Jedná se o druhý díl ze dvoudílné série o stavu zdravotnictví pro černošské Američany. Podívejte se na první: “Zkušené černé a hnědé komunityPandemický Úrovně smrti dlouho před COVID.”
Ve Spojených státech k nim došlo 78,6 milionu případů COVID-19 a 940 tisíc úmrtí od viru. Nejhůře utrpěly černošské a hnědé komunity – je u nich dvakrát nebo třikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na COVID než u bílých lidí. Abychom skutečně prozkoumali rozpad našeho systému zdravotní péče během pandemie, musíme začít s rozpadem amerického způsobu života, jak jej známe.
COVID-19 přinutil zavřít školy a podniky, omezit veřejnou dopravu a zcela uzavřít systémy a struktury, které denně používáme. Na nějakou dobu velká část našich životů opustila skutečný svět a přešla zcela online – včetně systému a podnikání ve zdravotnictví. Ale byli tu někteří, kteří byli stále venku. Nezbytní pracovníci. Doktoři a sestry ano, ale také pracovníci v obchodech s potravinami, pracovníci veřejné dopravy, skladníci pro společnosti jako Amazon, pracovníci hygieny a další. Tito takzvaní pracovníci s nižšími příjmy a modrými límečky byli spíše černoši a hnědí lidé. Lidé, jejichž zdraví již mohlo být ohroženo v důsledku komorbidit způsobených jinými nemocemi.
Patricia Cummingsová, manažerka klinické sestry v nemocnici Howard University, řekla: „Víme, že Afroameričané jsou nejvyšší skupinou jedinci, kteří trpí jednou z nejvíce postižených nemocí, cukrovkou, a pak je tu hypertenze a pak je tu srdeční nemocí. Víte, to jsou také tři nemocní ledviny s vysokými riziky."
"Pandemie... vzali tyto již tak neuvěřitelně výrazné nerovnosti, kdy černoši již každý rok zažívali úmrtnost v měřítku pandemie ve srovnání s bílými lidmi.. .a to to ještě zhoršilo,“ řekla SheKnows profesorka sociologie z University of Minnesota Elizabeth Wrigley-Fieldová.
Připisuje to dvěma faktorům; expozice a odolnost.
Expozice se týká toho, kdo byl schopen pracovat z domova, aby se snížila jejich expozice viru. Ale pro ty, kteří museli jít do práce a riskovali expozici, řekl Wrigley-Field, nebylo zavedeno mnoho ochran, které by udržely zaměstnance v bezpečí.
„Když se podíváte na pracovní úkoly a které by vás měly vystavit riziku COVID, musíte například pracovat tváří v tvář lidem? Musíte sdílet vzduch s lidmi? To jsou věci, které by vás očividně vystavily riziku COVID. U černošských a latinskoamerických dělníků není pravděpodobnější, že budou vykonávat tato povolání.“
Přesto tito černošští a latinskoameričtí dělníci stále onemocněli a umírali rychleji. Wrigley-Field uvedl, že je to proto, že zaměstnavatelé a podniky byli méně ochotni reorganizovat způsob, jakým pracoviště fungovalo, aby byli pracovníci v bezpečí. Veřejně byli považováni za zásadní, ale v tichosti byli odmítnuti jako postradatelné.
"Byli veřejně považováni za nezbytné, ale v tichosti je odmítli jako postradatelné."
Ale nikdo nezemře, aniž by nejprve bojoval o život. Problém, který nutí lidi, kteří potřebují péči, přímo čelit vnitřním rasistickým a diskriminačním praktikám poskytovatelů, sester a zdravotnického systému obecně.
Dr. Bayo Curry-Winchell je praktický lékař a slouží v guvernérově lékařském poradenském týmu pro COVID-19 v Nevadě. Uvedla příklad vyšetřování lidí s onemocněním ledvin. Metriky, které lékaři používají, způsobují, že ledviny černochů vypadají zdravěji, než ve skutečnosti jsou.
Řekla: "Pokud jsou vaše ledviny vnímány jako zdravější v době, kdy se stane, že pokročíte k plnému onemocnění ledvin. Jste již daleko od křivky než někdo, kdo je kavkazský nebo jiné rasy."
U COVID může takový rozdíl v diagnóze znamenat rozsudek smrti kvůli tomu, jak virus napadá a vypíná tolik systémů a funkcí těla. Neexistovaly však pouze rozdíly v diagnóze, ale také v tom, jak byly symptomy hodnoceny.
"Rád mluvím o prstech na nohou COVID," řekl Dr. Curry-Winchell.
COVID prsty na nohou byly považovány za chybnou hyperpigmentaci, která byla příznakem COVID. Když se Dr. Curry Winchell poprvé dozvěděl o symptomu, bylo to prostřednictvím snímků, které ukazovaly pouze příklady s bílými pacienty.
Řekla: „Hledám různé věci, které mi pomohou identifikovat mé pacienty. Takže když máte obrázek nebo snímky něčeho, co ve skutečnosti není pro všechny obsáhlé, opět to ovlivňuje včasnost, kterou můžete diagnostikovat, přístup a další faktory.“
Ale to jsou pouze scénáře, kdy byste se dostali do nemocnice a byli skutečně vyšetřeni. Mnoho černých a hnědých lidí se tak daleko ani nedostalo.
V Los Angeles byl Dr. Afoh-Manin svědkem rasismu přítomného v distribuci péče. Řekla: „Když vypukla pandemie... viděli jsme, jak byli černoši houfně odvraceni od pohotovostních oddělení a nakonec se vraceli kódování! Viděli jsme lidi, kteří byli astmatici, kteří neměli co dělat, jak byli propuštěni, byli propuštěni.“
Wrigley-Field viděla totéž v New Yorku, kde strávila ranou část pandemie: "Právě jsme viděli spoustu zpráv o černých ženách, které měly COVID volající 911. Přijíždějí záchranáři, kteří odmítají uvěřit, že jde o COVID, říkají, že máte astmatický záchvat. Víš, zůstaň v posteli. A pak by lidé umírali."
Smrt řádila. Pohotovostní místnosti byly plné. A lidí v nouzi stále přibývalo. Dokonalá smršť nemocných pacientů byla vydána napospas nedokonalému systému.
Williams řekl: „Lidé přicházeli na místo, které už bylo plné. To už bylo přeplněné.. .Neexistoval způsob, jak je vytlačit.. .neměli kam jít...Byli na ED (pohotovostní oddělení) a nebyla volná lůžka buď proto, že byla všechna plná, nebo neměli dostatek personálu.“
Plnost pohotovostí po celé zemi zahlcená náporem pacientů nutila lékaře, sestry a poskytovatelé zdravotní péče, aby začali třídit pacienty podle toho, kdo a kdo pravděpodobně přežije by ne. Williams řekl, že tato praxe by neměla být udržitelná.
“ Dokonalá smršť nemocných pacientů byla vydána napospas nedokonalému systému.“
„To je to, co děláš ve válce. To je to, co děláte při katastrofě. To je to, co děláte jednou za život. To není něco, co děláte každý den po měsíce a měsíce a měsíce."
Ale to se stávalo každý den po měsíce a měsíce. A nyní rok co rok s každou další vlnou COVID, která pokrývá zemi. Přesto jsou tyto nespravedlnosti, ke kterým dochází uvnitř nemocnice, s lékaři, problémy se šampaňským ve srovnání s tím, co se stalo lidem, kteří neměli ani přístup k péči.
Tyto otázky položil Dr. Curry-Winchell. „Co se stane, když nebudete mít dopravu? Jak byste se měli nechat otestovat nebo dokonce očkovat? A co internet?"
Pokud je vaší jedinou dopravou veřejná doprava a veřejná doprava je omezena kvůli příkazům k uzamčení, neexistuje způsob, jak se dostat do lékařských ordinací a nemocnic. Pokud se musíte zaregistrovat v aplikaci nebo na webu, abyste si rezervovali místo pro test COVID, protože zásoby jsou omezené; hádejte co, stejně jako přístup k internetu.
"Jen obecně řečeno, každý bude muset telehealth, no, musíte se například zabývat skutečností, že nemáte ani přístup k širokopásmovému připojení," řekl Dr. Afoh-Manin. „Zapomeňte na to, že si domů vezmete počítač, celá čtvrť nemá dobré připojení. [Existuje] účet za infrastrukturu ve výši 32 miliard dolarů, který pracuje na širokopásmovém připojení ve venkovských oblastech v Kalifornii, [když by měl] skutečně pracovat na širokopásmovém připojení přímo v městském LA, protože tam jsou komunity a kapsy, které mají pocit, jako by žili v zemi třetího světa, přímo uprostřed Los Angeles.”
Tady je konverzace o spravedlnosti lepkavá. Ve Spojených státech není zdravotní péče považována za lidské právo. Spravedlivý přístup ke zdravotní péči – i když jde o telehealth – proto není prioritou.
Dr. Curry-Winchell řekl: „Když se podíváte na mapu, množství nemocničních systémů, které jsou v určitých komunitách ve srovnání s komunitami BIPOC a tím, jak skutečně mluví s přístupem a dalšími faktory, jsme již byli u a nevýhoda."
COVID nepostihl jen pacienty, kteří se snažili získat péči. Bylo to těžké i pro lékaře.
"Mohu vám říci, že v tomto COVIDu jsem poznal dva lékaře, kteří spáchali sebevraždu, a lidé se o tyto příběhy nezajímají," řekl Dr. Afoh-Manin.
Zde je problémem duševní zdraví pracovníků ve zdravotnictví. Jestliže břemeno dluhů ze studentských půjček a pracovní vyhoření bylo jiskrou, která povzbudila některé poskytovatele k odchodu z oblasti medicíny, pak COVID byl vodou na tukovém ohni urychlujícím exodus.
"Pochopte, jaké to je, když jste museli říct čtyřem nebo pěti členům rodiny, že jejich milovaný je mrtvý," řekl Dr. Afoh-Manin. „Jak se z toho vzpamatuješ? Nejdete jen k dalšímu pacientovi."
S tím nejhorším COVIDem pravděpodobně za námi a účinnými vakcínami na trhu. Zdravotní systém by se měl vrátit do předchozího stavu chaotické normálnosti. Ale není. Rozdíly a nerovnosti přetrvávají i v politikách vytvořených jako neutrální.
Přijměte zavedení vakcíny. Bylo to založené na věku. Ale jak Wrigley-Field ve svém výzkumu zjistila, lidé s barevným pohlavím byli vystaveni vyššímu riziku COVID ve věku, který byl o deset až patnáct let mladší než u nejrizikovějších starších bílých lidí.
Řekla: "Pokud provedete očkování pouze podle věku, skončíte upřednostněním méně rizikových bílých lidí před více rizikovými lidmi barvy pleti."
Přeprava byla také překážkou pro lidi, kteří se snažili získat přístup k vakcíně. Jako řešení vytvořil Dr. Curry Winchell v Nevadě očkovací kliniky, kam by lidé mohli chodit pěšky.
"Záměrně jsme vytvořili linku, kde jste mohli klást otázky a přijít, mohli jste se nechat očkovat, mohli jste se nechat otestovat," řekla.
Dr. Afoh-Manin vytvořil aplikaci,myCOVIDMD, síť černých a hnědých lékařů, kteří dobrovolně poskytují svůj čas, aby byli dostupní prostřednictvím telehealth a komunitních klinik. Prostřednictvím aplikace a jejích služeb, které jsou dostupné celostátně, síť myCOVIDMD provedla více než 13 000 testů na COVID a očkovala 7 000 lidí.
Telehealth, aplikace, kliniky, to jsou některá z inovativních řešení, která byla nasazena během pandemie COVID-19, aby byl přístup ke zdravotní péči spravedlivější. Nejsou to však jediná řešení, která jsou potřebná k vytvoření spravedlnosti v systému, který je zcela nerovný.
Jaká jsou řešení?
Opravy, které je třeba provést, aby byl náš zdravotnický systém spravedlivější, nejsou opravy, o kterých jste ještě neslyšeli. Oni jsou. Ale možná o to jde.
Začněme univerzální zdravotní péčí. Zákon o dostupné péči se pokusil o univerzální pojištění prostřednictvím svého nyní odstraněného trestu individuálního mandátu. To mohlo vést ke spravedlivému přístupu k péči. I když jsou burzy pojištění ACA stále dostupné, ne všechny státy usnadnily přístup k nim – stejně jako ne všechny státy rozšířily Medicaid. Tyto bariéry mají mnoho lidí zůstalo bez pojištění protože byly staženy z trhu.
"Náklady na pojištění jsou raketově vysoké," řekl Cummings. „Je to přemrštěné. To je něco, co musí být opraveno z legislativní úrovně."
Dokonce i pro státy, kde je ACA snadno dostupná a akceptovaná, vypadá spravedlivá péče jako přihlášení k pojištění na vládních burzách a pak čekání šest týdnů na poskytovatele.
"Spravedlivá zdravotní péče má přístup právě teď, když ji potřebujeme," řekl Dr. Afoh-Manin.
Univerzální zdravotní pojištění není cílem, univerzální zdravotní péče ano. Ale je pochopitelné, že v našem nadstranickém politickém klimatu je univerzální zdravotní péče náročným úkolem. Williams místo toho navrhl základní zdravotní péči.
„Univerzální zdravotní pojištění není cílem, univerzální zdravotní péče je."
„Nemůžeme lidem zaručit ani jednu návštěvu primární péče. Jedna sada laboratoří, jedna návštěva zubní péče ročně. Za to ani nestojíme?"
Místo základní péče Williams vidí péči založenou na hodnotách a explozi telehealth služeb a dalších technologických řešení v odvětví, jehož základem je osobní kontakt.
Pokud vás zajímá, co je péče založená na hodnotách, funguje to asi takto. Pojišťovna přidělí pacientovi hodnotu podle toho, jakou péči by mohl potřebovat, a poté lékaři škrtne šek na tuto plnou hodnotu. Lékař se pak snaží udržet co nejvíce peněz z přidělených hodnot, aby se uživili tím, že udrží pacienta dostatečně zdravého, aby nemusel do nemocnice. Návrh je nastavením, které by mohlo skončit morálním i etickým dilematem.
"Stane se to, že lidé prostě dostanou zkrat," řekl Williams. „Skutečný dobrý lékař bude říkat: „Jo, řekni mi všechno. Uděláme to, vytvoříme celý plán péče na zbytek roku a pokud budete mít nějaké problémy, zavolejte na toto číslo. Udělej tohle, udělej tamto." Ale většina lidí není. Přijdou na to, jak si mohou ponechat peníze, aniž by viděli pacienta, aniž by se ujistili, že má vše, co potřebuje.“
Kromě požadavku na univerzální zdravotní péči patří mezi další řešení systém univerzální dokumentace. Dr. Afoh-Manin řekl, že když se objevíte na pohotovosti, nemělo by to být jako poprvé, kdy jste se objevili ve zdravotnickém systému.
Williams je pro rozšiřování schopností registrovaných sester a praktických zdravotních sester a také pro investice do komunitní zdravotní péče. Abychom se však vrátili zpět k modelu komunitního zdraví, zdraví rodiny a převládající primární péče, lékaři a sestry by potřebovaly smazat dluhy ze studentských půjček, aby si mohly vydělat na živobytí, aniž by musely chodit do lékařské péče specialita.
Dr. Afoh-Manin řekl: "Lidé, kteří mají řešení, jsou kvůli této zátěži vyřazeni ze hry."
Kromě své aplikace myCOVIDMD je také tvůrcemFond sdílené sklizně. Říká, že program je jako „Tinder se setkává s mírovými sbory“. Poskytovatelé aplikace se zavazují na dva roky k lékařské věci na základě cílů OSN pro udržitelný rozvoj. Při tomto závazku a práci, která způsobí, že poskytovatelé získávají body, které jdou přímo ke splacení jejich půjček.
"Zvyšujeme dopad, pozvedáme kulturu a dobrovolnictví a zároveň odstraňujeme dluhy za studentské půjčky," řekl Dr. Afoh-Manin.
Ale nemá smysl mít spravedlivý přístup ke zdravotní péči, pokud lidé, kteří ji budou pravděpodobně nejvíce potřebovat, systému nedůvěřují nebo nechápou, jak se v něm orientovat. K tomuto bodu je třeba, aby komunitám a skupinám fungovala jak osvětová, tak vzdělávací složka lidí, kteří historicky nedůvěřují lékařskému systému kvůli minulému vykořisťování ve jménu Věda.
„Na základní úrovni jsem se jako zdravotník snažil poskytovat vzdělání
Dr. Curry-Winchell dělá totéž, když mluví k vysokoškolským studentům na univerzitách v Nevadě, kromě návštěv klinik, které pořádá. Při setkání se studenty řekla, že je vyzbrojena dezinformacemi šířenými na sociálních sítích a odpovídá na jakékoli otázky, které mohou mít, aniž by je nutila, aby udělali to či ono.
„Schopnost spojit se s lidmi a mluvit s tím, co potřebují slyšet, a zajistit, aby to bylo důvěryhodné a přesné, to je velký kus toho, co je třeba změnit,“ řekla.
Zasazovala se také o rozmístění důvěryhodných lidí v rámci komunity, jako jsou kněží a pastoři, a jejich využití k mluvení se skupinami, které mají stížnosti na systém zdravotní péče. Tato metoda by však nebyla nezbytně nutná, pokud by pro začátek existovalo více černých a hnědých poskytovatelů.
Wrigley-Field řekl: „Studie kliniky v Oaklandu nám říká, že jednou skutečně zásadní věcí je mít více lékařů, kteří jsou černoši, mít více lékařů, kteří jsou přistěhovalci, že na tom skutečně velmi záleží pro druhy péče, kterou lidé mohou přístup."
Řešení, jak učinit zdravotní péči ve Spojených státech spravedlivější, je mnoho. Rasismus neskončí přes noc a ani Kongres nechce radikálně transformovat současný systém univerzální zdravotní péče, základní zdravotní péče nebo zrušení dluhu studentských půjček na zdraví v první linii pracovníků. Zatímco technologických řešení je mnoho, nedávno schválený návrh zákona o infrastruktuře Bidenovy administrativy musí nejprve provést práci na propojení země, aby každý měl přístup k online zdrojům.
Náš roztříštěný systém je rozbitý na mnoha místech od lékařů primární péče po lékárny a vše mezi tím. Nedostatek lékařů, sester, poskytovatelů duševního zdraví a infrastruktury zdravotní péče vůbec zanechalo mnoho Američanů opuštěných, osamocených, kteří trpěli nemocemi, aniž by jim kdokoli pomohl s jejich zmírněním nemoc.
„Zdravotní péče je středem všeho, a pokud nemáme kvalitní péči, nemáme kvalitní život, což pak vede ke špatným výsledkům pro mnoho lidí,“ řekl Williams.
Ale nemusíme zůstat u těch špatných výsledků. Naše země, naši zákonodárci, si mohou vybrat jinak investováním do lidí – jak pacientů, tak poskytovatelů.
A než odejdete, podívejte se na tyto základní knihy, které se zaměřují na duševní a fyzické zdraví černošských žen:
