Zlomený, nesourodý, rozbitý, ponořený do systému rasismus. To vše jsou slova používaná k popisu neefektivity a neúčinnosti amerického zdravotnického systému dlouho před globální pandemií COVID-19. Nyní, když vstupujeme do třetího roku života pandemie a nekončící krize veřejného zdraví, problémy, které existovaly dříve, se jen zvětšily.
„Zdravotní péče byla vždy velmi disjunktivní [a] péče o duševní zdraví se nikdy netýkala,“ řekla Irnise Williamsová, registrovaná zdravotní sestra a právnička v oblasti zdravotnictví. „Všechno je velmi špinavé, kde můžete získat jednu službu tady, jednu službu tam, ale nic není holistické. Nic není koordinované. Nic není pohromadě, takže to byl vždycky boj."
The Americký veřejný zdravotní systém je na podporu životat. Vzhledem k nedostatku lékařů a sester není dostatek poskytovatelů a praktiků, kteří by se postarali o všechny lidi, kteří potřebují pomoc. Mezi důvody nedostatku patří syndrom vyhoření a nedostatečný přístup ke službám duševního zdraví. Mezi poskytovateli, kteří jsou k dispozici, chybí rozmanitost mezi řadami a mnozí se zříkají rodiny medicína pro specializace, aby si mohli slušně vydělat a vypořádat se s velkou zátěží studentských půjček dluh. Malé venkovské zdravotnické systémy také čelí bankrotu a uzavření.
Pokud jde o pacienta populace nejvíce zasažená těmito otřesy, jsou to černá a hnědá společenství a lidé, kterým chybí jedna nebo dvě výplaty nebo zlomená kost od chudoby. Lidé, kteří nemají způsob, jak získat přístup ke spravedlivé péči, kterou potřebují, kvůli nedostatku adekvátní dopravy. Zdravotní gramotnost je nedostatečná i kvůli nedůvěře a dezinformacím. A konečně, diskriminace v samotném lékařském systému vystavuje menšinové komunity vyššímu riziku smrti.
Pochopení problému před COVID
400,000. To je počet dalších bílých lidí, kteří by museli zemřít na COVID, aby se vyrovnal počtu a míře úmrtí černochů v běžném pandemickém roce. Demografka úmrtnosti a profesorka sociologie z University of Minnesota, Elizabeth Wrigley-Fieldová, studuje, kolik lidí umírá a jaké jsou jejich příčiny. Chtěla vědět, jaká je úmrtnost pandemie ve srovnání s normálním, typickým rokem. Řekla, že číslo 400 000 pro ni bylo šokující, ale to nebylo vše.
„Aby průměrná délka života bělochů klesla na očekávanou délku života černochů – to je v normálních nepandemických dobách – přijmout možná 700 000 nebo až milion dalších bílých úmrtí na COVID za jeden rok,“ řekl Wrigley-Field.
Její výzkum zjistil, že černé a hnědé komunity zažívaly pandemické úrovně úmrtí každý rok před COVID.
Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, lékař na pohotovosti v Los Angeles, řekl, že největším a nejvýznamnějším problémem v americkém systému zdravotní péče je diskriminace a rasismus: "Když se objeví určití lidé barvy pleti, dojde k vnímání toho, jak je vnímáno jejich zdraví, ať už jsou bohatí nebo chudí."
Když lékaři a sestry nevěří černým a hnědým lidem, když říkají, že jsou nemocní nebo mají bolesti, je to tak lékařský rasismus ve své nejčistší podobě.
"[Ale] to není jediný způsob, jak přemýšlet o tom, co rasismus dělá," řekl Wrigley-Field. Řekla, že musíme vzít v úvahu obě funkce rasismu a třídnictví v našem lékařském systému položením řady otázek:
- Proč jsou černoši častěji chudí?
- Jak odlišné je zacházení s chudobou, pokud jste černoši [vs.] pokud jste bílí?
- Proč jsou USA tak nepřátelské vůči lidem, kteří jsou chudí?
- Do jaké míry se to týká způsobu, jakým je rasismus vyjádřen prostřednictvím chudoby a reakcí na chudobu?
Doktor Afoh-Manin to řekl takto: „Existují různí lidé, kteří žijí v černošských a hnědých komunitách, které jsou také ovlivněny. Ale jsou to ekosystémy, které jsou ovlivněny nejvíce.“
Když se podíváme na další problémy v americkém lékařském systému před COVID, kromě rasy převládají i otázky třídy a socioekonomického postavení.
Williams řekl, že systém veřejného zdravotnictví ve Spojených státech je náročný pro každého, kdo se v něm orientuje, zejména pokud je zbídačen, ale i když je někdo dělnická nebo střední třída, systém je stále výzvou, pokud nejsou peníze navíc na doplnění zdravotního pojištění.
"Pokud jste měli zdravotní pojištění, mnoho lidí se kvůli nákladům snažilo zaplatit své spoluúčasti nebo navštívit specialistu nebo se spojit s řádnou péčí," řekl Williams. "Dokonce i když jste na Medicaidu nebo máte Medicare, nepokrývá to zubní lékařství a mnoho problémů zdravotní péče pochází od lidí, kteří nemají přístup ke kvalitní zubní péči."
Stejně jako je přístup k péči spojen s přístupem k pojištění, v některých komunitách jsou lidé, kteří mohou mít pojištění, ale stále nemají péči.
Williams řekl: „Pokud se vydáte jen 10 mil od jakéhokoli většího města, začnou tyto oblasti považovat za venkovské a nejsou zde žádní poskytovatelé. Nejsou tam žádná zdravotnická centra a není tam žádný přístup, takže lidé ani nemohou dostat péči, kdyby ji chtěli.“
Je to proto, že některé oblasti Spojených států jsou považovány za zdravotnické pouště. Podle výzkumu profesorky zdravotní politiky a managementu UNC doktorky Arrianny M. Planey, ve Spojených státech je 1 775 okresů, které jsou buď částečně nebo zcela oblasti s nedostatkem zdravotníků (HPSA) nebo pouštěmi zdravotní péče.
Tento scénář představuje další problém nespravedlnosti a disparity v poskytování zdravotnických služeb. Doprava a doprava k péči, kterou potřebujete. To je problém pro lidi, kteří žijí v městských metropolitních oblastech i na venkově.
Problém je, pokud jedete k lékaři veřejnou dopravou. Je pravděpodobnější, že do práce také jezdíte veřejnou dopravou. Spoléhání se na veřejnou dopravu, která se před prací nebo před prací houpe kolem ordinace lékaře nebo nemocnice úřady zavřít, není možné, a tím vás zcela vytlačí z přístupu ke zdravotní péči, pokud to není zrovna hrozné nouzový.
Ve venkovské komunitě je přístup k péči umocněn nedostatkem dopravy a nedostatkem poskytovatelů.
Williams řekl: "Myslím, že loni se zavřelo 10 venkovských nemocnic a odhaduje se, že 250 z nich chce v příštím roce vyhlásit bankrot, takže přístup tam bude ztracen."
Ale i když neodpovídáte těmto popisům, přístup ke zdravotní péči a orientace v systému zdravotní péče může být stále výzvou.
“Prostě si to nemohou dovolit. Takže prostě nejdou."
Williams s hmatatelnou frustrací řekl: „Každý, kdo žije ve venkovské komunitě. Každý, kdo v podstatě nemá přístup k dopravě, každý, kdo má zdravotní postižení, každý, kdo je jakýmkoli způsobem omezen v jakékoli situaci, všichni tito lidé jsou velmi postiženi. Pak jsou tu lidé, kteří žijí ve vnitřních městech, kteří pracují ve vnitřních městech, ale jsou chudí a žijí tak blízko na okraji. Prostě si to nemohou dovolit. Takže prostě nejdou. A pak jsou lidé, kteří jsou dokonce střední třídou [kteří] mají peníze, ale je to jako jedna chyba, kterou by v podstatě mohla způsobit jedna zlomená noha
Téměř každý mohl čelit nebo se vypořádat s nějakou nespravedlností, když se snažil získat péči, kterou potřebuje. Ale řekněme, že se jim podaří překonat všechny výše uvedené výzvy. Když dorazí k lékaři primární péče nebo se objeví na pohotovosti, objeví se nová řada problémů, které se neomezují na to, jaké zdroje nebo nemoci pacient má nebo nepřináší.
Nedostatek lékařů, nedostatek sester, nedostatek rozmanitosti mezi poskytovateli, kliniky a personálem, to vše jsou problémy, které ovlivňují pacienty.
"Věčně je nedostatek ošetřovatelů," řekla Williamsová. "Pravděpodobně od 60. nebo 70. let, jen kvůli množství pacientů, které bylo potřeba vidět za posledních 20 až 30 let."
V primární péči je také nedostatek lékařů a sester. Ten problém je dvojí. Jeden, nízké sazby úhrad pojišťovnami lékařům za poskytnuté služby. Nízké sazby vyžadují, aby lékaři viděli desítky pacientů za den, jen aby mohli fakturovat dostatek služeb, aby se uživili.
Nejžádanějšími oblastmi pro poskytovatele je rodinné lékařství, pediatrie, endokrinologie a urgentní medicína. Ale tyto čtyři oblasti platí nejméně z hlediska příjmu lékařů. Dr. Afoh-Manin řekl, že studenti lékařské fakulty tyto informace zvažují, když plánují svou kariéru.
Řekla: „Stále více vás informuje, kam půjdete, kdo vypadá jako vyhořelý, kdo vypadá šťastně, kdo splatil své půjčky, kdo ne... I když máte srdce pro komunitu, říkáte si, já se musím postarat o [svoji] rodinu. Takže to nám nepomůže vytvořit takovou pracovní sílu."
Williams řekl, že lidé by neměli být naštvaní na poskytovatele lékařské péče, kteří nosí půl milionu dolarů v půjčkách, které jdou do speciální oblasti medicíny, aby se staly chirurgem.
"Jedině tak mohou vydělat dost peněz dostatečně rychle na to, aby splatili své studentské půjčky a mohli si dovolit život, který si zaslouží."
Druhým problémem ovlivňujícím pracovní sílu ve zdravotnictví je dluh za studentské půjčky.
Pro Williamse je to osobní záležitost. "Měla jsem nízký příjem, chodila jsem na soukromou vysokou školu a dlužím tisíce a tisíce dolarů ve studentských půjčkách," řekla. „Abych se dostal do oboru, kde někomu pomáhám, nikdy nevydělám víc než šest čísel, ale... Pak jsem si musel vzít půjčky v hodnotě 200 000 $!“
Obrovská výše dluhu také ovlivňuje to, jaké druhy lékařů pacienti skutečně navštěvují.
„Mít černé a hnědé lidi jako klinické lékaře; jsme tady."
„Mít černé a hnědé lidi jako klinické lékaře; jsme tady,“ řekl doktor Afoh-Manin. "Je pro nás těžké projít potrubím... nejvyšší procento dluhů studentských půjček tvoří absolventky, černošské profesionálky.“
To je důležité, protože výzkum ukázal, že když černoši navštíví černého lékaře, žijí déle a mají lepší zdravotní výsledky. Toto je pravda odnarození až do stáří. Nedávnýexperimentální studie v Oaklandu harvardskou výzkumnicí Marcellou Alsan et al. zjistili, že černošští lékaři snižují propast v úmrtí na srdeční choroby mezi černými a bílými muži o 19 %.
"To je ohromné!" zvolal Wrigley-Field. "Ve výzkumu zdraví nikdy nic nemění tak velký rozdíl."
Počet lékařů a sester, rozmanitost mezi pozicemi a obory, které se poskytovatelé rozhodnou vykonávat, ovlivňují to, jak se lidé dostanou k péči a jaký druh péče se jim dostane. Otázkou ale zůstává, kdo se o poskytovatele zdravotní péče stará? Často nepřiznanou skutečností je, že někteří poskytovatelé jednoduše odcházejí nebo je to ještě horší.
"Myslím, že do konce tohoto roku plánuje opustit lůžko 500 000 sester," řekl Williams. „Mnoho z nich buď začíná podnikat, nebo se dostává do jiných odvětví, nebo prostě zjišťuje, jak žít.. nebo pracovat v práci, která tolik nevyžaduje. Poskytovatelé jsou na tom podobně.“
Sama Williamsová, která je RN a na začátku pandemie pracovala jako cestovní sestra v New Yorku, opustila oblast zdravotnictví, aby mohla provozovat vlastní podnikání.
Z hlediska poskytovatele doktor Afoh-Manin řekl, že pro lékaře je těžké cítit se bezmocně. Navíc péče o vlastní duševní zdraví je stejně obtížná jako pro lidi mimo zdravotnický průmysl.
„Znal jsem lékaře, kteří ještě před pandemií měli břemeno... postarat se o rodinu, na kterou se vzhlíží a postaví ji na piedestal s vědomím, že mají jen velkou váhu a spáchali sebevraždu,“ řekla.
Takový byl stav zdravotnictví před globální pandemií. Tyto problémy COVID jen prohloubil.
Toto je první ze dvoudílného seriálu o stavu zdravotní péče pro černošské Američany před a během pandemie.
A než odejdete, podívejte se na tyto úžasné knihy, které se zaměřují na duševní a fyzické zdraví černošských žen:
