkem na veřejné zdraví Arlinem Geronimem, aby vysvětlil, jak každodenní účinky systémového útlaku postupně slábnou na marginalizované lidi, což způsobuje zhoršení jejich zdraví.
Naštěstí mnoho poskytovatelů barev má vlastní zájem na řešení rozdílů ve zdravotnictví. (Pod vedením Dr. Plummerové zaměstnává Onyx Therapy Group 31 černošek, z nichž 30 jsou poradkyně.) Protože patří vůči komunitám, kterým slouží, bývají citlivější ke konkrétním problémům, které neúměrně ovlivňují jejich pacientů. Pro černošky ve středním věku by to mohlo být děložní myomy nebo syndrom polycystických ovarií (PCOS).
Mohou také lépe porozumět jedinečným profilům příznaků, které se vyskytují u žen v barvě. Příklad: Po letech neplodných návštěv lékařů, aby se vypořádali s její „extrémní pánevní bolestí“, byla herečka Tia Mowry konečně diagnostikována endometrióza černošským gynekologem, který okamžitě rozpoznal a potvrdil její „učebnicový“ případ.
Rasově konkordantní péče může také pomoci řešit rozdílné zdravotní výsledky.
Diverzifikace poskytovatelů zdravotní péče pro ženy nevyřeší systémový rasismus. Výzkum však naznačuje, že může pomoci odstranit rasové rozdíly ve výsledcích zdraví pacientů. A nedávné JAMA studie zjistili, že zvýšení počtu černých lékařů pracujících v primární péči bylo spojeno se snížením úmrtnosti černošských pacientů a snížením rozdílů v úmrtnosti na základě rasy.
Jinými slovy, hledání rasově souhlasného poskytovatele není jen otázkou osobních preferencí; může to potenciálně zachránit život. "Může to skutečně zlepšit výsledky pacientů," říká Dr. Morgan. "Výzkum je tam."
Tyto důkazy také podtrhují důležitost důvěry a komunikace mezi pacientem a poskytovatelem. U černošských pacientů může dojít ke ztrátě určitých hovorových výrazů nebo podtextů u poskytovatelů, kteří nejsou černoši. „Pokud svému poskytovateli důvěřujete a můžete se svým poskytovatelem komunikovat,“ vysvětluje Dr. Morgan, „pak jste s větší pravděpodobností skutečně dodržíte rady, které jste dostali, protože si myslíte, že tomu mohu věřit osoba; mají na srdci můj nejlepší zájem."
Jak můžeme zvýšit počet poskytovatelů barev v péči o ženy?
Ať už k tomu přistupujete z pohledu equity resp zdravotní výsledky pacientů, diverzifikace péče o ženy je naléhavou záležitostí. Vzhledem k tomu, že se jedná o problém napříč celým zdravotnickým systémem naší země, bude jeho řešení vyžadovat systémové změny.
"Musí existovat více potrubních programů," poznamenává Dr. Morgan. To může zahrnovat zvýšení vzdělávacích příležitostí – například „identifikování černošských středoškoláků, kteří se zajímají o lékařství školu a schopnost překonat některé z těchto překážek“ — nebo posílení finanční podpory pro lidi s jinou barvou pleti, když se pohybují v klinické praxi výcvik.
Kromě toho by všichni poskytovatelé zdravotní péče bez ohledu na rasu měli být vyškoleni v základních kulturních schopnostech. To může pomoci řešit problémy s uchováváním barev, které mohou nastat v situacích, kdy se poskytovatel barev cítí na pracovišti jiní nebo nemají dostatečné zdroje. „Lidé musí začít vytvářet definice toho, jak pro ně vypadá diverzita a jak pro ně vypadá inkluze,“ dodává Dr. Plummer. "Pokud pro vás [poskytovatel barev] pracuje, ale nemá hlas, jsou skutečně zahrnuti?"
Jak najít rasově souhlasného poskytovatele
V závislosti na vaší poloze může být nalezení rasově shodného poskytovatele náročné. Naštěstí existuje spousta užitečných online zdrojů. Webové stránky jako Terapie pro černé dívky, Latinx terapie, a Asiaté pro duševní zdraví nabízet prohledávatelné adresáře virtuálních a osobních odborníků na duševní zdraví organizované podle místa. Dr. Morgan také navrhuje Zdraví v jejím odstínu. Tato online platforma má robustní adresář poskytovatelů s filtry pro umístění, specializaci a pojištění.
