Diagnóza žloutenky u jejich novorozence je pro novorozené rodiče často velmi děsivá. Okamžitě si začnou myslet, že s jejich dítětem není něco v pořádku, a nemusí být plně informováni o faktech, které jsou ve skutečnosti velmi uklidňující.
Je to velmi časté
Vzhledem k tomu, že žloutenka je tak běžný stav, někteří zdravotníci si nedávají čas na vysvětlování všech podrobností, protože se žloutenkami zabývají každý den. Když je však dotyčné miminko vaším vlastním vzácným novorozencem, musíte získat co nejvíce informací, abyste se uklidnili. Téměř všechny děti mají do určité míry žloutenku. V převážné většině případů je novorozenecká žloutenka normálním procesem, o kterém se mnozí výzkumníci domnívají dokonce plní ochranné funkce, jako je ochrana dítěte před účinky bez kyslíku radikálů. Dává smysl, že něco, co se běžně vyskytuje u většiny miminek, může být součástí plánu přírody pro lidské dítě. Žloutenka nastane, když se ve tkáni, zejména v kůži, nahromadí žluté barvivo zvané „bilirubin“, kde jej můžete vidět jako nažloutlý nebo oranžový odstín. U dospělých nebo starších dětí je žloutenka považována za patologický stav, ale u novorozenců je to zřídka. Velmi běžný typ žloutenky, se kterým se setkává většina dětí, se nazývá normální nebo „fyziologická“ žloutenka. Fyziologická žloutenka není nemoc – je to téměř vždy neškodný stav bez nežádoucích následných účinků, pokud počet bilirubinu nedosáhne nebezpečných úrovní.
Jak vzniká žloutenka
Než se děti narodí, potřebují vysoké hladiny červených krvinek, aby získaly kyslík z krve své matky. Ihned po narození, když začnou dýchat krev s vysokým obsahem kyslíku mimo dělohu, již nepotřebují svůj fetální hemoglobin. Červené krvinky obsahující fetální hemoglobin je nyní třeba rozložit a vyloučit z jejich těla. Bilirubin je vedlejším produktem rozpadu těchto extra krvinek a je odstraňován z krevního řečiště játry a vylučován stolicí. Hromadí se v mekoniu (fetální stolice – černá dehtovitá hmota, kterou dítě vylučuje prvních pár dní po narození) a pokud není vyloučeno, může být znovu absorbováno do systému dítěte. Nezralá játra novorozence nemusí být schopna zpracovat a vylučovat bilirubin dostatečně rychle v prvních dnech po narození, takže se často rozvíjí žloutenka. To je běžné zejména u předčasně narozených dětí.
Bilirubin se měří v miligramech na decilitr krve, neboli mg/dl. Průměrná hladina pro dospělého je 1 mg/dl. Průměrný donošený novorozenec bude mít nejvyšší hladinu 6 mg/dl třetí nebo čtvrtý den života. Hladiny obvykle klesají na přibližně 2 až 3 mg/dl do konce prvního týdne a postupně dosáhnou hodnoty pro dospělé 1 mg/dl do konce druhého týdne. Obvykle trvá játrům novorozence týden nebo dva, než dozrávají natolik, aby zvládly nahromadění bilirubinu v krvi. Je důležité vědět, že neexistuje žádný důkaz, že hladiny bilirubinu nižší než 20 mg/dl během první týden života a méně než 25 mg/sl poté mají škodlivé účinky zdravého miminka.
Takže, pokud je žloutenka tak normální stav, proč všechny obavy? Protože existují vzácné zdravotní stavy, které způsobují vzestup bilirubinu na nebezpečné úrovně a mohou způsobit poškození mozku. Před lety, předtím, než jsme měli diagnostické nástroje a možnosti léčby, které máme dnes, některá miminka s velmi vysokou hladinou bilirubinu trpěli stavem zvaným bilirubinová encefalopatie, popř kernicterus. To se dnes vidí jen zřídka a pak většinou jen u velmi předčasně narozených nebo nemocných dětí. Lékaři dnes velmi pečlivě monitorují hladiny bilirubinu a zahajují léčbu dříve, než se hladina zvýší natolik, aby způsobila problémy. Existují tři typy žloutenky: normální nebo fyziologická žloutenka, která postihuje většinu novorozenců; patologická žloutenka způsobená zdravotními stavy, jako je nekompatibilita krevních skupin (nejčastější příčina), stejně jako nedonošenost, infekce, poškození jater zarděnkami, syfilis nebo toxoplazmózou a metabolické problémy jako např. hypotyreóza; a žloutenka z mateřského mléka s pozdním nástupem (pravděpodobně způsobená faktorem v mléce některých matek, který zřejmě zpomaluje nebo prodlužuje vylučování nadměrného bilirubinu).
Je důležité porozumět různým typům žloutenky, protože každá má jiné příčiny, následky a léčbu.
Typy žloutenky
Fyziologická žloutenka do určité míry postihuje téměř všechny novorozence. Je rozšířenější u určitých etnických skupin, jako jsou Číňané, Japonci, Korejci, Hispánci a domorodí Američané. Pokud definujete žloutenku jako hladiny bilirubinu vyšší než 10 mg/dl, jedna studie zjistila, že u japonských novorozenců byla více než třikrát vyšší pravděpodobnost žloutenky než u bílých novorozenců. Děti, které jsou nedonošené nebo mají nízkou porodní hmotnost, mají větší pravděpodobnost, že onemocní žloutenkou. Děti, které v prvních dnech nekrmí dostatečně často a které nestolí často, mají také větší pravděpodobnost, že dostanou žloutenku. To podtrhuje důležitost časného a častého krmení. Kolostrum (lepkavá žlutá tekutina produkovaná před vstupem mléka) působí jako projímadlo. Bilirubin se hromadí ve stolici dítěte, a pokud není vyloučen, znovu cirkuluje v jeho systému. Častá stolice pomáhá snižovat hladinu bilirubinu.
U dítěte s fyziologickou žloutenkou budou hladiny bilirubinu obvykle vrcholit mezi třetím a pátým dnem života a jsou obvykle nižší než 12 mg/dl. Občas budou vyšší než 15 mg/dl. Většina lékařů bude během této doby pečlivě sledovat hladiny, kontrolovat hladiny dítěte krevním testem, pícháním do paty, prstu nebo prstu. Pokud hladiny rychle stoupají nebo jsou 20 mg/dl nebo vyšší (u předčasně narozených dětí se používají nižší hladiny), často se doporučuje fototerapie. Jedná se o léčbu, která zahrnuje vystavení pokožky modrému světlu, které rozkládá bilirubin a usnadňuje jeho vylučování.
Před lety zdravotní sestry zjistily, že děti, které byly v postelích poblíž slunných oken, měly nižší hladinu bilirubinu. Vědci pak zjistili, že fototerapie může způsobit rychlé snížení hladiny bilirubinu. Až do několika posledních let musely být děti s vysokou hladinou bilirubinu v nemocnici kvůli fototerapii. Nyní, s novou technologií, mohou děti dostávat fototerapii doma pomocí bili-přikrývek, které poskytují poskytovatelé domácí zdravotní péče. Ve většině případů hladiny bilirubinu po zahájení fototerapie rychle klesají, a jakmile hladiny začnou klesat, téměř vždy klesají dále. Obvykle stačí den nebo dva nebo terapie. Většina případů fyziologické žloutenky odezní bez použití fototerapie.
Přečtěte si více na další stránce!
